蘆紅茹， 成大欣， 馬小寧， 劉紅紅， 常 萍， 張 勤

(陜西省人民醫(yī)院， 陜西 西安 710068)

氨溴索對新生兒肺炎T B淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白的影響觀察

蘆紅茹， 成大欣， 馬小寧， 劉紅紅， 常 萍， 張 勤

(陜西省人民醫(yī)院， 陜西 西安 710068)

目的:觀察氨溴索治療新生兒肺炎的療效，評估其對新生兒淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白的影響。方法:將94例新生兒肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各47例，兩組患兒均給予抗感染、吸氧、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加載氨溴索7.5mg/次，2次/d，連續(xù)治療5d。比較兩組間臨床療效差異，治療前后對兩組患者血漿淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白水平進(jìn)行檢測，比較組間差異。結(jié)果:觀察組顯效率和總有效率分別為80.85%、97.87%高于對照組的57.45%和87.23%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肺部啰音消失時間、哮喘消失時間、體溫穩(wěn)定時間、吸氧時間及抗生素使用時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組PEF、FRC及TEF25%均高于對照組，IgG、IgA、IgM水平高于對照組，T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論:氨溴索能促進(jìn)新生兒肺炎患兒康復(fù)，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞亞群，提高免疫球蛋白的分泌。

新生兒肺炎； 氨溴索； 淋巴細(xì)胞； 免疫球蛋白

1　資料與方法

1.1臨床資料:收集2014年8月至2016年6月期間來我院就診的新生兒肺炎患兒，所有患兒均符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出生時間在28d內(nèi)。94例新生兒肺炎患兒根據(jù)分層隨機(jī)化法分為兩組，對照組和觀察組各47例。其中對照組，男性29例，女性18例；平均日齡(12.43±6.18)d；吸入性肺炎19例，感染性肺炎28例；早產(chǎn)兒31例，足月兒16例；平均體重(2.43±0. 53)kg。觀察組，男性25例，女性22例；平均日齡(12. 21±5.84)d；吸入性肺炎21例，感染性肺炎27例；早產(chǎn)兒28例，足月兒19例；平均體重(2.38±0.51)kg。兩組患兒一般情況比較結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2方 法

1.2.1治療方法:所有患兒均給予抗感染、吸氧、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，并積極治療并發(fā)癥，必要時實施機(jī)械通氣，同時供能等給予支持治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加載氨溴索(鹽酸氨溴索注射液，商品名:沐舒坦，生產(chǎn)廠家:Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，批準(zhǔn)文號:H20150469)7.5mg/次，溶于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療5d。

1.2.2觀察指標(biāo):比較治療7d后兩組間療效差異，記錄肺部啰音消失時間、哮喘消失時間、體溫穩(wěn)定時間、吸氧時間及抗生素使用時間等。治療前后采用嬰兒肺功能測定儀檢測PEF(用力呼氣的最大流速)、FRC (功能殘氣量)及TEF25%[2]。治療前及治療后，采用單向免疫擴(kuò)散法或酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M (IgM)水平；同時進(jìn)行淋巴細(xì)胞增殖試驗，檢測T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)變化情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn):臨床療效以臨床癥狀改善情況為指標(biāo)進(jìn)行判斷，分為顯效、有效和無效三種，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效:治療7d后，咳嗽、發(fā)熱、哮喘等癥狀完全消失，肺部濕羅音消失，口周無發(fā)紺；有效:治療結(jié)束后，咳嗽、發(fā)熱、哮喘等癥狀有所改善，肺部濕羅音減少；無效:治療結(jié)束后癥狀、體征無改善甚至加重?？傆行剩?顯效＋有效)/總?cè)藬?shù)?100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；重復(fù)測量的計量資料進(jìn)行方差分析；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒的臨床療效比較:觀察組的顯效率和總有效率均分別高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患兒的臨床療效比較

研究結(jié)果顯示觀察組肺部啰音消失時間、哮喘消失時間、體溫穩(wěn)定時間、吸氧時間及抗生素使用時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2治療前后兩組患兒肺功能比較:治療前兩組患者的各項肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)；治療后觀察組肺功能指標(biāo)PEF、FRC及TEF25%均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3治療前后兩組患者間免疫球蛋白水平比較:治療前兩組患兒的各項免疫球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組的免疫球蛋白指標(biāo)IgG、IgA、IgM水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2　兩組臨床療效指標(biāo)比較(n＝47)

表3　治療前后兩組患兒肺功能比較(n＝47)

表4　治療前后兩組患者免疫球蛋白水平比較(n＝47)

2.4治療前后兩組患者間T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)比較:治療前兩組患兒的T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組的T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5　治療前后兩組患者T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)比較(n＝47)

3　討 論

新生兒肺炎為臨床最為常見的新生兒感染性疾病，是目前新生兒死亡的重要原因之一，新生兒肺炎臨床表現(xiàn)特點為彌漫性肺部病變。根據(jù)發(fā)病原因分為吸入性肺炎和感染性肺炎，吸入性肺炎可由胎糞、羊水、陰道黏液、乳汁、胃內(nèi)容物等誤吸入肺造成，后者則是由母體傳染或出生后28d內(nèi)細(xì)菌、病毒等病原體感染造成。新生兒肺炎感染與新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、新生兒自身免疫功能差及調(diào)節(jié)能力弱、外界病原體感染等多種因素有關(guān)[3]。其中免疫反應(yīng)為新生兒肺炎的重要因素，淋巴細(xì)胞功能紊亂在新生兒肺炎患者中較為常見，T、B淋巴細(xì)胞分別介導(dǎo)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫，T淋巴細(xì)胞活性降低預(yù)示著機(jī)體免疫功能下降，又直接影響B(tài)淋巴細(xì)胞免疫球蛋白的釋放功能，血漿中IgG、IgA、IgM水平下降進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體體液免疫功能下降，從而使得機(jī)體抗感染能力變?nèi)酢?/p>

氨溴索為溴已新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，能靜脈注射用藥，通過作用于肺部和呼吸道表面促進(jìn)表面活性物質(zhì)的分泌，來使得痰液中黏多糖蛋白纖維斷裂，降低痰液的粘稠度使得痰液易于被排出；另外其還能作用于氣道黏膜纖毛，促進(jìn)纖毛運(yùn)動來加快痰液的排除，從而來改善肺通氣功能和呼吸困難情況，促進(jìn)疾病的康復(fù)。研究結(jié)果顯示加氨溴索治療后觀察組治療的顯效率和有效率大幅度的提升，同時肺功能也得到了更好的改善，證實了氨溴索在新生兒肺炎治療中的積極價值。另外我們對治療前后兩組患者T、B淋巴細(xì)胞亞群的增殖能力及免疫球蛋白水平進(jìn)行了跟蹤監(jiān)測，結(jié)果顯示治療后，觀察組T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)水平高于對照組，觀察組IgG、IgA、IgM水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。雖然氨溴索對免疫功能沒有直接調(diào)節(jié)作用，劉美珍等的研究結(jié)果顯示氨溴索可有效改善肺炎新生兒的血清炎性介質(zhì)，分析其可能與氨溴索有效改善了肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道狀態(tài)有關(guān)。

[1] 潘學(xué)軍.氨溴索在新生兒肺炎治療中能減少抗生素使用時間研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(7):160～162.

[2] 蔣高立，王立波，陳超，等.體積描記儀評估新生兒肺炎的肺功能改變[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29(10): 737～741.

[3] 王海娟，石華，周偉，等.新生兒肺炎常見病原體及臨床特征分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14(12):898～902.

The Influence of Ambroxol on T B Lymphocyte Subsets and Immunoglobulins in Patients with Neonatal Pneumonia

LU Hongru， CHENG Daxin， MA Xiaoning， et al
(Shanxi People's Hospital，Shanxi Xi'an710068，China)

Objective:To observe the effect of ambroxol on patients with neonatal pneumonia，and its influence on T，B lymphocyte subsets and immunoglobulins.Methods:94 cases of patients with neonatal pneumonia in our hospital were randomly divided into two groups，control group and observation group，each group had 47cases.Patients were given the basic treatment of anti，infection，oxygen inhalation，fluid infusion and so on，the patients in the observation group were combined with ambroxol，7.5mg once，twice a day for 5 consecutive days.Then the difference of clinical efficacy between the two groups were compared；the plasma lymphocyte subsets and immunoglobulin levels of two groups were detected before and after treatment，and the difference between groups was compared.Results:The excellent rate and total effective rate of observation group were 80.85%，97.87%，which were significantly higher than those in control group(P＜0.05).The times of pulmonary rales and asthma disappeared and the time of body temperature stabilization，oxygen inhalation and antibiotic use of observation group were all shorter than control group(P＜0.05).After treatment，the PEF，F(xiàn)RC and TEF 25%of observation group were all higher than control group，and the levels of IgG，IgA，IgM were all higher than control group too，while the levels of T and B lymphocyte proliferation were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Ambroxol can promote the rehabilita-tion of children with neonatal pneumonia，improve the regulation of lymphocyte subsets，immunoglobulin secretion.

Neonatal pneumonia； Ambroxol； Lymphocyte subsets； Immunoglobulins氨溴索是一種呼吸道化痰藥，其藥理作用為促進(jìn)痰液排出、改善呼吸道通暢情況，在新生兒肺炎中的療效也得到了大量文獻(xiàn)的支持[1]。本文重點關(guān)注了氨溴索對新生兒淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白的保護(hù)作用。

1006－6233(2016)11－1771－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.005

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目，(編號:2012K12－13)