江云松　何莉　朱莉

磁共振PET成像技術(shù)檢測(cè)全身類腫瘤的臨床研究應(yīng)用

江云松①何莉①朱莉①

目的：研究分析磁共振PET（positron emission tomorgraphy）成像技術(shù)檢測(cè)全身類腫瘤并查找病灶的臨床研究應(yīng)用。方法：對(duì)本院使用磁共振PET成像技術(shù)檢測(cè)全身類48例已發(fā)現(xiàn)腫瘤患者尋找原發(fā)病灶進(jìn)行分析。結(jié)果：48例通過(guò)病理發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者中，檢測(cè)原發(fā)病灶和是否轉(zhuǎn)移的診斷中，磁共振掃描僅20例對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在常規(guī)磁共振掃描基礎(chǔ)上加以全身類PET成像技術(shù)則可以對(duì)46例腫瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，檢測(cè)準(zhǔn)確評(píng)估率為95.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磁共振PET成像技術(shù)對(duì)檢測(cè)全身類腫瘤并且尋找原發(fā)病灶有著精確、無(wú)輻射及不需要注射造影劑等優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)人體完全無(wú)副作用傷害，適合健康體檢人群和腫瘤分期治療患者，值得推廣應(yīng)用。

磁共振； PET； 全身類腫瘤； 查體

First-author’s address：Jingdezhen City People’s Hospital，Jingdezhen 333000，China

在人們生活水平不斷提高的同時(shí)，醫(yī)學(xué)科技水平也不斷提升，預(yù)防疾病和保持健康的意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。每年堅(jiān)持做全身體檢的人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，而早期檢測(cè)出腫瘤會(huì)提高治愈率，在初診后疑似有腫瘤時(shí)使用磁共振（MRI）全身類PET（positron emission tomography）成像技術(shù)檢測(cè)評(píng)估確診率也較高[1-2]。相較與PET-CT技術(shù)檢測(cè)的輻射損傷，磁共振全身類PET成像的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)輻射、不用注射造影劑等[3-6]。PET-CT檢測(cè)費(fèi)用高昂，而且操作繁復(fù)，同時(shí)還要受注射藥物限制，而磁共振全身類PET成像技術(shù)在查找發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶的各方面具有高敏感性，能檢測(cè)到腫瘤的原發(fā)病灶而且能發(fā)現(xiàn)其是否轉(zhuǎn)移，這在一程度上已經(jīng)達(dá)到與PET-CT相似的效果。磁共振全身類PET在腫瘤的分期方面有巨大潛力，但是對(duì)于病變的細(xì)節(jié)分析則是有限的，而常規(guī)磁共振掃描能彌補(bǔ)這一細(xì)節(jié)缺點(diǎn)。本次研究重點(diǎn)分析磁共振PET全身類成像對(duì)腫瘤的檢查與原發(fā)病灶的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院已發(fā)現(xiàn)腫瘤的48例患者分別進(jìn)行普通磁共振及磁共振全身類PET成像檢查，男39例，女21例，年齡39～79歲，平均（52.0±11.3）歲。

1.2方法 在常規(guī)MRI掃描檢查的基礎(chǔ)上加上類PET成像技術(shù)分析來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估。使用PHILIP SL 1.5T磁共振儀。在根據(jù)不同的檢測(cè)部位的提點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)掃描，和日常的檢測(cè)方法是一樣的。將WB-DWI掃描的范圍從頭到腳底的全身水平進(jìn)行掃描，可以自由呼吸模式，進(jìn)行分六至八段軸位進(jìn)行掃描。圖像參數(shù)：TR 13 600 ms，TI 170 ms，TE 79.0 ms，b值800 s/mm，層間隔1 mm，層厚7.0 mm，F(xiàn)OV phase 100%，F(xiàn)OV read 430 mm。根據(jù)WP的工作軟件對(duì)掃描完成后的原始圖像進(jìn)行三維融合圖像處理，在重現(xiàn)出3D-MIP圖之后進(jìn)行黑白之間反轉(zhuǎn)獲得全身類PET圖像，與PET-CT的整體圖像類似。根據(jù)圖像的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定診斷分析腫瘤的原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)病灶周圍的組織進(jìn)行觀察分析。像質(zhì)量分等級(jí)觀察分析評(píng)估，圖像的質(zhì)量可分為較好、一般、較差。如較差的圖像的則會(huì)有多偽影，病變位置不清楚。能用作診斷，一般的圖像則會(huì)有些許偽影或者變形，但是可以看到病變的位置，是可以用于診斷的。而較好的圖像則沒(méi)有偽影，圖像完整、分辨率高，對(duì)于確診依據(jù)最佳效果。根據(jù)圖像的質(zhì)量來(lái)評(píng)估診斷分析后對(duì)于腫瘤的良、惡性、腫瘤的位置及組織侵犯行不同的治療手段并根據(jù)病情推進(jìn)或減緩分別再次做磁共振全身類PET檢查來(lái)判斷患者的病情程度。

1.3圖像分析 在此次研究中，在具有豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的兩位影像學(xué)醫(yī)師針對(duì)圖像進(jìn)行雙盲法的獨(dú)立分析。分析檢測(cè)48例健康人員的全身是否存在腫瘤和對(duì)12例已發(fā)現(xiàn)腫瘤尋找原發(fā)病灶，在通過(guò)常規(guī)磁共振MRI掃描進(jìn)行的檢測(cè)加以全身類PET成像技術(shù)，并評(píng)價(jià)做出確診評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次臨床研究數(shù)據(jù)均采用應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較，以率（%）表示計(jì)數(shù)的資料，采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

48例腫瘤患者中，磁共振全身類PET成像檢查共發(fā)現(xiàn)48個(gè)原發(fā)病灶，發(fā)現(xiàn)28個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，但常規(guī)磁共振掃描僅發(fā)現(xiàn)20個(gè)原發(fā)病灶和11個(gè)轉(zhuǎn)移病灶（P<0.05）。48例已檢測(cè)腫瘤患者發(fā)現(xiàn)6例經(jīng)臨床研究證實(shí)為良性病變，此6例腫瘤患者每個(gè)病灶的ADC值雖然在正常區(qū)域降低，但是降低幅度<30%。其中常規(guī)磁共振掃描能確診組織侵犯達(dá)24處，而在常規(guī)磁共振基礎(chǔ)上加以全身類PET成像技術(shù)則發(fā)現(xiàn)組織侵犯達(dá)29處。12例常規(guī)檢測(cè)和病理確定的腫瘤患者中，常規(guī)磁共振掃描僅對(duì)7例腫瘤患者的原發(fā)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在常規(guī)磁共振掃描基礎(chǔ)上加以全身類PET成像技術(shù)則對(duì)46例進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，檢測(cè)準(zhǔn)確評(píng)估率為93.7%。常規(guī)磁共振與磁共振全身類PET成像確診結(jié)果對(duì)比，見表1。

表1　常規(guī)磁共振與磁共振全身類PET成像確診結(jié)果對(duì)比

3　討論

磁共振全身類PET成像的原理是擴(kuò)散加權(quán)成像WB-DWI（whole body diffusion weighted imaging）技術(shù)[7-9]，在人體的肌肉、脂肪及各個(gè)器官等全身背景組織的信號(hào)基礎(chǔ)上，可以突顯腫瘤的病變組織，加強(qiáng)病灶部位的對(duì)比，這時(shí)可以清楚地通過(guò)圖像顯示出腫瘤病變，提高腫瘤的準(zhǔn)確檢出率。在以往的檢查手段中，PET-CT作為一項(xiàng)高效檢測(cè)病灶手段雖然深受醫(yī)院推廣，但高昂的價(jià)格讓很多人群在檢查前望而卻步，放棄使用這項(xiàng)檢查，其次是其具有輻射。而磁共振全身類PET成像作為一種前沿的新型功能性全面的成像技術(shù)，以及一次性完成全身覆蓋掃描和發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的高敏性等優(yōu)點(diǎn)[10-12]。在發(fā)現(xiàn)腫瘤、原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移病灶、組織侵犯、腫瘤分期和療效評(píng)價(jià)等均具有優(yōu)勢(shì)。磁共振全身類PET成像技術(shù)在很多方面達(dá)到了與PET-CT的類似功能，此檢測(cè)方法快速、便捷、費(fèi)用合理、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)更適合在臨床推廣應(yīng)用。

48例通過(guò)初次檢查和病理評(píng)定患有腫瘤的患者，均在初次使用磁共振加以全身類PET成像技術(shù)進(jìn)行了評(píng)估確診。磁共振全身類PET成像技術(shù)是一種通過(guò)發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞的水分子運(yùn)動(dòng)中的強(qiáng)弱來(lái)確定細(xì)胞組織的生理以及病理狀態(tài)[13]。病理狀態(tài)中的細(xì)胞分子和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)遭到破壞等一系列變化運(yùn)動(dòng)，此時(shí)水分子擴(kuò)散發(fā)生狀況改變[14-17]，DWI圖像中的信號(hào)就會(huì)發(fā)生異常顯示。腫瘤病變位置在圖像上均呈現(xiàn)高信號(hào)，通過(guò)黑白反轉(zhuǎn)之后，在磁共振全身類PET圖像上則呈現(xiàn)融合對(duì)比，這一差異正是磁共振全身類PET成像的高敏感優(yōu)勢(shì)所在。部分研究表明，根據(jù)ADC值可以鑒定惡性或者良性腫瘤[18-19]。

此次研究中，48例通過(guò)常規(guī)檢測(cè)和病理確診的腫瘤患者中，常規(guī)磁共振掃描僅20例對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在常規(guī)磁共振掃描基礎(chǔ)上加以全身類PET成像技術(shù)則可對(duì)46例進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，檢測(cè)準(zhǔn)確評(píng)估率為95.8%。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)磁共振掃描中發(fā)現(xiàn)組織侵犯34處，分別為肝部9處，腸部11處，腎囊腫3處，子宮宮頸6處，乳腺5處。常規(guī)磁共振掃描基礎(chǔ)加以全身類PET成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)組織侵犯達(dá)42處，其中恥骨2處、坐骨1處、淋巴結(jié)結(jié)區(qū)域3處。常規(guī)磁共振掃描容易忽視部分難以發(fā)現(xiàn)的組織侵犯，具有一定的漏診率。已經(jīng)確診的48例腫瘤患者通過(guò)常規(guī)磁共振掃描加以全身類PET成像技術(shù)共發(fā)現(xiàn)48個(gè)原發(fā)病灶，并且發(fā)現(xiàn)28個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，但常規(guī)磁共振掃描僅發(fā)現(xiàn)20個(gè)原發(fā)病灶和11個(gè)轉(zhuǎn)移病灶（P<0.05）。在常規(guī)磁共振掃描基礎(chǔ)加以全身類PET成像技術(shù)不但能提高常規(guī)磁共振掃描未檢測(cè)到病灶的檢出率，而且全身類PET成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于評(píng)定病灶的良、惡性，發(fā)現(xiàn)病灶周圍組織是否侵犯，加以評(píng)定確診。常規(guī)磁共振掃描和全身類PET成像技術(shù)的相互結(jié)合能盡早發(fā)現(xiàn)病灶，降低漏診率，為腫瘤患者治療分期提供依據(jù)、提高患者生存率都是非常重要的檢測(cè)依據(jù)[20]。

所以在常規(guī)磁共振掃描的基礎(chǔ)上加以全身類PET成像兩者相結(jié)合圖像能夠互相融合達(dá)到PETCT成像的效果，可以一站式檢查就能夠有效的評(píng)估腫瘤的位置、腫瘤的性質(zhì)、分布等全方位的圖像分析。它的應(yīng)用前景應(yīng)該得到更多的發(fā)展，值得在臨床上推廣。

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Clinical Application of PET Magnetic Resonance Imaging to Detect Systemic Tumors/

JIANG Yunsong，HE Li，ZHU Li.//
Medical Innovation of China，2016，13（30）：117-119

Objective：To study and analyze the clinical research application of magnetic resonance PET（positron emission tomorgraphy） imaging in detection of systemic tumors and finding of lesions.Method：The data of our hospital used MRI PET imaging technology to detect 48 cases of systemic tumors had been found in patients with primary focus were analyzed.Result：48 patients with primary tumors detected by pathology，only 20 cases were diagnosed by primary magnetic resonance imaging（MRI）.All PET imaging was performed on the basis of routine magnetic resonance imaging，the accurate assessment rate was 95.8%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Magnetic resonance PET imaging has accurate，nonradioactive and contrast agent-free advantages in the detection of systemic tumors and the search for primary lesions and does not produce any side effects to human body.It is suitable for physical examination and stage treatment of patients with cancer，and it is worth to be popularized and applied.

Magnetic resonance； PET； Systemic tumor； Physical examination

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.033

①江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000

江云松

（2016-05-30） （本文編輯：程旭然）