王慶慶 彭偉　張立娟

【摘 要】 卒中后焦慮是腦卒中后主要的并發(fā)癥之一，也是影響人類健康的重要疾病。近年來，隨著卒中后焦慮發(fā)病率的不斷升高，中醫(yī)在治療該病方面的研究取得了長足的發(fā)展，其療效也逐漸得到顯現(xiàn)。筆者主要從卒中后焦慮的中藥、針灸治療兩方面對卒中后焦慮的治療進(jìn)展予以綜述。

【關(guān)鍵詞】 卒中后焦慮；中藥治療；針灸治療；綜述

【中圖分類號】R74333 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0060-03

焦慮癥是全球范圍內(nèi)影響人類健康的常見心理疾病之一，也是卒中后常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有卒中患者中，焦慮癥的發(fā)生率大約為20%～25%，并且隨著時(shí)間的推移，焦慮的發(fā)病率會(huì)逐漸增加[1]。該病患者時(shí)常表現(xiàn)為過度、不合理的恐懼，感覺憂慮和緊張，日常生活管理困難，并伴有某些病理癥狀——心悸、頭暈或顫抖等。

1 西醫(yī)認(rèn)識

目前，卒中后焦慮（Post Stroke Anxiety）的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能受神經(jīng)內(nèi)分泌、損傷的解剖位置等因素影響[2-3]。研究表明[4]，焦慮癥患者存在神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，結(jié)合臨床上選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）有助于改善患者的焦慮，推測其發(fā)生可能與5-HT及NE 系統(tǒng)的異常有關(guān)。也可能與皮層和前部損害有關(guān)[5]但與左右半球無關(guān)[6-7]。此外，家庭、社會(huì)、生理等多種因素易導(dǎo)致腦卒中后患者生理、心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生焦慮[4]。還有研究顯示，PSA與神經(jīng)功能的康復(fù)存在明確的關(guān)聯(lián)性[8-9]。

2 中醫(yī)認(rèn)識

中醫(yī)古籍中并未有該病的專門記載，但此病與中醫(yī)七情的驚恐頗為相似。其病因病機(jī)也大多圍繞氣血、陰陽、臟腑來闡述。

“陽氣者，精則養(yǎng)神……寒氣從之……俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭”，說明人體的陽氣，可以溫養(yǎng)神志，若病邪侵入五臟，損傷神志，就會(huì)出現(xiàn)驚恐、畏懼的癥狀?？梢姡絷枤膺\(yùn)行失?；蚴軗p，會(huì)出現(xiàn)焦慮的癥狀。

“夏刺肌肉，血?dú)鈨?nèi)卻，令人善恐”，是指夏季針刺肌肉，會(huì)使氣血衰弱于內(nèi)，易使人驚恐?！靶谋哉撸}不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”，是指心痹之證，血脈運(yùn)行不暢，煩躁心悸，突然氣機(jī)上逆而喘息，咽喉干燥，噯氣，厥氣上逆而發(fā)為恐懼?？梢姡箲]情緒的出現(xiàn)與氣血亦有關(guān)系。

“心者，生之本，神之變也”，說明心是生命的根本，是精神意識存在的地方?！绑@，心卒動(dòng)而不寧也”，說明驚恐可導(dǎo)致心神不寧。可見，焦慮情緒與心有關(guān)。

“肝熱病者，……熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”，說明當(dāng)熱邪侵入肝臟與正氣相搏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)驚恐不安，精神狂妄，言語粗魯，脅肋脹滿疼痛，手足燥擾不寧，不能安穩(wěn)睡息的癥狀。“肝氣虛則恐”，說明肝氣虛，肝血缺乏，肝體失于濡養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)驚恐的癥狀?？梢姡箲]情緒與肝臟有關(guān)。

“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之。邪在膽……”，是指病人嘔吐時(shí)，嘔吐物中，時(shí)常夾雜苦水，還不時(shí)發(fā)出哀嘆聲，心中十分惶恐，唯恐自己被人逮捕，說明膽腑中存在邪氣?？梢娊箲]情緒與膽腑有關(guān)。

腎，在竅為耳，主驚恐?！皶r(shí)驚……夫浮而弦者，是腎不足也。沉而石者，是腎氣內(nèi)著也……”，是指時(shí)常驚恐，脈浮取而弦者，是腎精不足的原因，若用力切按堅(jiān)硬如石者，是腎氣內(nèi)著不行的緣故?？梢娊箲]情緒與腎有關(guān)。

綜上所述，焦慮情緒的出現(xiàn)，多與氣血運(yùn)行失常，陰陽平衡失調(diào)，臟腑心、肝、膽、腎功能異常有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)家在治療該病時(shí)，大多亦是在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上做出的發(fā)揮。

3 中藥治療

中醫(yī)藥作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其臨床應(yīng)用廣泛，且療效顯著，不良反應(yīng)較少，逐漸成為研究熱點(diǎn)[10]。

31 從陰陽論治 “陰陽者，天地之道也……治病必求于本”，張景鳳等[11]以滋陰潛陽、安神定志為法，運(yùn)用百合地黃湯治療中風(fēng)后焦慮50例，總有效率為92%，治療效果較為滿意。

32 [JP3]從氣血論治 “驚則氣亂，……驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，焦慮癥患者往往存在氣機(jī)失調(diào)。廉全榮等[12]以活血理氣、疏肝解郁為原則，觀察疏肝活血湯治療缺血性中風(fēng)后焦慮的療效。結(jié)果HAMA評分降低，臨床總有效率為8182%。李顯熊等[13]認(rèn)為氣血失調(diào)、神明受擾貫穿本病的始終，因此以活血化瘀、安神定志為治法，運(yùn)用血府逐瘀湯治療本病，總有效率達(dá)80%以上。[JP]

33 從臟腑論治

331 從心論治 “心者，君主之官，神明出焉”，是說人體的意識、思維等精神活動(dòng)，均有賴于心的統(tǒng)帥，所以任物者謂之心，“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼、自失”。有學(xué)者從心論治卒中后焦慮，運(yùn)用九味鎮(zhèn)心顆粒治療腦卒中后焦慮患者60例，認(rèn)為該方具有養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神的功效，總有效率為8067%[14]。

332 從肝論治 肝，主疏泄，暢氣機(jī)，具有調(diào)暢情志的作用，若疏泄失職，肝氣郁結(jié)，則見悲憂善慮，若肝郁化火，則見煩躁易怒。魏波等[15]從肝論治該病，以疏肝理氣、寧神安志為法，運(yùn)用疏肝解郁湯治療中風(fēng)后焦慮68例。結(jié)果顯效23例，有效32例，總有效率為8088%。

333 從膽論治 “膽者敢也，驚怕則膽傷矣”，膽虛則善恐而不敢也。張鏑[16]以理氣化痰、清膽和胃為法，采用黃連溫膽湯加減，治療卒中后焦慮30例，總有效率為9667%，高于黛力新（7333%）。

334 從心胃論治 “心欲交于腎，而肝通其氣；腎欲交于心，而肝導(dǎo)其津，自然魂定而神安”是說心腎相交依賴肝的疏泄轉(zhuǎn)歸。張富漢等[17]認(rèn)為肝腎陰虛而致心腎不交是卒中后焦慮的病機(jī)轉(zhuǎn)歸，研究養(yǎng)陰柔肝潛陽方治療卒中后焦慮的療效。結(jié)果總有效率為9062%。吳則楨[18]以疏肝寧心為治療大法來遣方用藥，并隨證加減，32例卒中焦慮患者的總有效率達(dá)906%。

335 從心肝腎論治 “驚，心卒動(dòng)而不寧?；鹬饔趧?dòng)，故心火熱甚也?！^恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也”，“蓋心腎相交，水火既濟(jì)而后妙用神?！秉S堅(jiān)紅等[19]以泄心火、滋腎陰，交通心腎為法，采用黃連阿膠湯治療腦卒中后焦慮癥36例，總有效率為8889%。

4 針灸治療

針灸作為中醫(yī)治療方法之一，操作簡便、療效顯著，在治療卒中后焦慮中也發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢[10]。

41 [JP3]氣血論治 吳萍等[20]認(rèn)為PSAD是在中風(fēng)的基礎(chǔ)上， 由于風(fēng)、痰、火、瘀交結(jié)， 致使氣血瘀滯化熱， 肝氣失其條達(dá)， 神明失其寧靜。針刺百會(huì)、神庭，以調(diào)理髓海，醒腦開竅，加之水溝醒神寧心， 印堂清神定志；考慮到中風(fēng)后焦慮與中風(fēng)后抑郁并存，采用疏肝解郁之法，合谷、太沖為四關(guān)穴， 針之可疏肝理氣， 開郁化滯， 神門為手少陰心經(jīng)的原穴， 有寧心安神之作用， 內(nèi)關(guān)寬胸解郁。諸穴合用，共奏療效。結(jié)果，總有效率為8235%，與阿普唑侖療效相當(dāng)。[JP]

42 臟腑論治 劉成偉等[21]認(rèn)為焦慮障礙多為情志所傷而致五臟失和，故采用疏肝、調(diào)心、補(bǔ)腎法治療該病，針刺組取穴：肝俞、期門、智三針（神庭、雙側(cè)本神）、內(nèi)關(guān)、神門、太沖等，同時(shí)給予阿普唑侖口服，結(jié)果針?biāo)幗MEI評分顯著高于藥物組（阿普唑侖），TESS評分顯著小于藥物組，總有效率為915%。葉勵(lì)新等[22]以五臟為中心，以情志相勝為著眼點(diǎn)，根據(jù)“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”的理論，運(yùn)用“以情勝情”的方法治療卒中后焦慮，有效緩解了患者焦慮情緒，總有效率在80%以上。

43 原絡(luò)配穴法 孫遠(yuǎn)征等[23]采用原絡(luò)配穴結(jié)合西藥的方法治療該病，取神門配支正，以調(diào)養(yǎng)心神、醒神開竅；取大陵配外關(guān)，以清心包、瀉心火，安神定志；取太溪配飛揚(yáng)，以補(bǔ)腎生髓；取太白配豐隆，以補(bǔ)脾益氣、化濕醒神；取太沖配光明，以疏肝理氣解郁；取百會(huì)調(diào)節(jié)一身精氣。以上諸穴共奏理氣化痰、疏肝解郁、調(diào)神開竅之功，再配合百憂解，患者的焦慮障礙明顯改善，總有效率為913%。卜少偉等[24] 也認(rèn)為原絡(luò)通經(jīng)療法可以排解患者體內(nèi)積聚已久的焦慮情緒，因此采用該法來治療卒中后焦慮，結(jié)果有效地提高了患者的日常認(rèn)知情況，調(diào)整了心理狀態(tài)，穩(wěn)定了患者情緒，總有效率為8824%。

44 經(jīng)絡(luò)氧療法 焦黎明等[25]認(rèn)為卒中后焦慮的病機(jī)為腦絡(luò)受損，氣機(jī)郁滯，神氣不暢，采用經(jīng)絡(luò)氧療法治療該病。針刺百會(huì)、神庭、印堂，調(diào)整陰陽之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，安神定志； 針刺神門、三陰交，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血；結(jié)合吸氧，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，調(diào)暢氣血，平衡陰陽，共奏安神助眠之效，再配以帕羅西汀，總有效率為9250%，療效顯著。

45 電針療法 姚舜等[26]認(rèn)為該病是在腦卒中的基礎(chǔ)上情志不舒，氣機(jī)失調(diào)，痰瘀內(nèi)阻，擾及腦神，腦失調(diào)控，而出現(xiàn)情志不遂、心煩意亂、多思多慮、擔(dān)心驚恐等諸多癥狀，電針額區(qū)治療卒中后焦慮，取穴：神庭、雙側(cè)本神（智三針），雙側(cè)絲竹空， 印堂，益腦安神、疏調(diào)元神、醒腦開竅、調(diào)神解郁、舒暢氣機(jī)，達(dá)到改善焦慮癥的效果，總有效率為8667%。

46 [JP3]針灸并用 高甲等[27]從心膽論治該病，針刺內(nèi)關(guān)、陽陵泉，百會(huì)、印堂，并以溫化痰濕、通暢氣血為原則，艾灸四花穴，即雙側(cè)膽俞和膈俞，以調(diào)節(jié)氣血陰陽、恢復(fù)氣血運(yùn)行，埋皮心俞、膽俞以穩(wěn)定心臟、祛痰化熱。結(jié)果有效地提高了治療效果，減輕了患者的心理痛苦，總有效率為897%。[JP]

47 針?biāo)幗Y(jié)合 劉健[28]采用針?biāo)幗Y(jié)合法治療卒中后焦慮，針刺百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖，以醒神通竅、疏肝開郁，針刺足三里、三陰交，以養(yǎng)陰益胃、振奮中氣；證屬胃陰虛為主的，選用葉天士的養(yǎng)胃湯為主方，藥用沙參15g，麥冬15g，扁豆12g，玉竹12g，石斛12g，甘草6g。并隨證加減，總有效率為900%。

48 耳穴貼壓 孫遠(yuǎn)征等[29]在行基礎(chǔ)針刺（百會(huì)、智三針、印堂等）之外，加用耳穴貼壓（神門、皮質(zhì)下、心、肝、交感）的方法來治療本病，取得了顯著療效，總有效率達(dá)867%。孫姜云等[30]選用基礎(chǔ)針刺配合耳穴按壓的方法治療卒中后焦慮，經(jīng)治療，HAMA評分低于治療前（P<005），總有效率達(dá)8566%。

5 小結(jié)

通過總結(jié)中醫(yī)治療卒中后焦慮的研究，筆者發(fā)現(xiàn)，大量的報(bào)道均證實(shí)了中醫(yī)治療該病有一定療效，但這種效應(yīng)短期效果較好，長期療效有待進(jìn)一步考證。而且，關(guān)于卒中后焦慮的病理機(jī)制研究不多，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，納入的研究對象不一樣，導(dǎo)致很多研究結(jié)果不一致，差別很大。同時(shí)，大多數(shù)研究僅是代表性的評估，并未考慮到卒中前焦慮情緒的存在以及中風(fēng)的嚴(yán)重程度。此外，卒中后焦慮作為一種心理障礙，單純從臟腑治療，效果不好，應(yīng)該從調(diào)整心理入手[31]。所以，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，采取大樣本、多中心的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)，對卒中后焦慮的病理機(jī)制研究做出進(jìn)一步的探索，為臨床療效的考量提供進(jìn)一步的證據(jù)，以便臨床進(jìn)行辨病辨證治療。同時(shí)，積極發(fā)揮心理治療在治療該病中的優(yōu)勢，以期取得更好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]C. Alexia Campbell Burton， Jenni Murray， John Holmes，et al.Frequency of anxiety after stroke： A systematic review and meta-analysis of observational studies[J].International Journal of Stroke，2012：1-15.

[2]張青蓮，李東芳，連霞.卒中后焦慮抑郁發(fā)生的相關(guān)因素[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，（3）：326-328.

[3]王秀玲.腦卒中患者焦慮與抑郁原因的分析[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2011，32（6）：168-169.

[4]丁宇杰，朱衛(wèi)明，陸光華，等.急性期腦卒中后焦慮患者171例的臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（2）：113-115.

[5]尹梅祥，盧奕南，李月清，等.首發(fā)急性腦卒中的焦慮情緒測查及相關(guān)因素臨床研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（4）：309-310.

[6]蘇占清，朱運(yùn)齋，康冰，等.腦卒中后焦慮障礙相關(guān)因素及癥狀特點(diǎn)的研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2002，2（3）：173-174.

[7]張伯全，包錦卿，王庚鑫，等.腦卒中后焦慮及其心理干預(yù)的前瞻性對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（6）：415-418.

[8] PohjavaaraT，LeppavuorA，Siifsl，et al.Frequency and clinical determinants of poststroke depression[J].Stroke，1998，29：2311.

[9]AstromM.Generalized anxiety disorder in stroke patients：a3-year longitudidul study[J].Stroke，1996，11（4）：302-307.

[10]孫遠(yuǎn)征，孫姜云，韓數(shù).中風(fēng)后焦慮癥研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)志，2014，41（7）：1319-1322.

[11]張景鳳，仝桂蘭，侯 慶，等.加味百合地黃湯對中風(fēng)后焦慮狀態(tài)的臨床療效觀察[J].中草藥，2005，36（5）：737-738.

[12]廉全榮，付俊麗.自擬疏肝活血湯治療缺血性中風(fēng)后焦慮的臨床觀察[J].光明中醫(yī)， 2014，29（4）：739-740.

[13]李顯雄，胡建芳，余志輝，等. 血府逐瘀湯治療中風(fēng)后抑郁或焦慮臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（8）：676-677.