王 丹，周 麗，毛 瑋，劉曉君，劉冰寒，張紅星，周 利

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

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電針頸夾脊治療頸性眩暈臨床觀察

王 丹1，周 麗1，毛 瑋1，劉曉君1，劉冰寒1，張紅星2△，周 利2

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的：研究電針頸夾脊治療頸性眩暈的臨床療效。方法:將80例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸性眩暈患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為電針頸夾脊組(治療組)和西藥常規(guī)治療組(對照組)，每組各40例。治療組采用針刺頸夾脊穴后接電針治療，對照組給予馬來酸桂哌齊特注射液靜脈滴注加口服敏使朗治療。觀察兩組治療前后眩暈癥狀及功能評分、椎-基底動脈血流情況和臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為70%。兩組臨床療效比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后眩暈癥狀及功能恢復(fù)均好轉(zhuǎn)，但治療組更為顯著(P<0.05)。兩組治療后椎-基底動脈血液流速均有改善作用，但治療組更為顯著(P<0.05)。結(jié)論：電針頸夾脊治療頸性眩暈是一種行之有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸性眩暈；電針;頸夾脊

頸性眩暈(Cervical Vertigo，CV)目前國內(nèi)主要認(rèn)為是頸椎及其與此有關(guān)的軟組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性變化，從而導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足，引發(fā)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1]。隨著人們生活方式改變和人口老齡化越來越嚴(yán)重，并且人們長期處于坐位，頸部組織結(jié)構(gòu)長期處于緊張狀態(tài)，頸性眩暈的發(fā)病率也逐年升高，并且發(fā)病人群有向年輕人發(fā)展的趨勢。男性多發(fā)于女性。據(jù)統(tǒng)計分析，30歲以下發(fā)病率約1.8%，60歲以上老年人發(fā)病率約36%，80歲以上發(fā)病率超過45%[2]。此病患者往往除發(fā)作性眩暈外，還常伴有頸項強痛、頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、視覺障礙等癥狀，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。近年來我科采用電針頸夾脊治療此病，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于2015年7月至2016年1月于武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科及住院部，經(jīng)確診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CV患者80例。其中男37例(48.3%),女43例(51.7%),年齡在24～85歲之間,平均(68±4.3)歲,病程0.5～240個月之間,平均(149±1.9)個月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為治療組(電針頸夾脊組)和對照組(常規(guī)治療)。兩組患者在年齡、性別、病程、家族遺傳、個體差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①主訴頸肩部疼痛、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、模糊，在頭頸部轉(zhuǎn)動和改變體位時誘發(fā)，可伴有頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、四肢乏力，閉眼時癥狀稍減輕；②椎間孔擠壓試驗陽性；③X線檢查具有頸椎曲度改變、頸椎體不穩(wěn)或者頸椎體退行性變等表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②年齡在25～80歲之間，性別不限;③患者及家屬同意并自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦源性、眼源性、藥源性、耳鼻源性、心源性眩暈，非頸源性眩暈;②眩暈為次要癥狀者;③患有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、急性傳染病者;④眩暈伴高血壓≥3級者;⑤妊娠、哺乳期、過敏體質(zhì)、不能耐受電針治療的患者;⑥拒絕簽署知情同意書者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入試驗后患者依從性差，要求中止試驗;②治療中出現(xiàn)其它嚴(yán)重疾病或發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，被迫中止試驗;③未嚴(yán)格按照規(guī)定治療，影響療效評價以及安全性評價者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：頸夾脊穴參照《針灸學(xué)》(王華主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2012年8月版)。選取病變頸椎節(jié)段及其上下椎節(jié)兩側(cè)的夾脊穴，后正中線旁開0.5寸。每次3對夾脊穴。

針刺操作：患者取坐位，選取華佗牌不銹鋼毫針0.35 mm×50 mm,常規(guī)消毒，術(shù)者將毫針與皮膚呈75°角，針尖向脊柱方向刺入,根據(jù)患者胖瘦進(jìn)針深度25～50 mm，施平補平瀉法，使針感向項、肩臂部傳導(dǎo)，得氣后接KWD-80811型全能脈沖電療儀，夾脊電針采用正負(fù)極左右連接，并將正負(fù)極交叉通電。每日1次，每次30 min。7天為1個療程。

2.2 對照組

給予0.9%氯化鈉250 ml加桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，2 ml,80 mg，國藥準(zhǔn)字H20020125)8 ml靜脈滴注，每日1次；敏使朗(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040130)6 mg口服，每天3次。7天為1個療程，一療程后評定療效。

3 療效觀察指標(biāo)

3.1 眩暈癥狀及功能評分

參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》，該量表包括眩暈(16分)、頸肩痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活及工作(4分)、心理及社會適應(yīng)(4分)，滿分為30分。分?jǐn)?shù)越低說明病情越嚴(yán)重[4]。

3.2 臨床療效評價

參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》中患者所得總分?jǐn)?shù)計算[5]。痊愈：治療后量表總得分≥25分(其中眩暈項得分≥17分);顯效：治療后量表總得分較治療前提高5～10分(其中眩暈項得分≥15分);有效：治療后量表總得分較治療前提高1～5分(其中眩暈項得分≥10分);無效：治療后量表總得分較治療前降低或不變(其中眩暈項得分<10)。痊愈、顯效、有效均計入總有效。

3.3 經(jīng)顱多普勒(TCD)監(jiān)測椎-基底動脈血流速度變化

在治療前后記錄兩組患者左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)及基底動脈(VB)的血流速度變化。記錄收縮期峰值血流速度(Vp)及平均血流速度(Vm)等量化指標(biāo)的變化情況。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包分析處理，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗；兩組間比較用成組t檢驗；率的比較用卡方檢驗；組間療效比較用等級資料的Ridit分析。

4 結(jié)果

4.1 癥狀改善評價

治療前兩組患者癥狀積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)。治療后，兩組患者癥狀積分與治療前比較，P<0.01。治療后，治療組與對照組比較,P<0.05。說明兩組患者治療后眩暈癥狀均有改善。電針頸夾脊癥狀改善較常規(guī)治療明顯。見表1。

表1 兩組頸性眩暈患者治療前后癥狀積分比較,分)

注：與對照組比較，#P>0.01,%P<0.01;與治療前比較，*P<0.01

4.2 療效評價

治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為70%,治療組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸性眩暈患者臨床療效比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4.3TCD檢測

治療前兩組頸性眩暈患者的TCD檢查(椎基底動脈Vm、Vp)無顯著性差異(P>0.05) 。治療后兩組患者LVA、RVA、BVA的Vm、Vp均有所增快(P<0.05)，兩組間比較治療組LVA、RVA的Vm、Vp增快幅度更大，具有顯著性差異(P<0.05)，但是BVA的Vm、Vp較對照組減少(P>0.05)。即治療組及對照組均能改善椎-基底動脈平均血流速度及收縮期峰值血流速度,治療后治療組基底動脈平均血流速度及收縮期峰值速度較對照組減慢,但治療組綜合療效優(yōu)于對照組。見表3、表4。

表3 治療前后兩組頸性眩暈患者椎基底動脈平均血流速度比較

注：與對照組比較,☆P>0.05,△P<0.05；與治療前比較*P<0.05

表4 治療前后兩組患者椎基底動脈收縮期峰值血流速度比較

注：與對照組比較,☆P>0.05,△P<0.05；與治療前比較,*P<0.05

5 討論

頸性眩暈證屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項痹”范疇，因感受風(fēng)、寒、濕邪或長期低頭伏案工作等致病因素引起經(jīng)脈、營血痹阻，清陽不升、清竅失養(yǎng)、髓海失充致眩暈、頸肩部強痛等不適，影響工作及生活。病久則心理遭受打擊，甚至出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁、妄想、焦慮等。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈的病理機(jī)制復(fù)雜，有學(xué)者[6]提出頸性眩暈成因的4種假說，分別是本體感受性頸性眩暈，Barre-Lieou綜合征，偏頭痛相關(guān)性眩暈，頸椎旋轉(zhuǎn)異位性眩暈。其中，頸部軟組織及椎體的病變在頸性眩暈的發(fā)病中具有重要影響作用。

頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，原氣、臟腑之氣、氣街均與其有功能聯(lián)系[7]。臟腑之氣在此處運轉(zhuǎn)、輸出，因此其還可振奮督脈陽氣，調(diào)和臟腑之氣，解除頸肩部麻木癥狀。疏通局部痹阻經(jīng)氣，解除頸肩部強痛不適；調(diào)暢全身氣機(jī)，清陽得升，緩解頭目眩暈癥狀，也可解患者心中煩悶?，F(xiàn)代研究認(rèn)為針刺頸夾脊穴可以改善動、靜脈的微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性，改善局部組織缺血、缺氧狀態(tài)。在電針作用下，頸部肌肉在有節(jié)律的刺激下可松解粘連瘢痕，降低軟組織的張力，緩解肌肉攣縮緊張狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)了椎體的微小移位，使頸部組織對周圍血管神經(jīng)的壓迫減輕，通暢血流，改善頸部及腦部供血，從而緩解眩暈癥狀，也可改善頸肩部疼痛等伴隨癥狀，并且治療效應(yīng)具有持續(xù)性和積累性[8]。另外現(xiàn)代解剖學(xué)及動物實驗[9-10]發(fā)現(xiàn)夾脊穴深層有交感神經(jīng)干等具有支配和感受相關(guān)部位的痛覺、知覺、運動和反射，在刺激夾脊穴時能促使脊髓背角內(nèi)p-EPK及NK-1 受體蛋白的表達(dá)，從而提高痛閾。

本研究結(jié)果顯示，電針頸夾脊治療頸性眩暈的癥狀改善情況及總有效率明顯高于常規(guī)治療組，且能明顯提高基底動脈供血，改善腦循環(huán)，從而很大程度上減輕臨床癥狀。但是電針頸夾脊組BVA的Vm較常規(guī)治療組減少，考慮頸性眩暈發(fā)作時頭部血管緊張度增加，經(jīng)過治療后，緊張的血管舒張后導(dǎo)致BVA血流速度減慢，值得進(jìn)一步探討研究。

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Electroacupuncture at Neck and Spine Points for Treating Cervical Vertigo Patients

WANG Dan1，ZHOU Li1，MAO Wei1，LIU Xiao-jun1,LIU Bing-han1，ZHANG Hong-xing2△，ZHOU Li2

(1.HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061,China;2.WuhanIntegratedTCM&WesternMedicineHospital,Wuhan430022,China)

Objective：To observe the clinical efficacy of electroacupuncture at neck and spine points for cervical vertigo patients.Methods：80 patients with cervical vertigo were randomly divided into an electroacupuncture at neck and spine points group(a treatment group) and a conventional treatment group (a control group),with 40 in each group.The treatment group was intervented by electroacupuncture at neck and spine points ,while the control group was treated with Cinepazide Maleate injection and Merislon. Symptoms and functions of patients with cervical vertigo were evaluated,and Transcranial cerebral Doppler(TCD)was used before and after treatment to measure vertebral artery and the clinical effect was compared between two groups.Results：In the treatment group the total effective rate was 97.5%,while in the control group it was 70%. Compared between two groups the clinical effect had a significant difference (P<0.05).Both groups had an improvement of symptoms and functions of patients with cervical vertigo.However,in the treatment group the efficacy was better (P<0.05). After intervention,there were significant differences of vertebrobasilar blood flow between two groups(P<0.05).Conclusion：The electroacupuncture at neck and spine points is an effective therapy for treating cervical vertigo patients,and is worthy of clinical popularization and application.

Cervical vertigo;Electroacupuncture;Neck and spine points

王丹(1990-)，女，2015級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：張紅星(1979-)，男，副主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸防治心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

R245.97

A

1005-0779(2016)11-0001-03

2016-04-15

臨 床 研 究