傅巧云 高 軍 指導(dǎo)：孫 浩 通訊作者：時(shí) 樂

(江蘇省儀征市中醫(yī)院，211400)

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·外敷療法·

運(yùn)用孫氏敷臍散治療小兒靜滴紅霉素所致胃腸道反應(yīng)的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)※

傅巧云 高 軍 指導(dǎo)：孫 浩 通訊作者：時(shí) 樂

(江蘇省儀征市中醫(yī)院，211400)

近年來，隨著兒童感染肺炎支原體數(shù)量的日益增加，在小兒支氣管炎、肺炎的抗菌藥物選用中，紅霉素作為治療支原體感染的首選藥物在兒科得到了廣泛應(yīng)用。但由于其不良反應(yīng)中胃腸道反應(yīng)非常多見，兒童在輸注紅霉素時(shí)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者腹痛難忍，頻繁嘔吐，嚴(yán)重的不良反應(yīng)給治療依從性帶來了很大的挑戰(zhàn)。筆者2014年1月—2015年6月采用孫浩老中醫(yī)創(chuàng)制的敷臍散外敷肚臍(神闕穴)治療156例患兒靜滴紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)，收效良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

156例均為我院兒科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組78例，男42例，女36例；年齡1～8歲。對(duì)照組78例，男40例，女38例；年齡1～8歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

治療組在靜滴紅霉素前半小時(shí)進(jìn)行貼敷，輸液結(jié)束后1 h取下。對(duì)照組不貼敷。

1.藥物組成：川椒、吳茱萸、肉桂、小茴香、干姜各等分。將上述藥物共研細(xì)末，以玻璃器皿盛貯，勿令泄氣[1]。

2.貼敷方法：上藥末每次用3 g，盛入小紗布袋內(nèi)，覆蓋于臍上，外以繃帶纏繞固定，較大的兒童可以膠布粘貼。

3.其他治療：嘔吐劇烈者，應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。要根據(jù)患兒水電解質(zhì)紊亂情況，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療。嘔吐發(fā)生時(shí)，指導(dǎo)家長讓孩子的頭偏向一側(cè)，盡量吐出嘔吐物，后以清水漱口，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎發(fā)生。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：以患兒是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、胃痛、腹部不適等胃腸道反應(yīng)來判定療效。0級(jí)：無胃腸道反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：有輕度的胃腸道反應(yīng)，患兒表現(xiàn)為有惡心感，出現(xiàn)間歇輕度腹痛或僅有不適嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，能堅(jiān)持繼續(xù)用藥；Ⅱ級(jí)：重度的胃腸道反應(yīng)，患兒表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹痛難忍，不能堅(jiān)持繼續(xù)用藥。

結(jié)果：兩組發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)情況見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患兒靜滴紅霉素

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05

治療組使用孫氏敷臍散后胃腸道反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

護(hù)理

1.貼敷前護(hù)理。需詳細(xì)詢問患兒的既往史及過敏史。對(duì)于初次貼敷者，仔細(xì)詢問家長有無中藥或外用貼敷片過敏史。評(píng)估臍部的皮膚情況，是否有滲出、炎癥、破潰等情況，清潔肚臍，擦拭周邊皮膚上的汗液、油漬等。敷臍散的藥粉有一種特殊的芳香氣味，部分患兒有一定不適，需向患兒及家長做好解釋，消除患兒的緊張情緒，增強(qiáng)患兒及家長的配合度。

2.貼敷中護(hù)理。詳細(xì)告之患兒及家長貼敷注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹、水皰、瘙癢難忍或藥粉外漏應(yīng)立即停止貼敷。較小的兒童由于哭鬧不配合，如出現(xiàn)繃帶松脫應(yīng)重新固定。

3.貼敷后護(hù)理。貼敷完畢，觀察局部皮膚反應(yīng)。

4.并發(fā)癥處理。此藥粉有一定的刺激性，貼敷處出現(xiàn)熱、痛等均屬正常現(xiàn)象，如皮膚輕度發(fā)癢可不處理；如藥粉外漏，需以干紗布拭去殘留藥末；如出現(xiàn)水皰、皮疹、劇烈疼痛等，立即停止貼敷，告之醫(yī)生協(xié)助處理。

討論

紅霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的代表藥物，其促胃動(dòng)力作用顯著，其作用機(jī)理是通過刺激胃腸神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放[2]，促使胃腸平滑肌劇烈收縮，從而造成強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)。嘔吐、腹瀉、腹痛等強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)損傷了脾胃功能，脾失健運(yùn)，胃失和降，胃氣上逆發(fā)為嘔吐，腸道清濁不分發(fā)為泄瀉，氣機(jī)不暢則為腹痛，治療當(dāng)以健脾和胃、降逆和中為大法。

孫浩為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，著名中醫(yī)兒科專家，善用多種外治法治療小兒疾患[3]。尤其在臍療法治療小兒腹瀉、汗證、便秘等諸證上，收效甚佳[4]。孫浩認(rèn)為，神闕穴屬任脈，任脈與督脈互為表里，故能總理人體諸經(jīng)百脈；又為沖脈循行之地，而沖脈為十二經(jīng)脈之海，且任、督、沖皆為奇經(jīng)，貫穿于十二正經(jīng)之間，具有調(diào)節(jié)各經(jīng)脈氣血的作用，故神闕能通周身之經(jīng)氣。臍部皮膚比較薄嫩，神經(jīng)、血管豐富，透皮吸收能力佳，加之外用不經(jīng)過口服，使用一些氣味獨(dú)特或刺激性較大的藥物，能較快經(jīng)過皮膚浸入，快速起效，在兒科使用更具有優(yōu)勢(shì)。

孫浩所創(chuàng)制敷臍散原為治療小兒泄瀉所用，散中用味辛性熱之川椒、吳茱萸，暖脾胃而驅(qū)寒邪；肉桂味厚甘辛大熱；干姜辛熱，守而不走，“燥濕而補(bǔ)脾”，能溫脾和胃、降逆止嘔鎮(zhèn)痛；小茴香辛溫開上下經(jīng)之通道，調(diào)中止吐下食，其揮發(fā)油可緩解胃腸平滑肌痙攣，減輕疼痛。諸藥合用，共奏調(diào)任督、和陰陽、行氣血、健脾胃、除寒濕、止吐瀉之效[5]，故在治療靜滴紅霉素所致的胃腸道反應(yīng)上較為適宜。正如吳師機(jī)《理瀹駢文》中云：“中焦之病,以藥切粗末炒香，布包縛臍上為第一捷法”。

我們通過該觀察發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用敷臍散進(jìn)行臍療避免了口服藥在兒科應(yīng)用的不便之處，使用方便，療效確切，適當(dāng)配合使用熱敷或紅外線照射臍部，效果更佳，值得臨床推廣。

[1]傅巧云，時(shí)樂，高軍，等.運(yùn)用孫氏敷臍散治療小兒急性嘔吐的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(5)：48-49.

[2]邢春霞，張仲源，王湘茗.中藥敷臍預(yù)防紅霉素所致胃腸道反應(yīng)70例[J].中醫(yī)外治雜志，2003，12(2)：15.

[3]時(shí)樂，王其兵，高軍，等.孫浩外治皮膚病經(jīng)驗(yàn)賞析[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(2)：61-62.

[4]時(shí)樂，高軍，王其兵，等.孫浩主任運(yùn)用中藥散劑臍療法的經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(4)：642-643.

[5]孫浩.外治法治療小兒內(nèi)病舉驗(yàn)[J].中醫(yī)外治雜志，2003，12(4)：3-4.

2016-02-15)

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