陳穎儀　旋桂香　何博文

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部廣州511400）

藥師在口服降糖藥聯(lián)合用藥交代時注意事項(xiàng)的研究

陳穎儀旋桂香何博文

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部廣州511400）

目的：探討在患者口服降糖藥聯(lián)合用藥的過程中，藥師應(yīng)注意的要點(diǎn)和應(yīng)交代的問題，提高用藥安全性和減少藥物浪費(fèi)，從而為臨床用藥指導(dǎo)提供參考。方法：將對各種降糖藥物以及聯(lián)合用藥產(chǎn)生的效果進(jìn)行詳細(xì)闡述并對臨床常用品種以及不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)指出用藥交代時藥師所應(yīng)注意的重點(diǎn)。結(jié)果：通過對各類藥物以及不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)研究，臨床藥師都能根據(jù)患者的不同情況合理交代藥物使用方法以及用藥注意事項(xiàng)，闡述的藥物治療方法十分可行。結(jié)論：藥師在口服降糖藥聯(lián)合用藥交代時具有十分重要的作用，不僅為用藥患者提供參考，能夠提高患者及其家屬的滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。

藥師 降糖藥 聯(lián)合用藥 注意事項(xiàng)

糖尿病的顯著特征是高血糖[1]的顯著上升，作為一種慢性代謝性病癥，對人體的危害極大。高血糖的顯著提高原因主要是胰島素分泌出現(xiàn)障礙或者是生物性能遭到了破壞。如糖尿病患者對病情不予重視，病癥不斷加重，就會出現(xiàn)身體其他器官的并發(fā)癥，如心臟、血管、腎臟以及眼睛等。因此在對糖尿病進(jìn)行有效的治療外，還要對并發(fā)癥進(jìn)行積極治療，糖尿病患者在服用降糖藥物時，同時還會服用其他藥物，然而部分藥師的不細(xì)致或者患者的疏漏馬虎導(dǎo)致，用藥糾紛頻出。所以，患者能否安全用藥和藥師的叮囑息息相關(guān)，本文重點(diǎn)對降糖藥物聯(lián)合用藥時的禁忌進(jìn)行分析。

1　降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用

常規(guī)情況下，并不建議將同一種功效的藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)槿缤惖慕堤撬幬锿瑫r使用，治療效果要低于不良反應(yīng)。然而如果糖尿病患者的病情不斷加重，僅應(yīng)用一種降糖藥物則不能控制病情，因此，聯(lián)合用藥也就被廣大醫(yī)學(xué)人員接受。想要有效避免不良反應(yīng)，可以對兩種降糖藥物的劑量進(jìn)行控制，將兩種藥物的劑量降到最低。

1.1α-葡萄糖苷酶抑制劑和雙胍類：阿卡波糖和二甲雙胍的聯(lián)合應(yīng)用。這兩種藥物的聯(lián)合使用一般適合較輕型的肥胖二型糖尿病患者。這兩種藥物能夠降低身體重量，并對胰島素抵抗[2]進(jìn)行有效緩解。然而這兩種藥物對人體的腸胃刺激十分敏感，腸胃功能虛弱的患者在使用這兩種藥物時，應(yīng)進(jìn)行詢問。

1.2α-葡萄糖苷酶抑制劑和磺脲類：以阿卡波糖和格列美脲為主，針對飯后血糖急速升高或者單用磺脲類藥物后，血糖未能得到有效控制的患者，在此基礎(chǔ)上加用α-葡萄糖苷酶抑制劑[3]，能夠?qū)σ葝uβ細(xì)胞的功能進(jìn)行優(yōu)化，降低餐后的血糖指標(biāo)。

1.3磺脲類和雙胍類：格列美脲和二甲雙胍。正常情況下，過度肥胖的糖尿病患者首選治療藥物應(yīng)為雙胍類，而非肥胖患者則應(yīng)用磺脲類藥物，這一藥物較適合二型糖尿病和繼發(fā)性磺脲類失效的患者，且對降低GLU以及餐后血糖指標(biāo)效果顯著[4]。但是對磺脲類藥物的劑量應(yīng)該進(jìn)行控制，部分患者會出現(xiàn)低血糖。在患者服用餐食后，如血糖指標(biāo)上升，可加用α-葡萄糖苷酶抑制劑，若是老年患者，則要事先進(jìn)行詢問。

1.4非磺脲類促胰島素分泌劑和雙胍類：瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對使用磺脲類無效患者的效果顯著，當(dāng)這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，并不會存在過度的不良反應(yīng)，這兩種藥物也能對患者的血糖控制進(jìn)行優(yōu)化和協(xié)調(diào)，在長時間內(nèi)都能控制患者的血糖指標(biāo)，從而提高患者的生活質(zhì)量。非磺脲類促胰島素分泌劑和雙胍類藥物的聯(lián)合應(yīng)用并不會對患者的身體造成影響，并且能夠降低血糖，相關(guān)研究表明[5]，出現(xiàn)低血糖的概率微乎其微。相對來說，這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用安全度要高于磺脲類和雙胍類的聯(lián)用。需要注意的一點(diǎn)是，非磺脲類促胰島素分泌劑應(yīng)隨餐服用，如有開車的必要則要對藥量進(jìn)行降低。

1.5磺脲類和噻唑烷二酮衍：格列美脲和鹽酸羅格列酮，單獨(dú)應(yīng)用磺脲類藥物卻得不到明顯改善的患者，可以加用胰島素，提高敏感性，從而增強(qiáng)治療效果，這兩種藥物的聯(lián)合使用具有十分顯著的降糖作用。

1.6雙胍類和噻唑烷二酮類：以二甲雙胍和吡格列酮為主。單獨(dú)使用二甲雙胍，卻不能有效對血糖控制的患者，也可增強(qiáng)胰島素敏感度。

1.7噻唑烷二酮類與α-葡萄糖苷酶抑制劑：鹽酸羅格列酮和阿卡波糖。主要對胰島素抵抗，當(dāng)進(jìn)餐后，患者的血糖指標(biāo)明顯升高時，聯(lián)用這兩種藥物能夠達(dá)到降糖的效果[6]。

2　降糖藥物與其他藥物聯(lián)合服用

糖尿病作為一種慢性病癥，在用藥的過程中，會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此降糖藥物聯(lián)合其他藥物是不可避免的，因此懂得用藥常識，明確可沖藥劑、口服液以及輸液藥物不可與其他藥物聯(lián)用外，以下幾點(diǎn)也應(yīng)引起重視。

2.1抗生素（antibiotic）

2.1.1四環(huán)素：鹽酸地霉素、鹽酸美他環(huán)素、去甲金霉素、多西環(huán)素等藥物如果和甲苯磺丁脲藥物聯(lián)合應(yīng)用，會導(dǎo)致患者的肝臟毒性加深，而和苯乙雙胍藥物應(yīng)用，其2-羥基丙酸甲酯的數(shù)量將不斷增多，患者會出現(xiàn)乳酸性酸中毒（lactic acidosis）。

2.1.2氯霉素：此類藥物如果與磺脲類藥物共同使用，會對患者肝內(nèi)的藥酶活性進(jìn)行控制，當(dāng)患者口服降糖藥物時，不能正常進(jìn)行代謝，易發(fā)生低血糖。

2.1.3磺胺類抗生素：復(fù)方磺胺甲噁唑聯(lián)合磺脲類，能對降糖的作用進(jìn)行提高，從而出現(xiàn)低血糖癥狀。

2.1.4氨基糖甙：慶大霉素、丁胺卡那霉素和苯乙雙胍聯(lián)用，也會出現(xiàn)過多的2-羥基丙酸甲酯。

2.2利尿藥物：二氫氯噻、腹胺酸以及利尿酸等，能夠?qū)σ葝uβ細(xì)胞分泌胰島素進(jìn)行控制，從而將血糖升高，抑制降糖效果。

2.3雙香豆素類抗凝藥物：雙香豆素、芐丙酮香豆素鈉和甲苯磺丁脲一起應(yīng)用時，前期會造成血糖的升高，用藥后期會導(dǎo)致血糖濃度的降低，因此這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)對藥量進(jìn)行控制。

3　討論

以上研究表明，降糖藥物應(yīng)用年齡多為中老年，中老年人機(jī)體免疫功能的缺損，就導(dǎo)致在服用降糖藥物時聯(lián)合其他藥物，所以中老年患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率要高于其他患者，身為臨床藥師，在工作過程中，應(yīng)對藥物的合理選擇、劑量把控以及聯(lián)合用藥的類型以及用藥時間等多方面進(jìn)行分析和記錄，以提高用藥安全率，將不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥致死的幾率控制到最低，最大限度保障患者的用藥安全。聯(lián)合用藥的過程中，藥師應(yīng)盡職盡責(zé)，針對老年患者，予以更多的耐心和細(xì)心，叮囑患者用藥方法以及注意事項(xiàng)。

[1]李媛.藥師在口服降糖藥聯(lián)合用藥交代時應(yīng)注意的問題[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（6）：151-152.

[2]謝紅浪.腎臟病合并糖代謝異?；颊呖诜堤撬幍膽?yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（3）：250-251.

[3]曾亞男.對口服降糖藥患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的臨床效果評價[J].中國基層醫(yī)藥，2014（5）：738-739.

[4]陳宗存，張少玲，嚴(yán)勵，等.口服降糖藥治療的2型糖尿病患者血糖和血脂控制情況的聯(lián)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（3）：749-754.

[5]孫燕，徐淑靜，于瑞萍，等.三甲醫(yī)院2型糖尿病口服降糖藥治療現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素分析[J].貴州醫(yī)藥，2014（2）：105-108.

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1672-8351（2016）10-0154-02