李奕祺，王小紅

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

腎下垂是腎主蟄守位失常表現(xiàn)形式

李奕祺1，王小紅2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

腎下垂；主蟄守位；腎藏象

內(nèi)臟位置的相對恒定是維系其功能正常發(fā)揮的基本條件之一，地心引力的客觀存在和人體直立結(jié)構(gòu)現(xiàn)實導(dǎo)致內(nèi)臟下垂成為臨床的常見病和多發(fā)病。但其發(fā)病與否，臨床表現(xiàn)卻各不相同。茲就腎的生理特性與腎下垂病癥的關(guān)系進行初步探討。

1腎的生理特性——主蟄守位

“主蟄守位”是腎的生理特性?！墩f文解字注》：“蟄，藏也。藏者，善也，善必自隱……凡蟲之伏為蟄?！蹦I主蟄，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，以腎藏精功能解釋。守位，《素問·天元紀大論》曰：“君火以名，相火以位”，以腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露而解。腎主蟄守位，為陰中之陰，以靜藏為其基本特性，強調(diào)內(nèi)蘊強大生機。腎藏精、納氣、主生殖、司二便等功能正常都是腎主蟄守位的表現(xiàn)?！拔弧保恢靡?，即安于本位，充分發(fā)揮其本身應(yīng)盡的職能。傳統(tǒng)文化對“位”的問題相當重視，如《論語·泰伯》：“不在其位，不謀其政?！薄兑住は缔o下》曰：“天地之大德曰生，圣人之大寶曰位?！睆娬{(diào)本位、秩序，而安位的狀態(tài)即不偏不倚。主蟄守位作為腎的生理特性而無論是“蟄”還是“守”都強調(diào)“位”，強調(diào)腎臟蟄伏潛藏，守于本“位”?！端貑枴の暹\行大論》：“不當其位者病，迭移其位者病，失守其位者危。”腎位置的相對恒定是維持其基本功能正常發(fā)揮的基本條件，這正是腎主蟄守位的最基本要求。腎不能主蟄守位，腎的藏精、納氣、主生殖、司二便等功能都將受到影響，臨床可出現(xiàn)多種征象?？梢哉f，腎臟活動超過一定范圍，腎下垂是腎“主蟄守位”失常的最直接表現(xiàn)，是臨床多種病癥的根源。

2腎下垂是臨床多發(fā)病

正常情況下腎臟在改變體位和呼吸運動時上下活動度的距離不超過一個椎體，活動度超過此范圍者即稱為腎下垂。資料表明在無選擇性的女性腹部檢查時，腎下垂多達12%～20%［1-2］，甚至成為空中飛行員招收體檢中常見淘汰因素［3］。由于多數(shù)人初起臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽視，往往在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。癥狀性腎下垂的典型癥狀是勞累后或長時間站立出現(xiàn)患側(cè)腰部酸痛，而平臥休息后可緩解?；颊哂忻黠@臨床癥狀時，可出現(xiàn)并發(fā)癥如伴有腎結(jié)石、高血壓、反復(fù)尿路感染、肉眼血尿，且可導(dǎo)致患側(cè)腎積水伴腎功能受損等；同時由于下垂的腎臟可前拉腎蒂血管引起腎充血、腫脹，并刺激腹膜后植物神經(jīng)，反射性引起消化道癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)官能癥，性生活等受影響；腎臟長期位置異常還可使血液循環(huán)障礙致分泌促紅細胞生成素減少，導(dǎo)致貧血。其最危重的并發(fā)癥是Dietl危象，出現(xiàn)腎絞痛、惡心、嘔吐、甚至休克等。腎下垂患者可以完全沒有明顯的臨床表現(xiàn)，也可以有輕重不一的各種主訴，癥狀可以是以泌尿系統(tǒng)為主，也可以是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主。由于對腎下垂的認識不足，且由于腎下垂癥狀表現(xiàn)多樣，無特異性，對于體征不典型的患者難于識別，增加了臨床醫(yī)生的診治難度。雖然近年來診斷腎下垂的設(shè)備及治療腎下垂的手段有所進步，但由于臨床醫(yī)師對該病的疏忽，時常出現(xiàn)漏診、誤診。臨床上多是針對腎下垂重癥患者及癥狀明顯者進行治療，但目前無論中醫(yī)、西醫(yī)治療臨床效果并不理想。手術(shù)創(chuàng)傷大，效果不確定，易復(fù)發(fā)，對患者社會交往、家庭生活等產(chǎn)生嚴重的負面影響，給患者的生理、心理、經(jīng)濟造成嚴重負擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)及疾病譜的發(fā)展，如何尋求一種有效方法預(yù)防和早期有效治療腎下垂一直困擾著臨床醫(yī)務(wù)人員。

3中醫(yī)學(xué)對腎下垂的認識

內(nèi)臟器官一直承受著如地心引力、妊娠與分娩、負重、慢性腹壓升高等向下的力，是其周圍支持組織對抗這些向下的力且維持器官和組織正常解剖學(xué)位置。當這些支持組織發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變時，支持力就會減弱，從而可能導(dǎo)致內(nèi)臟下垂的發(fā)生，腎下垂也是如此。

解剖是醫(yī)學(xué)發(fā)生的始基，雖然中醫(yī)藏象學(xué)以解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，不以解剖形態(tài)學(xué)為說理，但無論宏觀還是微觀，結(jié)構(gòu)和功能是統(tǒng)一的，臟器解剖位置的相對恒定是維持其功能基本條件。中醫(yī)對腎的

描述與現(xiàn)代解剖學(xué)大致相同，“腰者，腎之府”（《素問·脈要精微論》）；“腎有二枚，重一斤一兩”（《難經(jīng)·四十二難》）；其“俠脊左右，與臍相當”（《備急千金要方·腎臟病脈論》）；“兩旁相去脊中各一寸半”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》）；“狀如石卵，色黑紫，當胃下兩旁入脊膂，附脊之第十四椎”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）；“形如豇豆，相并而曲，……外有脂裹，里白表黑”（《類證活人書》）；并“各有帶二條，上條系于心包，下條過屏翳穴后趨脊骨”（《醫(yī)貫》）?！鹅`樞·本臟》對腎部位的高下、形態(tài)的大小、質(zhì)地的堅脆及與其病變的相關(guān)性，作了比較全面的示范性闡述：“腎小則臟安難傷；腎大則善病腰痛，不可以俛仰，易傷以邪。腎高則苦背膂痛，不可以俛仰；腎下則腰尻痛，不可以俛仰，為狐疝。腎堅則不病腰背痛；腎脆則善病消癉，易傷。腎端正則和利難傷；腎偏傾則苦腰尻痛也?！蔽墨I并無“腎下垂”之說。由于中醫(yī)學(xué)主要是以臨床表現(xiàn)的特點來命名，臨床根據(jù)本病有腰痛墜脹、腰部腫塊或有血尿等主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“積聚”“血尿”“腎積”“奔豚氣”等范疇，但這實際已是嚴重腎下垂患者。《靈樞·脹論》：“腎脹者，腹?jié)M引脊中央然，腰髀痛。”《素問·痿論》：“悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也?！薄峨y經(jīng)·五十六難》：“腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣”；《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”的“腎著”。這些文獻記載與現(xiàn)在臨床確診的腎下垂都有關(guān)聯(lián)。

從中看出腎下垂病癥的復(fù)雜性和多樣性，中醫(yī)認為腎的生理特性是“主蟄守位”，腎臟活動超出正常范疇，即不能“主蟄守位”，是腎下垂復(fù)雜臨床表現(xiàn)的內(nèi)在根源，也提示臨床從“主蟄守位”生理特性出發(fā)，對腎下垂病癥早期防治的重要性。雖然中醫(yī)學(xué)對形態(tài)和功能關(guān)系有著獨特認識，在功能上中西醫(yī)學(xué)的腎概念不能直接換用或混用，但中醫(yī)診斷學(xué)中容納和運用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，中西醫(yī)在形態(tài)上接軌，臨床診斷時重視形態(tài)而不拘于形態(tài)，是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路。腰為腎之府，護腎從保腰開始，各種運動養(yǎng)生（撮谷道、搓腰、打坐等）可以強腎，從養(yǎng)生實踐證明維持腎位置相對恒定，也即體現(xiàn)腎“主蟄守位”的重要性。

4腎下垂機制研究急需深入

腎下垂防治的關(guān)鍵在于對腎下垂早期診斷的基礎(chǔ)上對其病因病機的全面研究。但由于長期重功能輕形態(tài)解剖及條件的限制，使腎下垂在中醫(yī)臨床當中沒有得到應(yīng)有的重視。中醫(yī)文獻中“腰痛”“積聚”“血尿”“腎積”“奔豚氣”等實際有些已是嚴重腎下垂患者?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家對本病研究多在原有理論基礎(chǔ)上運用益氣補腎藥物以及針灸療法等治療［4-5］，對腎下垂研究也很少，缺乏進一步的深入探討，文獻中對臨床證候存在的兼雜、輕重等問題沒有進行論述。腎下垂何時出現(xiàn)功能障礙，其與腎下垂程度關(guān)系，腎下垂的病位、病性、病理特點如何，中醫(yī)體質(zhì)等宏觀因素與腎下垂的關(guān)系，目前未見相關(guān)的報道。

氣虛氣陷導(dǎo)致內(nèi)臟下垂是眾所周知的道理，前期研究發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂是多因素綜合作用的結(jié)果［7］。同是氣虛氣陷，在不同患者病癥差別甚遠，病人可只表現(xiàn)盆腔器官脫垂，其與其它部位脫垂并不同時出現(xiàn)，其病位不同，癥狀各異，嚴重度、持續(xù)時間長短也因人而異，這一現(xiàn)象顯然不能單純用氣虛氣陷來闡釋，發(fā)病存在明顯個體差異。腎下垂與盆腔器官脫垂兩者雖有關(guān)聯(lián)，但也有明顯差別，其發(fā)病病位、病性兼夾可能不同，內(nèi)在機制有異有同。

腎下垂的發(fā)病率高，但由于其臨床癥狀不典型，且由于對機體內(nèi)臟位置及性質(zhì)變化的研究存在諸多不便，易被忽視。以往對腎下垂的診斷主要是在典型癥狀基礎(chǔ)上加以靜脈腎盂造影（IVP）檢查，有創(chuàng)傷且有輻射，難以推廣。超聲動態(tài)檢查雖然費時，但無創(chuàng)傷無輻射，可多次重復(fù)，使得腎下垂的早期診斷得以實現(xiàn)。

人的發(fā)病受體質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、環(huán)境、季節(jié)變化、心理、社會等諸多方面的影響?；凇吧瞎ぶ挝床　崩砟畹闹嗅t(yī)學(xué)，應(yīng)密切結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，根據(jù)癥狀、體征、舌脈、理化檢查結(jié)果，結(jié)合患者的體質(zhì)、所處的外界環(huán)境、心理狀況、職業(yè)習(xí)慣，應(yīng)用中西醫(yī)生理病理學(xué)知識，分析其形成過程、發(fā)病特征，從整體對易感因素進行早期干預(yù)，是預(yù)防腎下垂的有效方法和途徑。反之，亦可借助現(xiàn)代診斷技術(shù)和中醫(yī)證素辨證方法，結(jié)合超聲觀察分析腎下垂臨床證候特征，應(yīng)用現(xiàn)代影像技術(shù)詮釋“主蟄守位”的科學(xué)內(nèi)涵，豐富中醫(yī)腎藏象學(xué)說。

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R241

A

1000-338X（2016）04-0050-02

2016-06-18

福建中醫(yī)藥大學(xué)重點學(xué)科專項（X2014091）

李奕祺（1971—），男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。