袁 姣，陳 宇，劉楊正，周健丘，傅 昌，毛宗福#（.武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 4007；.湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會，武漢 4007；.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 400）

2013－2015年湖北省二級及以上公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購情況分析Δ

袁 姣1＊，陳 宇2，劉楊正3，周健丘2，傅 昌1，毛宗福1#（1.武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430071；2.湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會，武漢 430071；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 430022）

目的：了解2013－2015年湖北省二級及以上公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購情況，為進(jìn)一步完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作提供參考。方法：搜集2013－2015年湖北省藥械集中采購服務(wù)平臺集中采購藥品的通用名、采購金額、配送金額等網(wǎng)上采購數(shù)據(jù)，利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對各類藥品及各市、州二級及以上公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購藥品和配送情況、采購金額排前10名的藥品種類等進(jìn)行比較分析。結(jié)果：2013－2015年，湖北省二級及以上公立醫(yī)院網(wǎng)上采購率分別為5.97%、17.21%、41.80%；其中采購金額一直排在前2名的是中成藥和抗菌藥物，中成藥采購金額占網(wǎng)上集中采購藥品總金額的比例分別為20.05%、18.19%、17.03%，抗菌藥物金額占比分別為19.42%、17.89%、19.04%；配送率分別為45.77%、45.72%和63.68%，不同市、州的配送率為14.56%～94.49%。結(jié)論：湖北省二級及以上公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購率逐年升高；網(wǎng)上集中采購的中成藥和抗菌藥物占比較高；藥品配送率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但存在地區(qū)差異。

湖北??；藥品網(wǎng)上集中采購；公立醫(yī)院；采購金額；中成藥；抗菌藥物；配送率

1 資料與方法

1.1 資料來源

湖北省最近一輪藥品集中招標(biāo)采購從2013年開始執(zhí)行，因此，收集2013－2015年湖北省藥械集中采購服務(wù)平臺上的集中采購藥品的通用名、品種、品規(guī)、劑型、采購數(shù)量、采購金額和配送金額、采購地區(qū)等數(shù)據(jù)。

1.2 分析方法

利用SPSS 22.0軟件，比較分析各數(shù)據(jù)及其變化趨勢。按照醫(yī)保目錄將藥品分為化學(xué)藥及生物制品和中成藥，將化學(xué)藥及生物制品再分為抗菌藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥物等23類。將同通用名、同規(guī)格、同劑型的藥品視為同一品規(guī)藥品，即同種藥品。網(wǎng)上采購率＝網(wǎng)上集中采購的藥品金額/藥品采購總金額×100%；配送率＝配送金額/采購金額×100%。

2 結(jié)果

2.1 整體采購情況

2013－2015年，參與湖北省網(wǎng)上藥品集中采購的二級及以上公立醫(yī)院分別有161、165、404家；中標(biāo)企業(yè)分別有1 702、1 763、2 030家；與2013年相比，采購藥品品種數(shù)定基比增長速度為11.71%、112.84%；網(wǎng)上集中采購金額定基比增長速度為238.53%、783.61%，各年度網(wǎng)上采購率分別為5.97%、17.21%、41.80%，詳見表1。

2.2 各類藥品網(wǎng)上集中采購、配送情況

2013－2015年，湖北省各類藥品網(wǎng)上集中采購品種數(shù)和采購總金額均呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢。化學(xué)藥及生物制品采購品種數(shù)占比分別為66.14%、64.46%、69.52%，金額占比分別為79.95%、81.81%、82.97%；中成藥采購品種數(shù)占比33.86%、35.54%、30.48%，金額占比分別為20.05%、18.19%、17.03%。與2013年相比，化學(xué)藥及生物制品的采購品種數(shù)的定基比增長速度分別為8.86%、123.72%，其配送率的定基比增長速度為1.68%、39.16%；中成藥的采購品種數(shù)的定基比增長速度分別為17.26%、91.58%，其配送率的定基比增長速度為－6.01%、42.03%，不同類型藥品網(wǎng)上集中采購、配送情況見表2。

表2 不同類型藥品網(wǎng)上集中采購、配送情況Tab 2 The situation of online centralized procurement and distribution for difference categories of medicines

2.3 采購金額排前10位的藥品種類

2013－2015年，湖北省各類藥品網(wǎng)上集中采購總量和采購總金額均呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢。2013－2015年，采購總金額一直排在前2位的是中成藥和抗菌藥物。2013年采購總金額排名前3位的藥品種類分別為中成藥（20.05%）、抗菌藥物（19.42%）、消化系統(tǒng)藥物（10.22%）；2014年采購總金額排名前3位的藥品種類分別為中成藥（18.19%）、抗菌藥物（17.89%）、治療精神障礙藥物（9.94%）；2015年采購總金額排名前3位的藥品種類分別為抗菌藥物（19.04%）、中成藥（17.03%）、消化系統(tǒng)藥物（8.75%）。采購金額占比排前10名的藥品類別見表3（各藥品種類分類無交叉）。

表3 采購金額排前10名的藥品類別及其占比（%%）Tab 3 Category and proportion of top 10 medicines in the list of procurement amount（%%）

2.4 采購金額排前10名的中成藥

2013－2015年，湖北省二級及以上公立醫(yī)院在網(wǎng)上集中采購的中成藥數(shù)量和采購金額逐年增加，采購的藥品種數(shù)也逐年增加，分別為1 771、2 025、2 446個通用名。在中成藥采購中，注射液的采購數(shù)量最多。2013－2015年，在采購金額排名前10位的中成藥中，注射液通用名分別有9、8、9個。采購金額占比排前10名的中成藥及其占比見表4。

表4 采購金額排前10名的中成藥及其占比（%%）Tab 4 Top 10 Chinese patent medicines in the list of procurement amount and their proportion（%%）

2.5 各市、州藥品網(wǎng)上采購、配送情況

2013－2015年，湖北省各市、州均在湖北省公立醫(yī)院網(wǎng)上藥物集中采購平臺上進(jìn)行了采購。與2013年相比，2014年采購金額增長最快的3個地區(qū)為仙桃市、咸寧市、荊州市，分別增長1 531.79%、843.33%、718.16%。與2014年相比，2015年采購金額增長最快的3個地區(qū)為天門市、咸寧市、黃石市，分別增長2 677.37%、924.58%、550.65%。鄂州市2013年和2014年未在該平臺上采購。

2013－2015年，全省二級及以上公立醫(yī)院網(wǎng)上藥品集中配送總金額逐年增長，配送率分別為45.77%、45.72%、63.68%。其中2013年配送率最低的3個市（州）為咸寧、宜昌和武漢（除部/省屬外，下同），配送率分別為18.05%、19.59%、 20.08%；2014年則為宜昌、神農(nóng)架和咸寧，配送率分別為14.56%、20.44%、28.14%；2015年則為荊州、宜昌和隨州，配送率分別為40.60%、42.98%和47.68%，詳見表5。

表5 2013－2015年各市、州二級及以上公立醫(yī)院藥品集中采購配送情況Tab 5 The situation of centralized medicine procurement and distribution in municipal and state in secondary and above public hospitals from 2013 to 2015

3 討論

3.1 藥品網(wǎng)上集中采購率逐年升高

隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院綜合改革不斷推進(jìn)，藥品“零差率”政策的實(shí)施，全省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域存在突出問題專項(xiàng)整治活動的開展，各級相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對公立醫(yī)院藥品集中采購的高度重視，湖北省二級及以上公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購率逐年升高，藥品集中采購渠道更加規(guī)范，藥品采購渠道以省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥物集中采購平臺為主，網(wǎng)上集中采購品規(guī)數(shù)和網(wǎng)上采購率明顯升高，線下采購現(xiàn)象逐漸減少，網(wǎng)上集中采購藥品可獲得性不斷提高。

3.2 網(wǎng)上集中采購中成藥和抗菌藥物比例較高

近年來，中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病及疑難病癥、重大傳染病防治中的作用得到進(jìn)一步彰顯，同時其治療效果得到國際社會廣泛認(rèn)可，中成藥市場發(fā)展迅速。2016年2月國務(wù)院頒布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》中明確提出了“中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一”的中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，這說明國家高度重視中成藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，湖北省二級及以上公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購中成藥數(shù)量和金額占比較高，提示中成藥使用比例也較高，有可能導(dǎo)致中藥注射劑不良反應(yīng)頻發(fā)。有研究表明，因患者體質(zhì)、藥品質(zhì)量、給藥過程以及配伍用藥等原因引致的中藥注射液不良反應(yīng)發(fā)生率在70%以上[3]。

2013－2015年，湖北省二級以上公立醫(yī)院網(wǎng)上采購率逐年升高，相對于其他類藥品，網(wǎng)上集中采購的化學(xué)類抗菌藥物占網(wǎng)上藥品集中采購總金額的比例較高，但基本保持不變。

3.3 藥品配送率呈現(xiàn)上升趨勢，但存在地區(qū)差異

湖北省二級及以上公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購藥品的整體配送率呈現(xiàn)上升趨勢，但同時也存在地區(qū)差異和配送不到位的現(xiàn)象，這可能與配送方式以及貨源供應(yīng)相關(guān)。湖北省地形地貌多樣，山地、平原和丘陵兼?zhèn)洌浣煌òl(fā)展程度不同，不同市、州醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購規(guī)模、藥品配送距離和結(jié)算時間方面也存在差異。目前，湖北省藥品供應(yīng)、配送的第一負(fù)責(zé)人是藥品生產(chǎn)企業(yè)，政府不對其進(jìn)行干預(yù)，容易產(chǎn)生配送企業(yè)混亂狀態(tài)，使得不同地區(qū)配送程度不同。武漢市作為湖北省省會城市，交通發(fā)達(dá)，但其配送率低，這可能與二級以上公立醫(yī)院的采購平臺的功能不能充分滿足其需求，或公立醫(yī)院相關(guān)部門對藥品采購政策和平臺操作不熟悉，或相關(guān)的衛(wèi)生計生行政部門沒有二級以上公立醫(yī)院的采購平臺賬號致其不能在上述平臺上對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院實(shí)時配送情況進(jìn)行監(jiān)管等有關(guān)。

4 建議

4.1 堅持以省為單位的藥品集中采購方向，進(jìn)一步提高藥品網(wǎng)上集中采購率

在公立醫(yī)院綜合改革、降低藥品虛高價格、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的政策背景與目前藥品價格總體水平偏高、人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用較高的現(xiàn)實(shí)背景下，我國各省應(yīng)該繼續(xù)根據(jù)本省實(shí)際情況，對臨床用量大、多家企業(yè)生產(chǎn)、采購金額高的藥品，充分發(fā)揮省級批量集中采購的優(yōu)勢，由省級藥品集中采購機(jī)構(gòu)推行由經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)組成的“雙信封”制的藥品集中招標(biāo)方式[4]。其中，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)包括對企業(yè)、產(chǎn)品和市場信譽(yù)等方面的客觀指標(biāo)，商務(wù)標(biāo)主要為次低價格，以確保中標(biāo)藥品的質(zhì)量和市場供應(yīng)。同時，聯(lián)合采購和帶量采購是國際慣例和通行做法[5-6]，如美國通過第三方采購機(jī)構(gòu)即集中采購組織（Group purchasing organization，GPO）采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥總量72%～80%的藥品，從而保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，同時也降低了藥品價格[7]。建議充分借鑒基本藥物集中采購經(jīng)驗(yàn)，在新一輪的公立醫(yī)院藥品集中采購的實(shí)施過程中，必須堅持以省為單位的藥品集中采購方向，充分發(fā)揮公立醫(yī)院在藥品采購中的主體作用，落實(shí)藥品帶量采購，加強(qiáng)對公立醫(yī)院使用藥品線上、線下的監(jiān)管，規(guī)范藥品采購行為，提高藥品網(wǎng)上集中采購率。

4.2 加強(qiáng)抗菌藥物和中成藥的監(jiān)督管理，促進(jìn)合理用藥

監(jiān)督管理是公立醫(yī)院藥品集中采購中的重要環(huán)節(jié)，同時也是保證藥品集中采購健康運(yùn)行的重要舉措。在實(shí)行公立醫(yī)院藥品集中采購的過程中，要建立省級網(wǎng)上藥品集中采購平臺的監(jiān)管系統(tǒng)，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的抗菌藥物和中成藥進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物和中藥注射液均存在不合理用藥現(xiàn)象[8-9]，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對抗菌藥物與中藥注射液臨床用藥的管理，開展抗菌藥物臨床使用的專項(xiàng)管理培訓(xùn)，合理控制注射液的使用，避免出現(xiàn)“大輸液”現(xiàn)象，強(qiáng)化抗菌藥物和注射液臨床合理使用監(jiān)控，切實(shí)降低群眾用藥費(fèi)用。

4.3 加強(qiáng)對網(wǎng)上集中采購藥品配送監(jiān)管，提高配送集中度

加強(qiáng)對二級及以上公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購藥品的配送監(jiān)管力度[10]，省藥品集中采購相關(guān)部門可以集中招標(biāo)一批配送能力強(qiáng)、信譽(yù)好、公立醫(yī)院認(rèn)可度高和服務(wù)好的配送企業(yè)，集中配送藥品，提高配送企業(yè)集中度，保障藥品及時、足量供應(yīng)。同時，提高網(wǎng)上采購藥品監(jiān)管平臺服務(wù)水平[11]，定期向社會公開平臺藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)總體供應(yīng)情況、單品種供應(yīng)情況，形成全方位、規(guī)范統(tǒng)一的監(jiān)管體系，提高藥品配送率。

[1] 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見[EB/OL].（2015-02-28）[2015-10-15].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-02/28/ content_9502.htm.

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Analysis of Online Centralized Medicine Procurement for Secondary and above Public Hospitals in Hubei Province from 2013 to 2015

YUAN Jiao1，CHEN Yu2，LIU Yangzheng3，ZHOU Jianqiu2，F(xiàn)U Chang1，MAO Zongfu1（1.School of Public Health，Wuhan University，Wuhan 430071，China；2.Health and Family Planning Commission of Hubei Province，Wuhan 430071，China；3.Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China）

OBJECTIVE：To investigate online centralized medicine procurement for secondary and above public hospitals in Hubei province，and to provide reference for further completing the work of centralized medicine procurement in public hospitals. METHODS：The data of online procurement were collected from Hubei Province Medicines Instrument Procurement Platform during 2013-2015 in respects of general name，procurement amount，distribution amount，etc.，and then processed by SPSS 22.0 software.The data were analyzed comparatively in terms of various medicines，centralized procured medicines and their distribution in secondary and above public hospitals in municipal and state，the types of top 10 medicines in the list of procurement amount.RESULTS：From 2013 to 2015，the rates of online medicine procurement were 5.97%，17.21%and 41.80%in secondary and above public hospitals from Hubei province.Chinese patent medicine and antibiotics always occupied the first two place in the list of procurement amount.The amount of Chinese patent medicine accounted for 20.05%，18.19%，17.03%of total amount of online centralized procurement，respectively.The amount of antibiotics accounted for respectively 19.42%，17.89%，19.04%.The delivery rates were 45.77%，45.72%and 63.68%.The delivery rates ranged from 14.56%to 94.49%in municipal and state.CONCLUSIONS：In secondary and above public hospitals from Hubei province，the rate of online centralized procurement increased year by year，and online centralized procured Chinese patent medicine and antibiotics occupied large proportion；delivery rates showed upward trend，but there were regional differences.

Hubei province；Online centralized medicine procurement；Public hospitals；Procurement amount；Chinese patent medicine；Antibiotics；Delivery rate規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為，加強(qiáng)藥品網(wǎng)上集中采購的 監(jiān)管，建立藥品供應(yīng)保障體系，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)，是實(shí)施以省為單位的藥品集中采購工作的重要目標(biāo)[1-2]。在藥品集中采購政策背景下，關(guān)于藥品集中采購的研究主要集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物方面，而對二級及以上公立醫(yī)院藥品集中采購的研究相對較少。因此，本研究利用藥品品規(guī)數(shù)、網(wǎng)上采購率、配送率等指標(biāo)對2013－2015年湖北省二級及以上公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購情況進(jìn)行比較研究，為進(jìn)一步完善公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購工作提供參考。

R95

A

1001-0408（2016）31-4340-04

2016-05-25

2016-07-13）

（編輯：劉 萍）

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會藥物政策司委托課題——湖北省人文社會科學(xué)重點(diǎn)基地專項(xiàng)課題（No.305276001）；湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會專項(xiàng)科研項(xiàng)目——湖北省公立醫(yī)院藥品集中采購效果及對策研究（No.220100066）

＊碩士研究生。研究方向：衛(wèi)生政策與技術(shù)評價。E-mail：924037152@qq.com

#通信作者：教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：衛(wèi)生政策與技術(shù)評價、農(nóng)村衛(wèi)生及人力資源。E-mail：zfmao@126.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.31.06