張　晶，盧　峰（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

嚴(yán)桂珍教授治療慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)驗(yàn)

張晶，盧峰
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾??；嚴(yán)桂珍；經(jīng)驗(yàn)

嚴(yán)桂珍教授從事中醫(yī)臨床40余年，治療慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　化痰理氣，清除呼吸道分泌物，增強(qiáng)胸肺順應(yīng)性

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的成因主要是呼吸道分泌物增多，排除不暢，呼吸負(fù)荷加重。減少分泌物的產(chǎn)生，順暢排除分泌物，對(duì)于穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)慢性阻塞性肺疾病的病理十分重要。中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌臟，司呼吸，其氣宜降，痰濁阻肺，宣肅失常，肺氣郁閉則為咳為喘。治宜祛痰利氣。痰去則氣順，氣順則咳減喘自平。臨證重點(diǎn)宜掌握2點(diǎn)，一是視痰之清濁、黃白，區(qū)分寒熱而治之。痰黃稠或白黏難咯為熱，宜清熱化痰，用黃芩溫膽湯、加味桔梗湯。清熱化痰可控制感染，稀釋痰液，有利于呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)，起到祛痰的作用。痰白清稀為寒，宜溫陽(yáng)化痰。用細(xì)辛五味干姜湯。溫化寒痰可減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生，加強(qiáng)纖毛的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到祛痰的目的。二是化痰必須理氣。中醫(yī)認(rèn)為氣虛氣滯、津液輸布失常則生痰，痰阻則氣機(jī)郁閉。西醫(yī)認(rèn)為，長(zhǎng)期使用解痙平喘藥，氣管被動(dòng)擴(kuò)張松弛，反而不利分泌物排出。理氣化痰藥，如二陳湯、三子養(yǎng)親湯，可一定程度上增強(qiáng)胸肺順應(yīng)性，減少阻力負(fù)荷。

2　活血化瘀，益氣通絡(luò)，改善血液循環(huán)，減緩和逆轉(zhuǎn)支氣管重塑

COPD由于支氣管及肺組織的慢性炎癥漸進(jìn)發(fā)展引起支氣管的重塑，導(dǎo)致氣道阻力增加，氣道阻塞，最終導(dǎo)致通氣功能障礙，彌散功能下降。故除祛痰解毒，減輕支氣管的阻塞外，活血化瘀改善肺組織的血液循環(huán)，益氣通絡(luò)減輕甚至逆轉(zhuǎn)支氣管的重塑。COPD由于通氣功能障礙，彌散功能減弱，血液中O2含量減少，CO2潴留，肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣收縮，末梢血管擴(kuò)張，都不同程度的存在“瘀血”的體征，這正是中醫(yī)活血化瘀治療的適應(yīng)證。同時(shí)已經(jīng)氣道重塑的支氣管，要逆轉(zhuǎn)、恢復(fù)其生理功能，只有依靠補(bǔ)益正氣，通經(jīng)活絡(luò)才有希望。

3　健脾益胃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)呼吸肌功能，減少痰的產(chǎn)生

COPD患者由于長(zhǎng)期咳喘，膈肌等呼吸肌做功增加，能量消耗增多，故氣急缺氧，CO2潴留，心肺功能減退，又使胃腸道充血加重，消化功能障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。而營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸負(fù)荷增加，又引起呼吸肌蛋白分解和肌纖維結(jié)構(gòu)改變，降低呼吸肌力量和耐力，使呼吸肌疲勞，影響肺泡通氣量。所以，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)改善呼吸肌的功能，延長(zhǎng)患者的生存質(zhì)量具有臨床意義，而這正是中醫(yī)益氣健脾的所長(zhǎng)。體質(zhì)增強(qiáng)，免疫功能提高，可以減少外感六淫的侵?jǐn)_。此外“肺為貯痰之器”、“脾為生痰之源”，健脾益氣能減少痰之來(lái)源，提高胸肺順應(yīng)性，減輕呼吸道阻塞，臨床上六君子湯、補(bǔ)中益氣湯是必用之品。

4　補(bǔ)益肺腎，增強(qiáng)免疫功能，減少急性加重次數(shù)

COPD是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，患者的免疫功能普遍低下，這是該病反復(fù)感染、急性加重的主要原因。每發(fā)作1次，都將加重呼吸道的阻塞程度。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肺腎，腎為先天之本，五臟之根，內(nèi)藏元陽(yáng)，補(bǔ)腎能強(qiáng)肺脾振元陽(yáng)。脾為后天之本，脾土能生肺金，補(bǔ)肺固衛(wèi)，衛(wèi)氣充足，外邪不得入侵。肺脾腎虧損，衛(wèi)陽(yáng)不固，六淫外邪易從皮毛而入。所以，要增強(qiáng)免疫功能，減少急性加重次數(shù)，就必須補(bǔ)腎益肺健脾。長(zhǎng)期口服玉屏風(fēng)散、六君子湯、金匱腎氣丸以及八段錦對(duì)穩(wěn)定病情有積極作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散可以提高體液免疫和細(xì)胞免疫應(yīng)答水平。六君子湯能興奮中樞系統(tǒng)，減輕疲乏感，有促使紅細(xì)胞、血色素及白細(xì)胞升高的作用，增強(qiáng)免疫功能，糾正腸胃功能紊亂之功。金匱腎氣丸加減合西藥比只用西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期有更好療效。八段錦第三式“單舉”功法可提高COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)耐力［1］。

病例介紹

林某某，男，82歲。反復(fù)咳嗽、咯痰、氣喘20余年，病情逐漸加重，每年住院3～6個(gè)月，平素易感冒，長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療，癥狀無(wú)明顯改善，病情仍在進(jìn)展，2012年10月6日初診。患者持續(xù)咳嗽，痰多色白，質(zhì)稀，氣喘明顯，稍活動(dòng)即加重，腰膝酸軟，舌暗淡，苔少，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)益肺腎，化痰祛瘀。方選玉屏風(fēng)散加減。處方：黃芪30 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)9 g，菟絲子15 g，山茱萸15 g，厚樸9 g，桃仁9 g，路路通15 g，地龍20 g，蜜麻黃9 g，蘇子9 g，甘草3 g。服7劑后，間斷咳嗽次數(shù)減少，咯痰量較前減少，氣喘稍改善，仍活動(dòng)后加重。后長(zhǎng)期堅(jiān)持用上方加減，目前患者偶有咳嗽，痰白量少，活動(dòng)后稍氣喘，肺通氣功能檢查，由2013年最大通氣量占預(yù)計(jì)值的39.7%（測(cè)試號(hào)：2013031004），提高到2015年的46.4%（測(cè)試號(hào)：2015110905），其中僅2014年住院1次。

［1］陳錦秀，鄧艷芳，陳沁，等.八段錦第三式對(duì)肺脾氣虛證慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力的影響［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（3）：13-17.

R249.825.61

B

1000-338X（2016）01-0011-02

2015-12-17

張晶（1978―），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事慢性阻塞性肺疾病的臨床研究。