梁銀娜

(寶豐縣人民醫(yī)院 供血庫，河南 寶豐 467400)

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某縣醫(yī)院9 420例輸血前不規(guī)則抗體檢測

梁銀娜

(寶豐縣人民醫(yī)院 供血庫，河南 寶豐 467400)

目的 了解輸血前不規(guī)則抗體的分布情況及原因，為臨床安全輸血提供參考。方法 選取某縣醫(yī)院2013年5月—2015年3月9 420例預(yù)輸血的患者為研究對象，在輸血前對這些患者采用微柱凝膠法行不規(guī)則抗體(IA)檢測，陽性者再用譜細胞做特異性鑒定，分析IA的特異性分布及在不同病種的規(guī)律。結(jié)果 9 420例患者中IA陽性者65例，陽性率為0.69%，其中IA為Rh系統(tǒng)24例(占36.92%)，MNS系統(tǒng)11例(占16.92%)，其他系統(tǒng)30例(占46.16%)；IgG 類42例(占64.62%)；IgM類10例(15.38%)；IgG+IgM類13例(占20.00%)。IA陽性者主要分布在腫瘤科(占18.46%)、血液科(占20.00%)及腎內(nèi)科(占15.38%)，且有輸血史及妊娠史患者的比例分別為80.00%、81.82%，顯著高于無輸血史及妊娠史比例(P<0.05)。結(jié)論 血液不規(guī)則抗體主要分布在Rh系統(tǒng)，其次為MNS系統(tǒng)，且常見于腫瘤、血液疾病及慢性腎病患者，尤其在多次輸血及多次妊娠史的患者，因此有必要在患者輸血前進行不規(guī)則抗體檢測，以提高輸血的安全性。

輸血；不規(guī)則抗體；篩查

不規(guī)則抗體是指血清中抗-A、抗-B以外的血型抗體，ABO系統(tǒng)中的亞型、變異型抗-A1或某種抗-B等抗體,也稱為不規(guī)則抗體,多為IgG抗體[1]。有研究表明[2]，不規(guī)則抗體主要是通過輸血途徑或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，因此有多次輸血史和妊娠史的患者抗體檢出率較高。目前臨床上主要采用O型試劑紅細胞檢測患者血清對輸血者進行抗體檢測，在患者輸血前對其進行不規(guī)則抗體檢測可以預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生[3]。本文回顧性分析某縣醫(yī)院9 420例輸血的患者，探討輸血前不規(guī)則抗體分布規(guī)律及抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析該院2013年5月—2015年3月9 420例輸血患者資料，其中男4 862例，女4 558例，年齡6～75(42.48±12.69)歲。查閱患者輸血病例，獲得患者輸血相關(guān)信息。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器與試劑 微柱凝膠直接抗人球蛋白卡、5%篩選細胞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、專用標本離心機及孵育器，選擇與儀器配套的相應(yīng)試劑。

1.2.2 檢測方法 使用抗凝管(枸櫞酸鈉，1∶9)采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，室溫下離心10 min后收集血漿。取微柱凝膠直接抗人球蛋白卡，標明患者信息并編序號，然后往每個反應(yīng)孔中加入患者血漿25 μL，再向每個試管中加入5%篩選細胞50μL，然后將微柱凝膠卡放入孵育器中在37°C下孵育15 min，再使用專用離心機離心10 min。觀察并記錄檢測結(jié)果，篩查陽性標本再與譜細胞用微柱凝膠法進行抗體特異性鑒定，根據(jù)與譜細胞的反應(yīng)格局以及與相應(yīng)抗原反應(yīng)結(jié)果來判定抗體的特異性。

1.2.3 判定標準 不規(guī)則抗體陽性：紅細胞處于柱的上端，表明紅細胞與相應(yīng)的抗體發(fā)生凝集；不規(guī)則抗體陰性：紅細胞通過凝膠的縫隙到達柱的底部，表示紅細胞未與相應(yīng)的抗體發(fā)生凝集[3]。

2 結(jié)果

2.1IA發(fā)生率 9420例患者中IA陽性者65例，陽性率為0.69%。見表1。

2.2IA陽性患者科室分布IA陽性者主要分布在腫瘤科、血液科及腎內(nèi)科。見表2。

2.3IA發(fā)生率與輸血史及妊娠史相關(guān)性分析 在IA陽性患者中，有輸血史及妊娠史患者的比例顯著高于無輸血史及妊娠史者的比例(P<0.05)。見表3。

表1 IA陽性患者組成(n=65)

表2 IA陽性患者科室分布(n=65)

表3 IA發(fā)生率與輸血史及妊娠史相關(guān)性分析[n=65，n(%)]

3 討論

患者血清中的不規(guī)則抗體是導(dǎo)致輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)的主要因素，當患者輸入具有相應(yīng)抗原的紅細胞,便會與患者血清中的不規(guī)則抗體發(fā)生免疫性結(jié)合,并在補體的參與下,對輸入的異型紅細胞產(chǎn)生極大的破壞，從而導(dǎo)致溶血反應(yīng)[4]。孕婦是特殊患者，在分娩時輸血的幾率較高，不規(guī)則抗體會引起新生兒溶血病，對嬰兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，可致新生兒智力發(fā)育障礙，甚至?xí){新生兒的生命健康[5]。張松等[6]研究顯示，不規(guī)則抗體的檢出率約為0.7%～0.8%，在中國，12.6%的輸血反應(yīng)是由血型抗原抗體免疫因素引起的?；颊咭坏┹斎牒胁灰?guī)則抗體的血液，不僅容易出現(xiàn)溶血反應(yīng)，且直接耽誤疾病的治療，增加醫(yī)療負擔，因此，對輸血患者采取相應(yīng)的檢測措施可有效預(yù)防患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)[7]。

大量研究證實[8]，在不規(guī)則抗體篩查中，Rh血型系統(tǒng)抗體的檢出率最高，是導(dǎo)致輸血發(fā)生溶血反應(yīng)最常見的不規(guī)則抗體系統(tǒng)。本文結(jié)果顯示，腫瘤、血液疾病及慢性腎病患者不規(guī)則抗體檢出率較高，主要是由于此類患者常需輸血，容易產(chǎn)生自身免疫性抗體，且有輸血史的患者IA檢出率顯著高于無輸血史患者。有研究顯示[9]，輸血極大地增加了患者接觸異型抗原的風險，多次輸血的患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體的幾率高達15%～20%。女性妊娠可能會增加產(chǎn)生不規(guī)則抗體的幾率，主要是因為女性在妊娠或流產(chǎn)等情況下，機體本身會受到強烈的免疫刺激，同時多數(shù)患者需要接受輸血，兩者均增加了孕婦接觸異型抗原的幾率[10]。但本文選取的樣本主要為筆者所在地區(qū)，未排除不規(guī)則抗體所存在的地區(qū)差異，不足之處還有待完善。

綜上所述，不規(guī)則抗體主要分布在Rh系統(tǒng)，且常見于腫瘤、血液疾病及慢性腎病患者，有輸血史及妊娠史患者檢出率更高。因此輸血前對患者進行不規(guī)則抗體檢測可發(fā)現(xiàn)患者血清中的不規(guī)則抗體，在一定程度上預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。

[1] 李繼紅,祝 峰,范恩勇，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2013,24(7):586-587,590.

[2] 李 慧,徐煥銘,張 毅，等.輸血前患者不規(guī)則抗體篩查及鑒定結(jié)果分析[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2015,23(3):861-865.

[3] 程曉文,邢志芳,聞才李，等.7500例患者血型不規(guī)則抗體檢測的結(jié)果分析[J].中國輸血雜志,2013,26(9):859-860.

[4] 李玉英,陳寒超,伍 燕，等.8539例手術(shù)前備血及受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2608.

[5] 李江萍,陳仁君,謝躍文，等.10165例患者不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析[J].臨床輸血與檢驗,2015,17(3):247-248.

[6] 張 松,常 利,宋任浩，等.輸血患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].中國輸血雜志,2014,27(9):945-947.

[7] 聶 鋒,常 云.血型不規(guī)則抗體8 884例檢測結(jié)果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,40(1):108-110.

[8] 陳志遠,尹婷婷.7251例不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35 (11):1418-1422.

[9] 曹微微,舒象武,李碧娟，等.55481例住院擬輸血患者紅細胞血型不規(guī)則抗體分析[J].臨床輸血與檢驗,2013,15(3):238-240.

[10] 魯君艷,姜志剛,譚正芳，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(2):234-235.

[責任編校：趙唯賢]

2016-03-08

梁銀娜(1972-)，女 ，河南省寶豐縣人，本科，主管技師，從事臨床輸液檢驗。

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1008-9276(2016)06-0515-03