張麗偉，關(guān) 紅，潘亞麗，王麗娜，王秋節(jié)，張來軍，韓婷婷

（1.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 護理部，遼寧 大連 116000；2.大連醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 護理部，遼寧 大連 116000）

以團隊為基礎(chǔ)教學模式在本科護生臨床見習中的應用效果

張麗偉1，關(guān) 紅2，潘亞麗1，王麗娜1，王秋節(jié)2，張來軍1，韓婷婷1

（1.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 護理部，遼寧 大連 116000；2.大連醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 護理部，遼寧 大連 116000）

目的探討以團隊為基礎(chǔ)教學模式在本科護生臨床見習中的應用效果。方法選擇某醫(yī)科大學65名本科護生為研究對象，以班級為單位，將1班33名本科護生作為對照組，將2班32名本科護生作為觀察組。對照組給予傳統(tǒng)臨床見習教學模式，觀察組給予以團隊為基礎(chǔ)見習教學模式。評價觀察組本科護生對以團隊為基礎(chǔ)見習教學模式效果，并觀察比較2組本科護生臨床見習理論成績及教學滿意度。結(jié)果評價以團隊為基礎(chǔ)見習教學模式，觀察組認同率較高的是能夠提高團隊意識（97%）、能夠促進知識理解和掌握（97%）；觀察組臨床見習理論成績高于對照組（P<0.05）；觀察組在教學方法、教師表現(xiàn)、教學環(huán)境方面的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論本科護生臨床見習采用以團隊為基礎(chǔ)教學模式，應用效果良好，提高本科護生臨床見習理論成績，教學滿意度也較高，值得在臨床教學中推廣使用。

以團隊為基礎(chǔ)教學模式；護生；臨床見習

隨著醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康需求逐漸呈現(xiàn)多元化發(fā)展，為醫(yī)務工作者帶來新的挑戰(zhàn),同時也對醫(yī)學教育提出更高要求。培養(yǎng)具備扎實理論基礎(chǔ)和實踐能力的應用性護理人才，已成為當今護理教育的重要任務。護理臨床見習是連接理論學習與實踐應用的紐帶，是課堂學習的延伸，對學生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要意義[1]。傳統(tǒng)臨床見習方法，教師集中、系統(tǒng)地“灌輸”知識，較少考慮學生的實際需求，學生學習盲目，缺乏自主性[2]，較難滿足能力培養(yǎng)的需求。以團隊為基礎(chǔ)教學模式（Team-based Learning,TBL），由美國教育學家Michaelsen等[3]于20世紀70年代創(chuàng)立，并廣泛應用于商、法學教育，2002年自引入生物學教育以來，獲得一定的成功[4]。在這種教學模式中，師生角色轉(zhuǎn)變。教師由傳統(tǒng)的“講授者”變?yōu)椤皟A聽者”，并需及時反饋，有針對性地解答學生遇到的難題。學生在這種教學中通過獨立思考和小組討論解決問題、完成任務，獲得更多發(fā)言與參與機會。這種教學更加注重學習者的自主性、團隊協(xié)作和創(chuàng)造性，是一種以學生為主體，教師為主導的新型教學模式[5]。本研究對臨床見習本科護生應用以團隊為基礎(chǔ)教學模式，取得了較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象

采取便利抽樣方法，選取2014年5—8月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院見習的護生65名，納入標準：（1）四年制本科護理專業(yè)，第3年學習期間的學生；（2）尚未參加內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科等科室見習。排除標準：（1）見習中途退出者；（2）未參加測試或問卷調(diào)查者；（3）不愿參加教學試驗者。65名學生均為高考統(tǒng)招生。以自然班級為單位，將1班33名本科護生作為對照組，均為女性，年齡（21.36±1.06）歲，上一學期末專業(yè)課成績（77.93±5.89）分。將2班32名本科護生作為觀察組，女31名，男1名，年齡（21.81±0.97）歲，上一學期末專業(yè)課成績（79.63±5.94）分。2組本科護生所接受課程及授課教師相同，根據(jù)教學計劃安排2組本科護生第6學期進行護理臨床見習，2組護生相同科室臨床見習分別安排在同一天上午或下午進行，2組本科護生分別以班級為單位乘坐校車至醫(yī)院參加見習，2組本科護生的性別、年齡、專業(yè)課成績等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教師準備 見習課前2個月，各見習科室選派1名骨干教師組成教學小組，承擔2組本科護生見習教學任務。要求具備本科及以上學歷，職稱為主管護師及以上，在本科室工作時間≥5年，參與臨床教學≥3年。教學小組成員統(tǒng)一接受以團隊為基礎(chǔ)教學模式培訓及公開課觀摩學習。按我院內(nèi)科護理學教學大綱安排確定教學內(nèi)容。見習課前3周，教學小組討論確定學生預習目標，選擇參考書籍資料，根據(jù)教學內(nèi)容編寫測試題目備用。并提前1周將預習目標及資料目錄以紙質(zhì)或電子文件形式下發(fā)以團隊為基礎(chǔ)教學模式小組學生。

2.2 資源準備 我院為集教學、科研與醫(yī)療為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，為更好實現(xiàn)教學功能，各科室設(shè)置培訓室，配備桌椅、多媒體、投影儀、無線網(wǎng)絡等設(shè)備，可供見習課使用。見習課前1周準備教學病例，備2組學生學習。

2.3 教學方法 依我院四年制本科護理第6學期教學大綱安排，選擇腎內(nèi)科、風濕免疫科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科4個科室實施臨床見習，每次見習3學時，即120 min。

2.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)臨床見習教學模式，以講授法結(jié)合床邊演示進行授課，本科護生入科后，教師首先帶領(lǐng)護生復習理論知識，繼而將其帶至病房演示病史資料收集過程及方法，護生觀摩后，自由組合從已選定的患者處獨立進行病史資料收集。

2.3.2 觀察組 給予以團隊為基礎(chǔ)教學模式，向其介紹具體教學方法，簽署知情同意書，并要求對授課內(nèi)容及方法做好保密工作。具體方法如下。

2.3.2.1 學習小組成立 構(gòu)建學習小組，將32名學生按上一學期專業(yè)課成績，以低、中、高比例10∶12∶10分層，逐層分配到5個小組，每組6～7名，結(jié)合學生干部對全員平時表現(xiàn)的反饋，以及溝通是否便利等因素進行微調(diào)，使各小組內(nèi)均有表現(xiàn)活潑與較內(nèi)向的學生，組內(nèi)自主推選1名認真負責護生擔任小組長，方便組織學習與活動等，小組構(gòu)成維持至見習結(jié)束。每次見習課前1周按給定的預習目標及參考資料，以小組為單位學習。見習課前，調(diào)整桌椅擺放，以課桌為中心將椅子環(huán)繞放置，方便課堂小組成員間交流。

2.3.2.2 以團隊為基礎(chǔ)教學模式實施 以團隊為基礎(chǔ)的教學過程包括3個環(huán)節(jié)[6]。（1）個人預習認定測試：見習課開始前15 min，下發(fā)個人預習認定測試卷，該卷包含10～15個單項選擇題，由教學小組討論編寫，內(nèi)容圍繞預習目標所涉及的理論知識，要求學生閉卷獨立完成并上交。（2）團隊任務測試：個人測試完成后，教師給出難度較大、需要分析的10個綜合性測試題目，要求各小組討論后，在特制即時反饋卡上作答，即將團隊測試題答案制作成即時反饋(immediate feedback-assessment technique,IF-AT)答題卡[7]。通過刮出特定圖示，學生可及時發(fā)現(xiàn)作答是否準確。如有錯誤，需進一步討論與修正。20 min后，上交答題卡，教師依據(jù)作答情況及學生的表現(xiàn)，對疑難問題給予分析講解，進一步拓展補充，此環(huán)節(jié)維持35 min內(nèi)。（3）應用性練習：教師講述病史采集方法及觀察要點，將護生帶至預先選好的典型病例床邊，以小組為單位，詢問病史、收集化驗信息等資料。20 min后返回示教室，小組成員結(jié)合學習目標分析討論，以小組為單位從病例主要信息、存在問題與解決方案等方面進行匯報。最后，教師結(jié)合病例中所包含的信息及本次見習課學習目標，提出5～10個開放式題目，小組討論后給出答案，并推選代表闡述作答依據(jù)，小組間提出疑問、交流意見。教師細心傾聽，并根據(jù)護生作答情況，在每道題目討論結(jié)束時，給予糾正和解決疑惑，課程最后從教學目標達成情況及學生表現(xiàn)等方面系統(tǒng)總結(jié)。本階段持續(xù)約70 min。

2.4 教學效果評價 （1）教學效果評價問卷：全部見習課結(jié)束時，觀察組護生以不記名方式填寫TBL教學效果評價問卷[8]，內(nèi)容包括5個方面：能夠提高團隊意識、能夠增強溝通能力、能夠提高學習積極性和主動性、能夠增加自主學習意識與能力、能夠促進知識理解和掌握。對這5方面內(nèi)容護生自評，分認同、不確定、不認同。（2）理論測評：每次見習結(jié)束前進行隨堂測試，試卷由內(nèi)科教研室依據(jù)教學大綱要求，按見習內(nèi)容，每次見習課選擇1個案例，制定10個相關(guān)科室疾病知識題目，每題2分，總分20分，4次見習課理論測試總成績范圍0～80分。（3）教學滿意度：每次見習結(jié)束前，要求護生以不記名方式填寫教學滿意度調(diào)查問卷，從教學內(nèi)容、教學時間安排、教學方法、教師表現(xiàn)、教學環(huán)境5個方面，采用Likert 5級評分法，“非常滿意”記5分，“非常不滿意”記1分，每個項目得分1～5分，問卷總分范圍5～25分。該部分Cronbach’s α信度系數(shù)為 0.816，重測信度為0.862。4次見習結(jié)束教學效果滿意度總得分范圍20～100分，得分越高表示教學滿意度越高。問卷填完當場發(fā)放當場收回。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計量資料采用±S表示，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 觀察組本科護生對以團隊為基礎(chǔ)見習教學模式評價 以團隊為基礎(chǔ)見習教學模式，認同率較高的是能夠提高團隊意識（97%）、能夠促進知識理解和掌握（97%），有1名護生不認同能夠提高學習積極性和主動性，見表1。

表1 觀察組本科護生對以團隊為基礎(chǔ)教學模式評價（n=32，名，%）

3.2 2組本科護生臨床見習理論測評成績的比較觀察組本科護生臨床見習理論測評總分 （71.88±4.19）分，較對照組（69.15±5.22）分高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組本科護生臨床見習理論測評成績的比較（±S，分）

表2 2組本科護生臨床見習理論測評成績的比較（±S，分）

組別 n 腎內(nèi)科 風濕免疫科 內(nèi)分泌科 神經(jīng)內(nèi)科 總分觀察組 32 17.25±1.67 17.75±1.59 18.94±1.01 17.94±1.19 71.88±4.19對照組 33 16.24±1.92 17.21±1.50 18.36±1.27 17.33±1.47 69.15±5.22 t 2.262 1.407 2.016 1.817 2.316 P 0.027 0.164 0.048 0.074 0.024

3.3 2組本科護生臨床見習教學滿意度的比較 觀察組在教學方法、教師表現(xiàn)、教學環(huán)境方面的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2組本科護生臨床見習教學滿意度的比較（±S，分）

表3 2組本科護生臨床見習教學滿意度的比較（±S，分）

組別 n 教學內(nèi)容 時間安排 教學方法 教師表現(xiàn) 教學環(huán)境 總分觀察組 32 18.47±2.09 18.94±1.65 19.41±1.01 19.38±1.19 19.63±0.91 95.81±5.37對照組 33 18.42±2.19 18.39±2.03 18.58±2.02 18.58±1.82 18.85±1.79 92.82±7.68 t 0.084 1.188 2.109 2.104 2.218 1.816 P 0.934 0.241 0.040 0.041 0.032 0.074

4 討論

4.1 本科護生對以團隊為基礎(chǔ)教學模式評價良好本研究結(jié)果顯示，關(guān)于以團隊為基礎(chǔ)教學模式的評價，認同率較高的是能夠提高團隊意識（97%）、能夠促進知識理解和掌握（97%），認為此種教學模式可提高自身的團隊意識、組織與溝通能力。究其原因，傳統(tǒng)臨床見習教學模式，以教師講授為主，雖然節(jié)省教學時間，但對于缺少實踐經(jīng)驗護生而言，短時間內(nèi)記憶、理解并消化大量知識和信息存在難度，且在教學過程中，護生習慣依賴教師，較少發(fā)言和思考，對待知識死記硬背，缺乏學習的積極性、自主性，容易產(chǎn)生倦怠。而以團隊為基礎(chǔ)教學模式通過制定預習目標，給予參考資料，促成學習小組分工協(xié)作，使護生學習目的明確、條理清晰，樂于學習，相互之間能夠協(xié)同幫助，提高學習效率的同時，增加了學習的興趣和自主性[9]。此外，以團隊為基礎(chǔ)教學模式是以團隊為單位進行課前預習和活動，加深了成員間的彼此了解與情感溝通，增強護生的集體歸屬感和主動參與意識。小組任務測試和應用性練習，需要小組成員組織語言闡述意見，討論尋求答案，運用集體智慧解決難題，既鍛煉了個人的溝通與表達能力，又有益于團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)，這與何雪蓮等[10]的研究結(jié)果一致。

4.2 以團隊為基礎(chǔ)教學模式可提高護生臨床見習理論成績 臨床見習對理論知識的理解和掌握，對提高學生觀察、分析、實際問題的解決[11]有重要意義。本研究結(jié)果顯示：觀察組本科護生臨床見習總分高于對照組（P<0.05），這與錢榮等[12]研究結(jié)果一致。究其原因，傳統(tǒng)臨床見習教學模式，以教師講授和床旁演示為主，強調(diào)學生多聽、多看，較少關(guān)注其對知識的掌握和運用情況。此外，由于臨床工作繁忙和見習時間有限，即使學生自己動手操作，也往往不能得到及時的糾正與反饋。觀察組采用以團隊為基礎(chǔ)見習教學模式，在借鑒案例教學法和以問題為基礎(chǔ)的教學模式基礎(chǔ)上，通過多個教學環(huán)節(jié)不斷引導，使護生逐步對知識深入探索，加深理解。個人預習認定測試，不僅考察學生的預習效果，更可起到課堂復習作用。小組測試環(huán)節(jié)，組員間對復雜問題的討論過程正是對知識的深入探索過程。應用性練習環(huán)節(jié)，提出情景案例及實際問題，學生以小組為單位探討解決方案，實際應用能力得以提高。以團隊為基礎(chǔ)教學模式更注重對護生學習情況及時反饋，如使用特制的即時反饋答題卡，可同時向護生和教師反饋小組作答是否準確及知識掌握程度，一方面學生可以及時修正，另一方面，教師可針對性地給予指導。

4.3 本科護生臨床見習以團隊為基礎(chǔ)教學模式，教學方法、教師表現(xiàn)、教學環(huán)境方面滿意度較高 評價護生對教學各要素的滿意程度，可在一定程度上發(fā)現(xiàn)教學中的薄弱環(huán)節(jié)，為進一步完善教學，提高的教育質(zhì)量提供參考[13]。本研究結(jié)果顯示：2組本科護生在教學內(nèi)容及時間安排的滿意度方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與見習科室、見習任務一致有關(guān)。而觀察組在教學方法、教師表現(xiàn)、教學環(huán)境方面滿意度高于對照組（P<0.05）。究其原因，對照組護生給予傳統(tǒng)臨床見習教學模式，在傳統(tǒng)教學過程中處于被動地位，教師對個體學生的關(guān)注較少，降低了學生主動參與的積極性。而觀察組給予以團隊為基礎(chǔ)教學模式，這種教學模式是一種以學生為主體，教師為主導的新型教學模式[5]，本科護生對這種新型教學模式懷有好奇和新鮮感，愿意付出更多的時間和精力參與。此外，按照指定的資料課前預習，使學習目標更加明確。在個人測試與小組討論中自己的預習效果得到肯定，增加了學生學習的成就感。并且在以團隊為基礎(chǔ)教學模式的教學過程中，教師穿行于各組學生之間，對學生的問題給予及時指導，拉近了師生間距離。而環(huán)形的教學桌椅布局，方便學生間的交流與溝通，減少課堂教學的約束感，更易被學生接受。討論結(jié)束后，教師的系統(tǒng)總結(jié)與知識拓展，增加了學生學習的滿足感。

4.4 以團隊為基礎(chǔ)教學模式在本科護生臨床見習中應用的建議 以團隊為基礎(chǔ)教學模式已得到廣大師生肯定[14]，但任何一種教學模式均有其獨特的優(yōu)勢，也有其不足之處，以團隊為基礎(chǔ)教學模式，教學模式應用時需注意以下幾點。首先，師生均需轉(zhuǎn)變觀念，做好課前準備。教師需由講授者向傾聽者轉(zhuǎn)變，合理規(guī)劃教學的各個環(huán)節(jié)，為護生創(chuàng)造自主學習的空間。護生需明確主動學習的重要性，課前充分預習，以便在課堂上靈活發(fā)揮。師生均需付出更多的時間與精力準備。其次，師生配合是保證以團隊為基礎(chǔ)教學模式有效實施的重要因素，授課教師需具備良好的課堂把握與協(xié)調(diào)能力，既給予護生充分的自我探索與展現(xiàn)的機會，又能保證教學目標的實現(xiàn)。最后，合理的教學評價是檢驗授課效果和進一步改進的重要依據(jù)，以團隊為基礎(chǔ)教學模式強調(diào)對護生學習過程的觀察與及時評價，但如何更加有效地評價該教學模式的教學效果，有待研究者進一步探索。

[1]宋秋香,馬玉萍,梁 芳,等.護理專業(yè)課臨床見習教學方法的改革與探討[J].護理研究,2009,23(11C):3085-3086.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2009.33.049.

[2]徐金梅,盧惠娟,費素定.TBL教學模式在《急重癥護理》教學中的初步應用[J].全科護理,2012,10(6):1444-1446.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.016.002.

[3]Michaelsen L K,Knight A B,Fink L D,et al.Teambased Learning:A Transformative Use of Small Groups[M].Westport:Greenwood Publishing Group,2002:157-171.

[4]胡兆華,艾文兵,簡道林.TBL教學模式的實施過程及其在我國醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀和前景[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(8):105.

[5]Koles P,Nelson S,Stolfi A,et al.Active Learning in a Year 2 Pathology Curriculum[J].Med Educ,2005,39(10):1045-1055．DOI:10.1111/j.1365-2929.2005.00248.x.

[6]Michaelsen L K,Sweet M.The Essential Elements of Teambased Learning[J].New Dir Teach Learn,2008(116):17-18.DOI:10.1002/tl.330.

[7]韓 媛.以團隊為基礎(chǔ)的教學模式在泌尿外科護理教學中的應用[J].護理研究,2011,25(7A):1759-1761.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.19.033.

[8]江 雅,周小香,李 清.以團隊為基礎(chǔ)的教學模式在內(nèi)科護理臨床見習中的應用與評估[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013(20):129-130．

[9]李曉南,池 霞,童美玲,等.兒童保健學教學中應用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫(yī)學教育,2010(3):84-85.

[10]何雪蓮,李小山.TBL教學法在臨床護理帶教中應用的效果評價[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(2):273-274．DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.061.

[11]趙愛娟,朱勁松,林 萍,等.PBL在消毒供應中心護理教學中的應用[J].護理學報,2014,21(18):5-7．

[12]錢 榮,蘇 琳,葉 紅,等.以團隊為基礎(chǔ)的學習在內(nèi)科護理學教學中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(2):147-149.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2011.02.013.

[13]郝存生,劉化喜,蔣紅玲.教學滿意度測評方法及實證研究-以淮陰工學院為例[J].淮陰工學院學報,2014,23(6):103-106．

[14]姜冠潮,周慶環(huán),陳 紅.基于團隊的學習模式(TBL)在醫(yī)學教學方法改革中的應用與思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(2):8-9.

G424

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.016

2015-12-14

遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃 2015年度課題（JG15DB110）；2014年度大連醫(yī)科大學本科教學改革研究立項課題（LX1-4B66）

張麗偉（1985-），女，河北唐山人，碩士研究生在讀，護師。

關(guān) 紅（1964-），女，遼寧丹東人，本科學歷，主任護師，護理部主任。

方玉桂 謝文鴻]