文/鄒春如 王理國

淺談新醫(yī)改政策下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算

文/鄒春如 王理國

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理可以說是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院日常經(jīng)營和管理的重點(diǎn)所在。在經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展中，為了進(jìn)一步適應(yīng)市場(chǎng)的需要，出臺(tái)了新醫(yī)改政策，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作提出新的要求。所以說，在新醫(yī)改政策下，需要根據(jù)實(shí)際情形，進(jìn)一步改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算理念，提高財(cái)務(wù)管理的手段，才有利于提高財(cái)務(wù)管理的效率，推動(dòng)醫(yī)院更好的發(fā)展。本文對(duì)新醫(yī)改政策做了一個(gè)簡(jiǎn)要的概述，在此背景下，分析了當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算存在的問題，并進(jìn)一步提出提高財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算效率的建議，希望能夠給相關(guān)工作者提供一些思考。

新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)核算；不足；建議

新醫(yī)改政策的頒布，為醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明了道路，有利于推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步的發(fā)展。在新醫(yī)改政策中，醫(yī)院要想提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有一定的市場(chǎng)份額，就需要加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理與內(nèi)部控制，尤其是在財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的工作上，通過提高財(cái)務(wù)管理的手段，從資金的籌資、投資、運(yùn)營及分配四個(gè)環(huán)節(jié)入手，來提高對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流的有效管理，從而有利于醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，來提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策的簡(jiǎn)要概述

（一）新醫(yī)改政策的目標(biāo)

在2009年，我國國務(wù)院公布了一則有關(guān)于深化醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。在該意見中，明確指出以減輕居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，緩解看病難、看病貴的問題為近期醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)目標(biāo)。以建設(shè)覆蓋到城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為長遠(yuǎn)目標(biāo)，來為群眾提供一個(gè)安全、有效又方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（二）新醫(yī)改政策的特點(diǎn)

新醫(yī)改政策與傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的指導(dǎo)方針有著很大的不同，在經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)下，新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院提出了一個(gè)更高的要求，就是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)公益性。在此背景下，醫(yī)院的經(jīng)營方式與管理方式也需要發(fā)生一定的改變，尤其是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來說，帶來了極大的影響。在新醫(yī)改的政策中，在適應(yīng)市場(chǎng)及人民的醫(yī)藥需求下，一方面，我國要逐步建立以政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生的投入機(jī)制，政府需要加大在衛(wèi)生事業(yè)中的資金投入量，從而來減輕居民所需要承擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用，來推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著公益化的方向發(fā)展。另一方面，在新醫(yī)改政策中，還完善了藥品的管理方式，如對(duì)于醫(yī)藥要做到分開管理，實(shí)行零差價(jià)率的藥品銷售等。另外，在遵循新醫(yī)改的政策下，醫(yī)院還增設(shè)了相關(guān)的藥事服務(wù)費(fèi)，來向著“以技養(yǎng)醫(yī)”的方向轉(zhuǎn)變。可以說，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院經(jīng)營管理的外部環(huán)境發(fā)生了變化，就需要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系做出一定的改變，從而才能夠有利于推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

二、目前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作中存在的不足

（一）稽查制度與內(nèi)部控制制度不夠完善

醫(yī)院的稽查制度與內(nèi)部控制制度是保障財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算質(zhì)量的重要手段，稽查制度、內(nèi)部控制制度與財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算之間是緊密聯(lián)系在一起，相互促進(jìn)、相互影響的關(guān)系。醫(yī)院內(nèi)部控制制度是財(cái)務(wù)管理工作開展的前提與重要基礎(chǔ)，稽查制度是重要的監(jiān)督工具。但是就當(dāng)前來說，部分醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與稽查制度不夠完善，無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。制度的不完善，就無法進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的工作，在醫(yī)院資金與票據(jù)管理上不夠嚴(yán)格，無法起到監(jiān)督與制約的作用，也就加大財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)性。如一些醫(yī)院在對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理上沒有嚴(yán)格的規(guī)定，在審批與支出的處理上存在著隨意性，甚至還有一些醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)不夠合理，缺少相關(guān)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，從而不利于保障財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作的質(zhì)量。

（二）成本核算過于單一

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)工作的一個(gè)重要內(nèi)容。當(dāng)前醫(yī)院的成本核算方式較為單一，成本核算的質(zhì)量不高，就會(huì)影響到財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作的效率及整體的質(zhì)量。在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，在有關(guān)于醫(yī)院成本核算的科目設(shè)置上存在著不合理的地方，沒有滿足實(shí)用性、相關(guān)性等等原則，特別是對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用與成本的劃分問題上沒有明確的界定，在醫(yī)院成本的范圍涵蓋上也缺少明確的劃分，造成醫(yī)院成本核算不全面的現(xiàn)象，使得會(huì)計(jì)核算與成本分配的方式不夠科學(xué)，極易出現(xiàn)賬實(shí)不符、口徑不一的現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)院來說，成本核算工作不完善，缺少統(tǒng)一的規(guī)范性要求，在核算時(shí)存在主觀性與隨意性，對(duì)財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核素來說是一個(gè)不利的影響。

（三）籌資渠道較少

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，主要內(nèi)容是圍繞醫(yī)院的現(xiàn)金流運(yùn)動(dòng)進(jìn)行一個(gè)有效的管理，對(duì)醫(yī)院的決策提供一個(gè)科學(xué)的依據(jù)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作主要是為對(duì)外提供醫(yī)院真實(shí)、完整的財(cái)務(wù)信息，所以說醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作對(duì)醫(yī)院來說都是極其重要的。在財(cái)務(wù)管理中，籌資是醫(yī)院經(jīng)營管理一個(gè)重要且必要的環(huán)節(jié)。就當(dāng)前來說，由于受到傳統(tǒng)的觀念和融資方式的局限，醫(yī)院的資金來源大部分來自于財(cái)政補(bǔ)助以及固定的一些業(yè)務(wù)收入，其他形式的融資渠道十分的少，融資受限，也阻礙醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步發(fā)展。

（四）會(huì)計(jì)核算方式不夠科學(xué)

對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算來說，存在的一個(gè)突出問題就是會(huì)計(jì)核算的方法不夠科學(xué)化、系統(tǒng)化，在新醫(yī)改政策下，原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方式無法滿足會(huì)計(jì)核算工作的需要，使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算效率不高，所提供的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量也不高。在新醫(yī)改政策下，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的資金投入大幅度增加，推動(dòng)醫(yī)院向著公益性的方向發(fā)展，及應(yīng)當(dāng)改變醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算的方式，尋找科學(xué)、高效的會(huì)計(jì)核算方式來滿足醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的需要，從而降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促使其更好的發(fā)展。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作的建議

（一）完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)

在新醫(yī)改政策下，要提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的效率，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的真實(shí)性與完整性，就需要按照新醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定開展相關(guān)的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，完善財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)，從而為醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在開展相關(guān)的財(cái)務(wù)工作時(shí)提供一個(gè)科學(xué)的依據(jù)，促使其工作的開展更加的規(guī)范。第一，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，要合理的釋放權(quán)力，給予財(cái)務(wù)部門一定的實(shí)權(quán)，能夠?qū)︶t(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)進(jìn)行更有效的管理，如對(duì)政府投入的資金、醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理及醫(yī)院日?；顒?dòng)中發(fā)生的大大小小的營業(yè)收入等方面，財(cái)務(wù)部門需要有足夠的實(shí)權(quán)，才能夠?qū)@些內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的集中式管理，才有利于提高管理的效率。第二，為了進(jìn)一步的改革醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算工作，就需要結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢(shì)，對(duì)新醫(yī)改政策的特點(diǎn)及其要求做一個(gè)全面的分析與研究，從而有針對(duì)性的入手，構(gòu)建一個(gè)全面而完善的財(cái)務(wù)管理體系。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系中還應(yīng)該包含預(yù)算管理，強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理的水平。在完善預(yù)算管理工作中，相關(guān)的財(cái)務(wù)人員在結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營的實(shí)際情形的前提下，需要將一個(gè)具體的預(yù)算管理目標(biāo)合理的分配到各個(gè)有關(guān)的醫(yī)院部門、各個(gè)科室以及各個(gè)研究的項(xiàng)目中去，從而來落實(shí)預(yù)算管理的目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)金流的平穩(wěn)運(yùn)行。

（二）加大對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理力度

加大對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理力度，是在新醫(yī)改政策下，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的重要途徑之一。在新醫(yī)改政策下，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)管理有了新要求，為了提高財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量，就需要結(jié)合相關(guān)的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理。在醫(yī)院的資產(chǎn)項(xiàng)目中，固定資產(chǎn)與非固定資產(chǎn)都是資產(chǎn)管理中重要的內(nèi)容。因此，在加大對(duì)資產(chǎn)管理的時(shí)候，需要特別重視對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、資金及相關(guān)的科研項(xiàng)目的管理上，改善資產(chǎn)管理的手段，如可以借助于計(jì)算機(jī)相關(guān)的技術(shù)，來提高醫(yī)院內(nèi)部的信息化程度，加強(qiáng)有關(guān)資產(chǎn)信息間的共享性，就有利于提高資產(chǎn)管理的效率，從而有利于完善財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的效率和質(zhì)量。

四、結(jié)束語

通過上文的分析可知，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院經(jīng)營管理的環(huán)境發(fā)生一定的變化，影響了醫(yī)院經(jīng)營管理的理念與方式，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算來說，也需要進(jìn)行一定的改革與創(chuàng)新，才能夠滿足新醫(yī)改的要求。因此，在新醫(yī)改政策下，應(yīng)該提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的充分認(rèn)識(shí)，有效的處理醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系，按照新醫(yī)改政策的相關(guān)要求開展醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作，促使其符合規(guī)范性的要求，從而有利于提高財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量，在一定程度上增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

［1］李瓊.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算探討［J］.中國醫(yī)院管理，2012，08：60-61.

［2］鄭升.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算解析［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015，16：182+184.

［3］鄭升.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算解析［J］.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015，16：216+218.

［4］趙鴻銘.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算研究［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016，16：73+69.

（作者單位：廣東省第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)部）

上接（第22頁）準(zhǔn)的科學(xué)性、合理性。

2.拓寬XBRL技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域。現(xiàn)代計(jì)算機(jī)語言XBRL，就目前而言，其應(yīng)用領(lǐng)域較窄，僅局限于財(cái)會(huì)方面，但縱觀現(xiàn)狀，從長遠(yuǎn)角度來講，XBRL未來必將成為一種不可替代的財(cái)務(wù)報(bào)告模式 ，其領(lǐng)域會(huì)不斷擴(kuò)展，包括稅務(wù)管理、財(cái)政管理、金融監(jiān)管、企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理、國有資產(chǎn)管理與內(nèi)部控制等眾多方面，并朝著協(xié)調(diào)、規(guī)范的方向不斷發(fā)展。

（三） ST的戰(zhàn)略選擇：利用內(nèi)部優(yōu)勢(shì)，規(guī)避外在威脅

1. 一方面，XBRL需要對(duì)自身的局限性進(jìn)行自我完善，積極改良，以適應(yīng)我國特殊的國情，在做到信息共享給財(cái)務(wù)報(bào)告使用者提供便利的同時(shí)也要保證信息的安全性。另一方面，政府應(yīng)該加大政策支持，通過立法以及行政監(jiān)督等形式加強(qiáng)對(duì)XBRL在財(cái)務(wù)信息安全方面的保障，從而給“觀望的企業(yè)”以信心，使XBRL財(cái)務(wù)報(bào)告能夠更好的推廣與發(fā)展。

2. XBRL可以對(duì)大批數(shù)據(jù)進(jìn)行瞬時(shí)處理并驗(yàn)證和它可以跨平臺(tái)、跨系統(tǒng)、跨軟件使用的優(yōu)勢(shì)有助于企業(yè)建立計(jì)算機(jī)安全信息系統(tǒng)。在不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換過程中應(yīng)實(shí)施全程監(jiān)測(cè)。此外，如若XBRL的廣泛使用使得用模擬數(shù)據(jù)對(duì)系統(tǒng)的各安全關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行全面檢查，從而極大的規(guī)避XBRL在不同系統(tǒng)和平臺(tái)的安全隱患。當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)安全問題是一大社會(huì)難題。企業(yè)也需要加強(qiáng)XBRL的外部保護(hù)，例如身份驗(yàn)證、數(shù)據(jù)加密、防火墻升級(jí)等措施來防范來自外部繁雜的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，建立完善的信息安全系統(tǒng)，使得企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)告可以更加準(zhǔn)確、可靠與安全。進(jìn)而增強(qiáng)企業(yè)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（四） WT的戰(zhàn)略選擇：改進(jìn)內(nèi)部弱勢(shì)，減少外在威脅

1.一方面， XBRL雖已成為未來財(cái)務(wù)報(bào)告的趨勢(shì)，世界各國紛紛采用，但是由于不同國家或組織都有自己的準(zhǔn)則和制度，且技術(shù)條件也不相同，因此，在推廣XBRL的過程中，一定要處理好國際化與本土化的關(guān)系，不能盲目追隨國際趨勢(shì)，完全照搬其他國家的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。另一方面，加大XBRL的教育投入，高校應(yīng)該積極開設(shè)關(guān)于XBRL的相關(guān)課程，加大對(duì)其應(yīng)用于我國企業(yè)的研究，為XBRL技術(shù)的應(yīng)用提供更好的理論基礎(chǔ)。同時(shí)，政府部門要采取相應(yīng)的激勵(lì)措施，鼓勵(lì)企業(yè)采用XBRL財(cái)務(wù)報(bào)告，帶動(dòng)群眾的積極性。

2.循序漸進(jìn)，穩(wěn)步推進(jìn)。XBRL的推廣是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，其實(shí)施步驟不宜過于激進(jìn)，需要分階段地穩(wěn)步推進(jìn)XBRL的應(yīng)用，逐步得到上市公司的認(rèn)可。同時(shí)，在完善XBRL財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)，保證信息安全完整的情況下，盡可能的降低XBRL財(cái)務(wù)報(bào)告的實(shí)施成本，擴(kuò)大XBRL財(cái)務(wù)報(bào)告推廣和使用度，從而從整體上提高我國企業(yè)的經(jīng)營水平，提高經(jīng)營效率。

［1］潘琰.可擴(kuò)展企業(yè)報(bào)告語言及其對(duì)會(huì)計(jì)的影響［J］.會(huì)計(jì)研究，2003，（1）.

［2］曲吉林.XBRL 及其對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告的影響［J］.財(cái)會(huì)月刊，2004（12）：73.

［3］李凱洲.XBRL在上市公司企業(yè)報(bào)告中應(yīng)用評(píng)價(jià)研究［D］.西安石油大學(xué)，2013，（9）.

［4］趙艷、劉巽立、吳君民等.基于企業(yè)內(nèi)部控制報(bào)告的披露影響［J］.會(huì)計(jì)之友，2015.

（作者單位：山東財(cái)經(jīng)大學(xué)）