田宏玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.086

[摘要] 目的 了解山東省濟(jì)南市槐蔭區(qū)兒童青少年2型糖尿病流行情況。 方法 對濟(jì)南市槐蔭區(qū)3 433名 8～16 歲兒童青少年空腹血糖（ FBG）分布和2型糖尿病流行情況進(jìn)行抽樣調(diào)查。 結(jié)果 濟(jì)南市槐蔭區(qū)兒童青少年人群中2型糖尿病患病率0.26%，空腹血糖受損（IFG） 的患病率為5.5%。男性兒童青少年糖尿病患病率0.11% ，女性兒童青少年糖尿病患病率0.44%。 結(jié)論 山東省濟(jì)南市區(qū)兒童青少年2型糖尿病有較高的患病率低知曉率，患病情況與肥胖關(guān)系密切，應(yīng)加強(qiáng)兒童青少年糖尿病篩查宣傳工作。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??； 流行情況； 患病率； 青少年

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0086-03

1型糖尿病多發(fā)于兒童青少年，占糖尿病比重的10%以下，是一種因發(fā)育不良、病毒等因素誘發(fā)的糖尿病，患兒多存在免疫系統(tǒng)缺陷，體內(nèi)可檢測出的多種自身抗體，損傷胰島素分泌細(xì)胞，導(dǎo)致無法正常分泌胰島素，需要終生依賴外源性胰島素維持生命。而2型糖尿病是一種多基因病，受環(huán)境和遺傳的共同作用，主要以胰島素抵抗為特征伴胰島素分泌相對不足的一組以慢性血糖水平增高為表現(xiàn)的，曾被認(rèn)為是中老年人特有的代謝失調(diào)性疾病，兒童患2型糖尿病較為少見，然而Pima在1979年首次報(bào)道首例兒童患2型糖尿病病例以來，在以后的研究中，患2型糖尿病的兒童病例報(bào)告逐年增加。近20年來，世界范圍內(nèi)兒童青少年糖尿病發(fā)病率迅速增長[1]，肥胖兒童發(fā)病率中明顯增高[2]。糖尿病對人類健康的威脅已成為一個(gè)全球性的問題。糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，在目前的研究中尚未找到完全治愈的方法，患者一旦確診糖尿病，將需終身服藥，其次，糖尿病的并發(fā)癥較多且較為嚴(yán)重，因此許多糖尿病患者的生活質(zhì)量和生活質(zhì)量受到極大威脅。兒童青少年患糖尿病后處于該病疾病狀態(tài)的時(shí)間更長，其發(fā)生以及終生伴有糖尿病并發(fā)癥的可能性將更早更高，故危害比成人更大。目前國內(nèi)對兒童和青少年2型糖尿病報(bào)道較少，國內(nèi)缺乏兒童和青少年糖尿病全國性流行病學(xué)資料，臨床上發(fā)現(xiàn)近年來20歲以下人群中2型糖尿病患病率逐年增加。為了解山東省濟(jì)南市區(qū)兒童青少年2型糖尿病流行狀況。該研究對濟(jì)南市區(qū)17所小學(xué)、5所初級(jí)中學(xué)中的3 433名年齡在8～16歲之間的兒童及青少年空腹血糖（FBG）情況進(jìn)行了檢測，并對青少年兒童糖尿病的流行情況進(jìn)行了抽樣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均來自“濟(jì)南市8～16歲少年兒童2型糖尿病人群現(xiàn)狀調(diào)查和干預(yù)”研究中的調(diào)查對象， 采用分層整群抽樣的方法， 隨機(jī)抽取山東省濟(jì)南市6個(gè)市轄區(qū)一個(gè)區(qū)為調(diào)查區(qū)（濟(jì)南市槐蔭區(qū)），再將槐蔭區(qū)的59所中小學(xué)分別進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，共有17所小學(xué)5所初級(jí)中學(xué)的具有學(xué)籍檔案 8～16歲中小學(xué)生3 433名（不包括畢業(yè)班學(xué)生）被抽取為調(diào)查目標(biāo)，其中男生1 859人， 女生1 574人。經(jīng)過前期調(diào)查問卷，在獲得學(xué)生及其家長知情同意并簽署知情同意書后采集血樣并檢測血糖，對3 343例中小學(xué)生的年齡、身高、血壓、BMI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳見表1。

1.2 方法

該次研究以空腹靜脈血糖為主要診斷指標(biāo)，所有研究對象在受試前3 d進(jìn)食足量碳水化合物，空腹10 h，抽取每個(gè)對象的靜脈血用葡萄糖氧化酶法測定FBG。若FBG≥7.0 mmol/L的受試者行谷氨酸脫羧酶抗體、空腹C肽、標(biāo)準(zhǔn)餐后2 hC肽測定（深圳新產(chǎn)業(yè) MAGLUMI 4000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀）。超重和肥胖的定義以中國肥胖問題工作組建立的全國統(tǒng)一學(xué)齡兒童、青少年超重、肥胖篩查 BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～24.9 kg/m2為正常，BMI≥25 kg/m2為超重[3]。

1.3 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) 1999 年世界衛(wèi)生組織有關(guān)糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)： ①糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L。

1.4 質(zhì)量控制及統(tǒng)計(jì)方法

整個(gè)調(diào)查過程中，進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，包括體格檢查、化驗(yàn)室生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，建立數(shù)據(jù)庫及校對質(zhì)控，應(yīng)用 SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患病率

該次研究對象中2型糖尿病患者為9例，占3343例觀察者中的0.26%，其中男性2型糖尿病患病率0.11%（2/1859），女性2型糖尿病患病率0.44%（7/1574）。IFG的患病率為5.5%（189/3433），其中男性IFG患病率3.3%（61/1859），女性IFG患病總?cè)藬?shù)為128例，在1574例女性中占8.1%。糖尿病患病率、IFG的患病率在性別方面具有顯著差異，女性均明顯高于男性（P<0.05和 P<0.01） 。

2.2 2型糖尿病患病與BMI的關(guān)系

在3 343例對象中，超重514例，正常2919例，其糖尿病患病率分為0.77%（4/514）和0.17%（5/2919），與超重與正常兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，世界上兒童和青少年糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加，伴隨著肥胖兒童的增加，2型糖尿病患者的發(fā)病率顯著增加。有研究表明，2型糖尿病的發(fā)病率在美國1976—1980年期間，發(fā)病率為6.96%，而在2000年青少年2型糖尿病的發(fā)病率已高達(dá)30%[4]。日本2000年對15歲以下學(xué)生調(diào)查中小學(xué)生2 型糖尿病發(fā)病率為 2.0/105，中學(xué)生為 13.9/105[5]。金艷艷等[8]對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，采用回顧性分析的方法對2000—2010年新診斷的住院糖尿病患兒及肥胖兒的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果與2005年的研究相比較，1型糖尿病患兒的發(fā)病率升高了1.35倍；而2型糖尿病患兒的發(fā)病率升高了4.2倍。肥胖兒童DM前期的發(fā)生率較高，潛在發(fā)生T2DM以及心血管病變風(fēng)險(xiǎn)大。2型糖尿病兒童和青少年的患病率有顯著差異，除地區(qū)、種族、經(jīng)濟(jì)因素等原因，調(diào)查者的調(diào)查方法及所取年齡階段的不同，研究的敏感性和特異性可能存在差異。以往有研究學(xué)者對我國大陸31個(gè)省份大樣本的調(diào)查，青少年的糖尿病標(biāo)化患病率（不分型） 為0.19%。而該次對濟(jì)南市調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，青少年2型糖尿病的患病率為 0.26% ，IFG 的患病率為5.5%。

該次研究結(jié)果顯示超重人群糖尿病發(fā)病率顯著高于非超重人群。隨著人們生活水平的提高，飲食的變化，大量的高脂肪、高熱量的食物攝入、活動(dòng)減少，導(dǎo)致肥胖率上升，加之年輕學(xué)生的學(xué)習(xí)、心理壓力、心理應(yīng)激可能會(huì)影響激素水平和神經(jīng)信號(hào)，從而影響了糖尿病的發(fā)病率，導(dǎo)致青少年糖尿病患病率上升[10]。

由于在遺傳率方面，2型糖尿病遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1型糖尿病，因此，隨著成人糖尿病發(fā)病率的急劇增加，在兒童和青少年中重視2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，重這是早期干預(yù)。青少年受歡迎的患者有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)9例糖尿病患者，只有1例知曉自己的病情，占11%。提示應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病知識(shí)的教育，使患兒及其家長了解糖尿病的病因及危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及防治方法。運(yùn)用干預(yù)措施，提高青少年的預(yù)防和治療青少年糖尿病知識(shí)和自我保健意識(shí)，促進(jìn)合理飲食，充分鍛煉健康的生活方式，調(diào)整心理平衡，促進(jìn)青少年良好行為，使這一嚴(yán)重?fù)p害健康終身病的發(fā)病率下降。

青少年2型糖尿病有較高的患病率低知曉率，患病情況與肥胖關(guān)系密切，應(yīng)加強(qiáng)兒童青少年糖尿病篩查宣傳工作，對早期預(yù)防篩查，重視健康教育，糖尿病年輕化問題進(jìn)行全面關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gaser NS.Non-insulin-dependent diabetes mellitus in childhood and adolescence[J].Pediatr Clin North Am，1997，44： 307 - 327.

[2] Weiss R，Dziure J，Burgret T，et al. Obesity and the metabolic syn-drome in children and adolescents[J].New English J Med，2004， 350： 23.

[3] 中國肥胖問題工作組.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（2）：97-102.

[4] Fagot-Campagna A，Pettitt DJ，Engelgan MM，et al.Type 2 diabetes among North American children and adolescents： An epidemiologic review and a publ.ic health perspective[J].Pediatrics，2000，136：664-672.

[5] Young TK，Dean HJ，F(xiàn)lett B，et al. Children obesity in a population at high risk for type 2 diabetes[J].J Pediatrics，2000，136： 365 -369.

[6] Amed S，Daneman D，Mahmud FH， etal.Type 2 diabetes in children and adolescents[J].Expert Rev Cardiovase Ther，2010，8（3）：393-406.

[7] 黃軻，賴燦，梁黎，等.兒童代謝綜合征并發(fā)缺血性腦卒中一例[J].中華兒科雜志，2009，47（6） ： 471-472.

[8] 金艷艷，梁黎，傅君芬，等.兒童2型糖尿病及糖尿病前期患病率研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13（2）：138，140.

[9] 付萍，滿青青，張堅(jiān)，等.中國5～17歲兒童青少年糖尿病流行情況分析[J].衛(wèi)生研究，2007，36（ 6） ： 722-724.

[10] Davery Smith G，Bracha Y，Svenden KH，et al.incidence of type 2 diabetes in the randomized multipe risk factor intervention trial[J].Anil Intern Med，2005，142，（5）：313-322.

（收稿日期：2016-05-26）