曹 盛，劉 娉

(西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會發(fā)展學(xué)院，陜西楊凌 712100)

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農(nóng)村失能老人長期照護現(xiàn)狀及對策
——以陜西省關(guān)中地區(qū)五泉鎮(zhèn)為例

曹 盛，劉 娉

(西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會發(fā)展學(xué)院，陜西楊凌 712100)

農(nóng)村傳統(tǒng)孝道觀念逐漸弱化、照料者家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱、社會福利覆蓋面窄和社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展落后等現(xiàn)狀使得農(nóng)村失能老人的長期照護成為我國社會亟待解決的問題?；诖耍撗芯客ㄟ^對陜西關(guān)中地區(qū)五泉鎮(zhèn)周邊農(nóng)村的駐村走訪，運用問卷法和半結(jié)構(gòu)式訪談法調(diào)查了農(nóng)村失能老人長期照護的生活現(xiàn)狀，分析失能老人長期照護所面臨的困境和問題，剖析影響農(nóng)村失能老人長期照護的主要因素，嘗試探索更適合農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老模式。

農(nóng)村地區(qū)；農(nóng)村失能老人；長期照護；養(yǎng)老模式

近年來，隨著我國老齡化進程的加快，老年人的養(yǎng)老問題成為社會關(guān)注的熱點。2015年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2015年底，我國60 歲及以上的老年人增至2.22億，占全國總?cè)丝诘?6.1%；65 歲及以上的老年人增至1.44億，占全國總?cè)丝诘?0.5%[1]。

失能老人是指生活不能自理必須依靠他人照顧，即由于人體各器官、各組織功能弱化甚至發(fā)生病變而導(dǎo)致的在心理、生理和人體機構(gòu)上喪失某些功能，不能以正常生活方式活動的老年人。彭榮基于馬爾科夫模型預(yù)測：2005—2050年，我國處于失能狀態(tài)的老年人口數(shù)將從2 173.0萬增至7 077.6萬[2]。在未來的數(shù)年里，我國的失能老人問題將成為社會關(guān)注的焦點。

長期以來，學(xué)界對于老年人的研究更加偏重于經(jīng)濟需求的研究，主要在老人的生活照料、精神慰藉方面，形成的研究成果多數(shù)圍繞城市老人展開，主要集中在3個方面：總結(jié)老年人長期照護的國際經(jīng)驗、對失能老人照料需求的分析、失能老人照料模式研究。相比于城市老人，農(nóng)村家庭子女外出務(wù)工、社會保障薄弱使得農(nóng)村老人的長期照料問題更加凸顯，農(nóng)村失能老人的照料面臨更大的困境。統(tǒng)計表明：2015年陜西省五泉鎮(zhèn)60歲及以上老人有22 055人，占總?cè)丝跀?shù)的10.9%，該鎮(zhèn)已經(jīng)進入老齡化社會。基于此，筆者調(diào)查走訪該村失能老人生活現(xiàn)狀，分析農(nóng)村失能老人長期照護存在的問題，提出對策建議，旨在探索更適合農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老模式。

1 研究對象及方法

采用訪談和半結(jié)構(gòu)化問卷相結(jié)合的方法，走訪了陜西關(guān)中地區(qū)五泉鎮(zhèn)的10個自然村，對村里60周歲及以上的失能老人照料狀況進行了問卷調(diào)查，并且對其照料者進行了深度訪談。

采取隨機抽樣的方法，一共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷112份，有效率93.3%。通過半結(jié)構(gòu)化問卷的調(diào)查方法共收回調(diào)查問卷112份，其中男性53份，女性59份；調(diào)查對象為60周歲及以上的老人，其中70歲以下有31人，70～79歲有49人，80～89歲有31人，90歲以上只有1人。

2 農(nóng)村失能老人生活現(xiàn)狀

隨著五泉鎮(zhèn)老年人口的不斷增加，老齡化趨勢快速增長，對老人的照護尤其是失能老人的照護問題刻不容緩。但是，隨著農(nóng)村青壯年大規(guī)模向城市流動，農(nóng)村養(yǎng)老人力資源流失，傳統(tǒng)家庭照護面臨嚴峻挑戰(zhàn)；與此同時，農(nóng)村的養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度很不完善，農(nóng)村失能老人的照護問題堪憂[3]。

2.1 人數(shù)多，失能程度大 根據(jù)駐村調(diào)查結(jié)果顯示，五泉鎮(zhèn)的農(nóng)村失能老人呈現(xiàn)出人數(shù)多、失能等級較高等特點，同時伴隨著高齡化、空巢化、孤寡化。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該村70歲以下老人中失能老人占12.9%，70～79歲老人中失能老人占16.3%，80～89歲老人中失能老人占32.3%，90歲及以上老人中失能老人占100%；老年人的失能程度達到20.5%(表1)。由此可知，農(nóng)村失能老人的失能等級和年齡有著密不可分的聯(lián)系，年齡越大，失能的程度會越高。

由表1可知，一方面，五泉鎮(zhèn)農(nóng)村失能老年人口規(guī)模龐大，所占比例較高，老齡化進程加快。2015年五泉鎮(zhèn)60歲以上人口為2.21萬人，占總?cè)丝诘?0.9%，已進入到老齡化社會；與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口增加了0.93萬人，以每年0.19萬老人人口的數(shù)量在遞增。根據(jù)隨機抽樣的估量，2015年該鎮(zhèn)的失能老人數(shù)量已達到0.45萬人。另一方面，五泉鎮(zhèn)農(nóng)村失能老年人口規(guī)模仍在快速增長。隨著老年人生理機能衰退和慢性病高發(fā)，生活不能自理的老年人口數(shù)量不斷上升[4]。近年來隨著生活質(zhì)量以及醫(yī)療水平不斷提高，農(nóng)村老人平均壽命逐漸增加，但是各類慢性疾病和疑難雜癥不減反增導(dǎo)致該鎮(zhèn)農(nóng)村失能人數(shù)規(guī)模不斷增長。

表1 老人年齡、數(shù)量及失能程度分布

因此，在未來一段時間內(nèi)甚至更長的時間里，該鎮(zhèn)失能老人將仍然會呈現(xiàn)出人數(shù)多、失能程度大等特點。

2.2 家庭貧困，經(jīng)濟來源少 經(jīng)濟狀況是制約農(nóng)村失能老人生活水平以及照料好壞的重要因素，也是農(nóng)村成為失能老人生活困難和照料困境重災(zāi)區(qū)的關(guān)鍵原因。

根據(jù)2015年五泉鎮(zhèn)經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，全年農(nóng)村居民人均純收入為15 423元，僅相當于同年城鎮(zhèn)居民可支配收入的39.6%，按2015年農(nóng)村貧困標準2 300元測算，2015年末該鎮(zhèn)農(nóng)村貧困人口為1 542人[5]。該鎮(zhèn)的村民生活水平普遍不高，而且農(nóng)村老年人口社會福利制度覆蓋面狹窄、老年人經(jīng)濟來源單一、醫(yī)療費用較高等原因使得失能老人得不到較好的照護。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，五泉鎮(zhèn)農(nóng)村失能老人的經(jīng)濟來源主要是子女贍養(yǎng)費。在該鎮(zhèn)的傳統(tǒng)農(nóng)村社會中，盡管近年來政府社會保障的輻射面越來越廣，但是以養(yǎng)兒防老為主的家庭養(yǎng)老的觀念還根深蒂固；農(nóng)村失能老人的月花銷普遍不高，500元以下的占到了很大的比例，相比城市失能老人，該鎮(zhèn)農(nóng)村失能老人的生活水平普遍不高，貧困家庭多，一定程度上存在著“失能致貧”“因病致貧”“因病返貧”等現(xiàn)象。

總體來看，五泉鎮(zhèn)農(nóng)村失能老人的年可支出收入還處于普遍偏低的水平。從這可以看出，生活不能自理的老年人長期醫(yī)療和護理費用與“看病難、看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀存在一定的聯(lián)系。即使有一定積蓄的農(nóng)村家庭，也往往受老年失能人影響而致貧。

2.3 家庭照護是最主要的方式 與城市失能老人情況不同，農(nóng)村失能老人對家庭養(yǎng)老有著更為強烈的依賴。調(diào)查顯示，在城市對于需要照顧的老年人，主要由配偶、子女或?qū)O子女照護的比例為90.8%，在農(nóng)村該比例高達97.3%，由于經(jīng)濟條件的限制，農(nóng)村老年人家庭雇保姆的非常少，僅占0．3%[6]。在今后一段時間內(nèi)，家庭照護還是農(nóng)村養(yǎng)老最主要的方式。

五泉鎮(zhèn)農(nóng)村失能老人對家庭依賴性較強，這與傳統(tǒng)的小農(nóng)經(jīng)濟密切相關(guān)。112份問卷調(diào)查顯示，74個老年人經(jīng)濟上基本上依靠子女供養(yǎng)，這些老年人大部分早已不參加體力勞動，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，日常開支只能靠子女的經(jīng)濟支持來維持，其經(jīng)濟情況很大程度上取決于子女贍養(yǎng)的意愿。而且，在五泉鎮(zhèn)，家庭養(yǎng)老歷史悠久，傳統(tǒng)的孝道觀念根深蒂固，多數(shù)老年人仍然傾向于家庭養(yǎng)老的方式，傳統(tǒng)文化中的“面子”問題也使得老人選擇家庭養(yǎng)老而不是其他養(yǎng)老方式。調(diào)查顯示，當問及“您是否愿意到養(yǎng)老院里生活”時，回答愿意的占19.2%，看情況的占20.2%，不愿意的占60.6%(表2)。由此可見，該鎮(zhèn)中大多數(shù)老年人在觀念上還是比較排斥養(yǎng)老院式的養(yǎng)老方式。而且在家庭養(yǎng)老對于失能老人的長期照護上，親人會更加注意其生理和心理問題。

表2 農(nóng)村老人是否愿意在養(yǎng)老院生活調(diào)查情況

Table 2 Whether the rural elderly are willing to live in the nursing home

老人意愿Elderlywillingness人數(shù)Numberofpeople∥人比例Proportion%愿意Willing2219.2看情況Dependingoncircumstances2320.2不愿意Unwilling6760.6合計Total112100

3 農(nóng)村失能老人長期照護面臨的問題

我國是未富先老的國家，人口老齡化超前于現(xiàn)代化，失能老人迅速增長，長期照護服務(wù)需求很大。從2030年開始，我國將進入人口老齡化各種矛盾的全面爆發(fā)期，失能老人的迅速增長是其中最難解決的問題之一。如何在2030 年以前，在健全和完善養(yǎng)老、醫(yī)療保險制度的同時，初步建立起長期照料服務(wù)體系，是應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的重要戰(zhàn)略舉措，需要引起全社會的高度關(guān)注[7]。

3.1 照料者家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱 五泉鎮(zhèn)經(jīng)濟情況較差，大多數(shù)家庭主要靠種植農(nóng)作物來維持生計，農(nóng)民家庭年總收入在14 000元左右，除去生活開銷后一般無所剩余。所以對于有失能老人的家庭來說，基本上沒有多余的資金用于老人巨額的醫(yī)療費用，小病拖大病沒錢看的現(xiàn)象較多，老人最終也就不得不等待自然離世。

3.2 農(nóng)村社會福利覆蓋面窄 根據(jù)2015年五泉鎮(zhèn)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，截至2015年底，該鎮(zhèn)農(nóng)村享受最低生活保障516戶，計1 542人[5]。在該鎮(zhèn)現(xiàn)有社會福利機構(gòu)中，社會服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量與城區(qū)存在著很大的差距，同時有些機構(gòu)人員素質(zhì)和管理水平、服務(wù)質(zhì)量也較差，部分敬老院的服務(wù)管理工作存在觀念守舊、管理不到位、督察不利等問題。

據(jù)鎮(zhèn)政府工作人員的介紹，該鎮(zhèn)養(yǎng)老方面不僅存在著巨大資金缺口，同時在工作方式上還存在著很多的不足：低保戶“進來容易出去難”、低保發(fā)放體制不健全、醫(yī)療救助費用報銷機制不合理。

3.3 農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展落后 在社會發(fā)展均衡論的影響下，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，城市化水平穩(wěn)步提升，然而，我國的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍處于落后的狀態(tài)。目前五泉鎮(zhèn)的養(yǎng)老仍是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)方式，居家養(yǎng)老主要依賴于保姆服務(wù)，長期照料服務(wù)發(fā)展尚處于起步階段，仍然存在許多問題：全社會防范老年失能的風險意識淡薄，長期照料服務(wù)設(shè)施和服務(wù)機構(gòu)發(fā)展嚴重滯后，長期照料服務(wù)費用缺乏制度性保障，長期照料服務(wù)體系建設(shè)還沒有擺上政府工作的議事日程[8]。同時，由于養(yǎng)老院高昂的費用使得有意愿選擇養(yǎng)老院的農(nóng)村失能老人無法進入。

3.4 傳統(tǒng)孝道觀念逐漸弱化 我國歷來重視孝道，然而隨著經(jīng)濟發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭將更多的關(guān)心給了下一代，小孩成了家庭的中心，導(dǎo)致孝道觀念逐漸淡薄，老人逐漸成為被忽視的對象。而且現(xiàn)在農(nóng)村年輕人更多的是關(guān)注自身的經(jīng)濟收入，老人逐漸成為了空巢老人，不能得到相應(yīng)照顧。

受“養(yǎng)兒防老”“重男輕女”“嫁出去的女兒潑出去的水” 等傳統(tǒng)思想的影響，兒媳成為照料老人的主體。而根據(jù)與老人的半結(jié)構(gòu)式訪談發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)村婆媳關(guān)系一般都存在問題，使得農(nóng)村失能老人的照護過程出現(xiàn)缺失。而女兒在照顧父母方面缺少責任機制，很多女兒常常會在父母生病時前來看望，隨著癱瘓在床的日子越來越久，來的次數(shù)也越來越少，甚至最終拒絕照顧老人。

4 對策及建議

4.1 加快農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，加強孝道文化的宣揚 應(yīng)加快農(nóng)業(yè)發(fā)展，增加農(nóng)民收入，改變農(nóng)村落后的面貌，經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，經(jīng)濟水平提高，人們的思想觀念也會同步轉(zhuǎn)變[9]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村進城務(wù)工的人數(shù)不斷增長，國家近年來出臺的農(nóng)民工子女可以隨同在打工地上學(xué)的政策解決了很多農(nóng)民工的后顧之憂，孩子可以在城市接受到好的教育。然而，這也使得農(nóng)村的留守老人越來越多，對于失能老人的照顧更是缺少人力。失能老人長期有病在身，需要醫(yī)藥費，需要經(jīng)濟支持，但是農(nóng)村老人大部分沒有退休金，其養(yǎng)老金由子女提供，隨著經(jīng)濟的發(fā)展老人的養(yǎng)老問題也應(yīng)得到妥善解決。在農(nóng)民進城務(wù)工的同時，更應(yīng)大力發(fā)展農(nóng)村產(chǎn)業(yè)，積極創(chuàng)造當?shù)鼐蜆I(yè)機會，既可以減少大城市人口的擁擠和就業(yè)壓力，又有助于子女留在農(nóng)村照料老人。

4.2 鼓勵家庭養(yǎng)老為主，發(fā)展多線互助養(yǎng)老模式 重度失能老人基本上喪失了生活能力，處處需要人的照顧，村集體養(yǎng)老和社會養(yǎng)老已經(jīng)不適應(yīng)這一類特殊人群，需要發(fā)展其他養(yǎng)老模式。 “百善孝為先”的傳統(tǒng)觀念也讓家庭成為照顧老人的主力軍，老年照料中充分發(fā)揮家庭的核心作用，并非是簡單回歸傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”[10]，需要形成以家庭養(yǎng)老為核心的多線互助養(yǎng)老模式。

4.2.1 鼓勵家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，大力弘揚孝道，弘揚典型。對于重度失能老人的長期照護者，實行“最美孝心少年”“最美孝心媳婦”等的評選，弘揚真善美，當作典型來弘揚，給予其社會正能量的肯定，激發(fā)照護者信心，使整個社會形成“尊老、敬老、養(yǎng)老”的社會主義新氣象。

4.2.2 發(fā)展多線互助養(yǎng)老模式，形成全方位、多領(lǐng)域的養(yǎng)老體系。多線互助養(yǎng)老模式即以家庭為基礎(chǔ)單位，村委會、政府、社會非正式組織等多線互動，形成一種多方向、廣渠道、覆蓋面廣的新型養(yǎng)老模式。目前，在我國農(nóng)村大多數(shù)老人擁有固定的宅基地，針對于這部分老人應(yīng)充分發(fā)揮家庭在生活照料中的基礎(chǔ)作用，這樣易于使老年人得到精神慰藉，易于繼承和發(fā)揚中華民族“孝道”的優(yōu)良傳統(tǒng)。同時，由于計劃生育政策和我國的“結(jié)婚即分家”的傳統(tǒng)習(xí)俗，導(dǎo)致了家庭逐漸小型化，家庭養(yǎng)老保障功能不斷弱化，農(nóng)村失能老人生活照料又必須依托所在村莊和政府提供必要資金或其他物資的支持和補充。因此，可充分利用農(nóng)村留守婦女等剩余勞動力，上門為失能老人提供保潔、送飯、洗澡等日常生活照料和護理；通過老年人活動中心等形式為老人提供一定的精神慰藉；通過大學(xué)生志愿者的愛心活動的途徑，實現(xiàn)農(nóng)村失能老人生活照料能力的不斷提升。

4.3 發(fā)展社會養(yǎng)老，放低準入標準，加強護理隊伍建設(shè) 在當前家庭養(yǎng)老逐漸弱化的情況下，我國要加大投資發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，興建各類老年公寓、老年福利院、護理院、臨終關(guān)懷院等，發(fā)展護理服務(wù)行業(yè)，培訓(xùn)各類護理專業(yè)人才，滿足農(nóng)村失能老人群體日益壯大的護理服務(wù)需求。

4.3.1 提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平。雇用專業(yè)護理員，為失能老人提供吃飯、穿衣、洗澡、進食、如廁等方面的家庭服務(wù)，以及心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷、社會交往等方面的情感需求，以應(yīng)對農(nóng)村失能老人生理和心理方面的缺陷。

4.3.2 加強職業(yè)護理人員培養(yǎng)。在對農(nóng)村失能老人生活長期照料方面，應(yīng)堅持專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人士的主導(dǎo)作用，開發(fā)和培訓(xùn)專業(yè)護理人才，在高等院校和職業(yè)院校中加大對其的培養(yǎng)，對農(nóng)村失能老人進行科學(xué)照料、合理服務(wù)，并且對不同老年人實行針對性的生活照料規(guī)劃和管理。同時，由于專業(yè)照料機構(gòu)和人士的有限性，專業(yè)化護理服務(wù)隊伍的建設(shè)也需要較長過程，當下仍應(yīng)積極動員社會力量，發(fā)揮民間組織、大學(xué)生志愿者的力量，彌補專業(yè)護理力量的不足。

4.3.3 放低養(yǎng)老機構(gòu)準入標準。我國的敬老院、老年公寓等養(yǎng)老機構(gòu)存在著諸如身體狀況、經(jīng)濟狀況等準入關(guān)卡，應(yīng)逐步廢除這些限制條件，使更多的老人得到應(yīng)有的照顧。

4.3.4 因地制宜，合理養(yǎng)老。在條件好的村委會，可以逐步建立以村委會牽頭的互助幸福院的村集體模式，就近的農(nóng)村失能老人可以通過與村委會簽訂責任關(guān)系合同在村里養(yǎng)老；而在發(fā)展較差的村落，可以建立起一種由村干部負責(每個村干部負責監(jiān)督幾家老人的照護情況)，家庭照護為主體，社會組織參與的一種互相監(jiān)督、互相幫助的養(yǎng)老新模式。

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The Current Situation and Countermeasures of Long-term Care for Disabled Elderly in Rural Areas—A Case Study of Wuquan Town,Guanzhong Region, Shaanxi Province

CAO Sheng, LIU Ping

(College of Humanities, Northwest A&F University, Yangling, Shaanxi 712100)

Due to the status of concept of traditional filial piety in rural areas gradually weakening, weak economic foundation of caregiver, narrow coverage of social welfare, backward development of social pension service industry, the long-term care for rural disabled elderly has become an urgent problem to be solved in contemporary Chinese society. Through interviewing villages around Wuquan Town, Guanzhong Region, Shaanxi Province, using questionnaire and semi structured interview method, status of long-term care life for rural disabled elderly was investigated, existing problems were analyzed as well as the main influencing factors, the aim was to explore amore appropriate pension model for rural disabled elderly.

Rural area;Rural disabled elderly; Long-term care; Pension model

西北農(nóng)林科技大學(xué)大學(xué)生課題：農(nóng)村失能老人長期照護服務(wù)問題研究(1201510712201)。

曹盛(1994- )，男，湖南新晃人，本科生，專業(yè)：公共事業(yè)管理。

2016-09-22

S-9

A

0517-6611(2016)32-0248-03