袁 姣，劉楊正，陳 宇，周健丘，傅 昌，毛宗福#（.武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 4007；.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 400；.湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，武漢 4007）

2013－2015年湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院抗菌藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)情況分析Δ

袁 姣1＊，劉楊正2，陳 宇3，周健丘3，傅 昌1，毛宗福1#（1.武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430071；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 430022；3.湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，武漢 430071）

目的：了解湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院抗菌藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)情況，為促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理用藥和完善藥品集中采購(gòu)工作提供依據(jù)。方法：搜集2013－2015年湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)抗菌藥物的采購(gòu)率、品種數(shù)、掛網(wǎng)價(jià)格、采購(gòu)金額及其占比、采購(gòu)金額排前10名的品種及抗菌藥物掛網(wǎng)價(jià)格區(qū)間分布等數(shù)據(jù)，并按年度和公立醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行比較分析。結(jié)果：2013－2015年，抗菌藥物網(wǎng)上采購(gòu)率分別為5.97%、17.21%、41.80%；網(wǎng)上集中采購(gòu)金額占集中采購(gòu)藥品總金額的比例分別為19.42%、17.89%、19.04%；采購(gòu)金額排前10名的藥品中，頭孢菌素類分別有6、6、8種；頭孢菌素類抗菌藥物采購(gòu)金額占網(wǎng)上集中采購(gòu)抗菌藥物總金額的比例分別為47.81%、51.88%、55.11%；二級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物的掛網(wǎng)價(jià)格主要集中在20.01～25.00、30.01～40.00、100.01～200.00元，三級(jí)公立醫(yī)院主要集中在200.01～1 000.00、100.01～200.00、50.01～70.00元。結(jié)論：湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院頭孢菌素類藥品網(wǎng)上采購(gòu)金額占比大；二、三級(jí)公立醫(yī)院在使用抗菌藥物的結(jié)構(gòu)上存在差異，三級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格較高的抗菌藥物占比更大。

湖北省；抗菌藥物；網(wǎng)上集中采購(gòu)；公立醫(yī)院；頭孢菌素類

#通信作者：教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：衛(wèi)生政策與技術(shù)評(píng)價(jià)、農(nóng)村衛(wèi)生及人力資源。E-mail：zfmao@126.com菌藥物臨床應(yīng)用合理情況，來(lái)自醫(yī)院的調(diào)查研究已報(bào)道較多，筆者則試圖從另一角度進(jìn)行報(bào)道，即通過(guò)對(duì)湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)抗菌藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，特別是比較分析2013－2015年湖北省二、三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)使用及其變化情況，了解抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況，為促進(jìn)其臨床合理用藥和完善藥品集中采購(gòu)工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

湖北省最近一輪藥品集中招標(biāo)采購(gòu)從2013年開(kāi)始執(zhí)行，因此，筆者搜集2013－2015年湖北省藥械集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)上集中采購(gòu)的藥品的通用名、品規(guī)、掛網(wǎng)價(jià)格、采購(gòu)金額、采購(gòu)醫(yī)院名稱等數(shù)據(jù)。按照醫(yī)保目錄將藥品分為化學(xué)藥品、生物制品和中成藥，將化學(xué)藥品及生物制品再分為抗菌藥物、神經(jīng)系統(tǒng)用藥物等23類。將同通用名、同規(guī)格、同劑型的藥品視為同一品規(guī)藥品即同種藥品。本研究選取化學(xué)類抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 分析方法

利用SPSS 22.0軟件，比較分析湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)率（網(wǎng)上集中采購(gòu)的藥品金額/藥品采購(gòu)總金額×100%），網(wǎng)上集中采購(gòu)化學(xué)類抗菌藥物的種類、掛網(wǎng)價(jià)格、采購(gòu)金額及其占比、變化趨勢(shì)等，并采用環(huán)比增長(zhǎng)率[指與上期相比較的增長(zhǎng)率，環(huán)比增長(zhǎng)率＝（本期的某個(gè)指標(biāo)值－上一期此指標(biāo)值）/上一期此指標(biāo)值×100%。如2015年抗菌藥物品種數(shù)的環(huán)比增長(zhǎng)率＝（2015年抗菌藥物品種數(shù)－2014年抗菌藥物品種數(shù)）/2014年抗菌藥物品種數(shù)×100%]進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)情況

2013－2015年，湖北省參與網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的二級(jí)及以上公立醫(yī)院分別有161、165、404家，網(wǎng)上集中采購(gòu)率分別為5.97%、17.21%和41.80%。與2013年相比，2014、2015年采購(gòu)藥品品種數(shù)定基比增長(zhǎng)速度為11.71%、112.84%；網(wǎng)上集中采購(gòu)金額定基比增長(zhǎng)速度為238.53%、783.61%。2013－2015年湖北省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)情況見(jiàn)表1。

表1 2013－2015年湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)情況Tab 1 Online centralized medicine procurement for secondary and above public hospitals in Hubei province from 2013 to 2015

2.2 抗菌藥物采購(gòu)品種數(shù)

2013－2015年，湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院在網(wǎng)上集中采購(gòu)的抗菌藥物的品種數(shù)逐年增加，分別為157、163、192種，與2013年相比，2014、2015年環(huán)比增長(zhǎng)率分別為3.82%、17.79%。其中，二級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)的抗菌藥物的品種數(shù)分別為147、151、181種，2014、2015年環(huán)比增長(zhǎng)率為2.72%、19.87%；三級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)的抗菌藥物的品種數(shù)為127、138、157種，2014、2015年環(huán)比增長(zhǎng)率為8.66%和13.77%。

2.3 抗菌藥物采購(gòu)金額

2013－2015年，湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)的抗菌藥物金額占集中采購(gòu)藥品總金額的比例分別為19.42%、17.89%、19.04%。其中，二級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)的抗菌藥物占比逐年下降，分別為21.01%、19.93%、17.65%；三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)的抗菌藥物的占比分別為17.91%、16.39%、20.20%，二級(jí)公立醫(yī)院略高于三級(jí)公立醫(yī)院。湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院抗菌藥物網(wǎng)上采購(gòu)金額情況見(jiàn)表2。

表2 湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院抗菌藥物網(wǎng)上采購(gòu)金額情況Tab 2 Online procurement amount of antibiotics in secondary and above public hospitals in Hubei province

2.4 不同級(jí)別公立醫(yī)院集中采購(gòu)抗菌藥物種類情況

按照采購(gòu)金額排序，2013－2015年，湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)的抗菌藥物種類主要是頭孢菌素類、青霉素類和抗病毒藥，2013年占比分別為47.81%、19.83%、6.44%，2014年占比分別為51.87%、18.04%、7.02%，2015年占比分別為51.73%、16.30%、7.85%。按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分，在二級(jí)公立醫(yī)院中，頭孢菌素類藥物采購(gòu)金額占抗菌藥物采購(gòu)總金額的比例逐年增長(zhǎng)，分別為43.16%、43.71%、47.10%；在三級(jí)公立醫(yī)院中，分別為53.03%、59.17%、55.11%，均在50%以上。酰胺醇類、硝基呋喃類藥物的采購(gòu)總金額占比低于0.01%。2013－2015年湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院集中采購(gòu)抗菌藥物種類占比見(jiàn)表3。

表3 2013－2015年湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院集中采購(gòu)抗菌藥物種類占比（%%）Tab 3 The proportion of antibiotics varieties of centralized procurement in secondary and above public hospitals in Hubei province from 2013 to 2015（%%）

2.5 采購(gòu)金額排前10名的抗菌藥物

2013－2015年，網(wǎng)上集中采購(gòu)金額排前10名的抗菌藥物金額占網(wǎng)上集中采購(gòu)抗菌藥物總金額的40%以上，頭孢菌素類抗菌藥物分別有6、6、8種。采購(gòu)金額均在前10名的藥物有5個(gè)，分別是注射用頭孢硫脒、注射用頭孢替唑鈉、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、注射用頭孢孟多酯鈉、注射用頭孢唑肟鈉，其中注射用頭孢替唑鈉和注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉一直排在前3位，詳見(jiàn)表4。

2.6 抗菌藥物價(jià)格區(qū)間分布

根據(jù)低價(jià)藥物的篩選標(biāo)準(zhǔn)，以及馬特[2]的價(jià)格區(qū)間劃分標(biāo)準(zhǔn)，將抗菌藥物價(jià)格區(qū)間共分為13個(gè)區(qū)間，各區(qū)間均包括其上、下限。2013－2015年，湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院集中采購(gòu)抗菌藥物的掛網(wǎng)價(jià)格主要集中在200.01～1 000.00、30.01～40.00、20.01～25.00元，2013年占比分別為19.23%、13.53%、14.21%，2014年占比分別為18.47%、18.52%、12.73%，2015年占比分別為16.34%、17.63%、12.08%。

二級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)抗菌藥物的掛網(wǎng)價(jià)格主要集中在20.01～25.00、30.01～40.00、100.01～200.00元，各區(qū)間占比分別為2013年21.03%、14.64%、13.55%，2014年19.05%、20.57%、10.17%，2015年17.42%、19.75%、10.15%。

三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)抗菌藥物的掛網(wǎng)價(jià)格主要集中在200.01～1 000.00、100.01～200.00、50.01～70.00元，各區(qū)間占比分別為2013年30.82%、14.09%、9.72%，2014年29.41%、10.97%、10.77%，2015年21.25%、11.15%、13.02%。

表4 采購(gòu)金額前排10名的抗菌藥物及其采購(gòu)金額占比（%%）Tab 4 Top 10 antibiotics in the list of procurement amount and procurement amount ratio（%%）

三級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)掛網(wǎng)價(jià)格為0～5.00元的抗菌藥物3年內(nèi)的平均占比（約0.50%）低于二級(jí)公立醫(yī)院（約1.50%）；三級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)掛網(wǎng)價(jià)格在1 000元以上的抗菌藥物3年內(nèi)的平均占比（約5.41%）高于二級(jí)公立醫(yī)院（約1.03%），詳見(jiàn)表5。

表5 湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院集中采購(gòu)抗菌藥物掛網(wǎng)價(jià)格區(qū)間分布占比（%%）Tab 5 Distribution proportion of online price interval of antibiotics of centralized procurement in secondary and above public public hospitals（%%）

3 討論

3.1 網(wǎng)上集中采購(gòu)率逐年升高，抗菌藥物占比基本保持不變

隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院綜合改革不斷推進(jìn)，藥品零差率政策的實(shí)施，全省醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域存在突出問(wèn)題專項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展，抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展[3-4]，各級(jí)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的高度重視，湖北省以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)取得明顯成效。湖北省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)渠道更加規(guī)范，藥品采購(gòu)渠道以省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥物集中采購(gòu)平臺(tái)為主，網(wǎng)上采購(gòu)率明顯逐年升高，線下采購(gòu)現(xiàn)象逐漸減少，而網(wǎng)上抗菌藥物采購(gòu)金額占全省集中采購(gòu)藥品總金額的比例卻基本不變。

3.2 網(wǎng)上集中采購(gòu)抗菌藥物中頭孢菌素類藥物占比大

2013－2015年，湖北省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購(gòu)抗菌藥物種類逐年增加，二級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)的抗菌藥物的種類數(shù)高于三級(jí)公立醫(yī)院，這可能與二級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)率相對(duì)較高有關(guān)。

頭孢菌素類抗生素在臨床上是一種廣泛應(yīng)用的廣譜抗菌藥物，會(huì)增加耐藥菌發(fā)生率[5-6]。2013－2015年，在所有網(wǎng)上集中采購(gòu)的抗菌藥物種類中，頭孢菌素類占首位。網(wǎng)上集中采購(gòu)金額排前10名的抗菌藥物金額占網(wǎng)上集中采購(gòu)抗菌藥物總金額的40%以上，其中頭孢菌素類抗菌藥物占6種以上，該結(jié)果與游茂等[7]的研究結(jié)果相似。湖北省頭孢菌素類抗菌藥物的采購(gòu)量大，提示其相應(yīng)臨床用量也可能較大，不良反應(yīng)率也可能會(huì)不斷升高，從而對(duì)臨床療效、安全用藥和合理用藥[8]造成威脅。由此可見(jiàn)，單純采用感染控制措施不能有效減少耐藥菌的產(chǎn)生，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床用藥的綜合管理，開(kāi)展抗菌藥物臨床使用的專項(xiàng)管理和持續(xù)性培訓(xùn)[9]，進(jìn)行精準(zhǔn)管理，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)控工作，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率，切實(shí)降低群眾用藥費(fèi)用，促進(jìn)臨床安全合理用藥。

3.3 二、三級(jí)公立醫(yī)院在使用抗菌藥物結(jié)構(gòu)上存在差異

湖北省二級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)抗菌藥物品種數(shù)高于三級(jí)公立醫(yī)院，而三級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)掛網(wǎng)價(jià)格高的抗菌藥物采購(gòu)總金額占比高于二級(jí)公立醫(yī)院，且差距較大，提示三級(jí)公立醫(yī)院更傾向于采購(gòu)價(jià)格高的藥品，還提示二、三級(jí)公立醫(yī)院在使用抗菌藥物結(jié)構(gòu)上存在差異。因此在抗菌藥物監(jiān)管方面應(yīng)該進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管，對(duì)不同級(jí)別公立醫(yī)院使用的抗菌藥物進(jìn)行差異化管理，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)精準(zhǔn)管理。建議按照安全性、臨床效果、細(xì)菌耐藥性及價(jià)格等因素，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，嚴(yán)格控制不同級(jí)別公立醫(yī)院使用的抗菌藥物種類。

3.4 本研究的不足

本研究的不足之處在于未收集到湖北省二級(jí)及以上公立醫(yī)院抗菌藥物的實(shí)際使用總金額，得出的結(jié)論只具有一定的參考作用，尚有待進(jìn)一步深入研究。

[1] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].2012-04-24.

[2] 馬特.我國(guó)藥品價(jià)格區(qū)間分布及相關(guān)價(jià)格政策研究[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2013（10）：39.

[3] 劉怡，穆錦江，王廣志，等.某三甲醫(yī)院抗菌藥物臨床規(guī)范化應(yīng)用的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（8）：60.

[4] 崔世怡，吳乃中，韓瑾，等.專項(xiàng)整治對(duì)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（8）：55.

[5] 朱君榮，陶易富，劉軍，等.采用綜合干預(yù)措施加強(qiáng)抗菌藥物使用管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（4）：57.

[6] 梁毅，侯利劍，章紅英.常見(jiàn)病原菌的耐藥性與抗菌藥物的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（1）：99.

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[8] 郭澄，張劍萍，華雪蔚，等.從處方分析探討“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的必要性[J].中國(guó)藥房，2012，23（2）：97.

[9] 鄒曉旭，張敏，趙露，等.我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（2）：10.

（編輯：劉 萍）

Analysis of Online Centralized Antibiotics Procurement for Secondary and above Public Hospitals in Hubei Province from 2013 to 2015

YUAN Jiao1，LIU Yangzheng2，CHEN Yu3，ZHOU Jianqiu3，F(xiàn)U Chang1，MAO Zongfu1（1.School of Public Health，Wuhan University，Wuhan 430071，China；2.Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China；3.Health and Family Planning Commission of Hubei Province，Wuhan 430071，China）

OBJECTIVE：To investigate online antibiotics procurement for secondary and above public hospitals in Hubei province，and to provide evidence for promote rational use of antibiotics and centralized drug procurement.METHODS：The data of online centralized antibiotics procurement were collected from secondary and above public hospitals in Hubei province during 2013-2015 in respects of procurement rate，varieties，online price，the procurement amount and ratio，top 10 types in the list of procurement amount，the distribution of online antibiotics price interval.Those data were compared and analyzed by year and the degree of public hospitals.RESULTS：From 2013 to 2015，online antibiotics procurement accounted for 5.97%，17.21%，41.80%；online centralized drug procurement amount accounted for 19.42%，17.89%，19.04%of total amount.Among top 10 drugs in the list of procurement amount，there were 6，6，8 kinds of cephalosporins；cephalosporins antibiotics procurement amount accounted for 47.81%，51.88%，55.11%of total antibiotics amount.Online prices of antibiotics in secondary public hospitals mainly concentrated in the three classes of 20.01-25.00，30.01-40.00，100.01-200.00 yuan.Online prices in tertiary public hospitals mainly concentrated in the three classes of 200.01-1 000.00，100.01-200.00，50.01-70.00 yuan.CONCLUSIONS：Online procurement amount of cephalosporins account for a large proportion in secondary and above public hospitals in Hubei province.There are differences in the structure of antibiotics use between secondary and tertiary public hospitals，and tertiary public hospitals tend to purchase more expensive antibiotics.

Hubei province；Antibiotics；Online centralized procurement；Public hospital；Cephalosporins

R95

A

1001-0408（2016）31-4344-03

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)藥物政策司委托課題——湖北省人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)基地專項(xiàng)課題（No.305276001）；湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)專項(xiàng)科研項(xiàng)目——湖北省公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)效果及對(duì)策研究（No.220100066）

2016-05-25

2016-07-14）

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.31.07

目前，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用的藥品中，抗菌藥物仍然占較大比重，其合理使用已成為我國(guó)甚至全球的熱點(diǎn)問(wèn)題。為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床用藥行為，提高抗菌藥物的管理水平，促進(jìn)合理用藥，2012年原衛(wèi)生部頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[1]（衛(wèi)生部令84號(hào)）指導(dǎo)抗菌藥物的臨床應(yīng)用。關(guān)于抗

＊碩士研究生。研究方向：衛(wèi)生政策與技術(shù)評(píng)價(jià)。E-mail：924037152@qq.com