岳尊飛

(平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山467000)

126例百草枯農(nóng)藥中毒原因分析

岳尊飛

(平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山467000)

目的:回顧性分析平頂山市第一人民醫(yī)院百草枯農(nóng)藥中毒患者的中毒原因，探討降低中毒發(fā)病率的辦法。方法:通過對2010年1月至2015年5月期間收治126例百草枯(paraquat，PQ)中毒患者，具體分析患者中毒原因，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:126例患者中有輕生性(求死)口服者13例(10.32%)，非輕生性(非求死)口服者113例(89.68%)。結(jié)論:PQ中毒患者中絕大部分患者是因?qū)Q毒性認(rèn)識不足而致中毒的，通過普及PQ農(nóng)藥科普知識、加強(qiáng)宣傳教育、提高民眾對PQ農(nóng)藥的正確認(rèn)知，可望有效降低PQ中毒發(fā)病率。

百草枯;中毒;原因分析

百草枯(paraquat，PQ)是一種速效觸殺型吡啶類除草劑，在酸性及中性溶液中穩(wěn)定，可被堿水解，是使用最廣泛的除草劑之一，我國常用劑型為20%的水溶液［1］。臨床上口服PQ農(nóng)藥中毒較多見，因其致死量小(人口服致死量30～40 mg/kg)，缺乏特效解毒劑及有效降低毒性的治療手段，病死率較高［2］。近年來隨著PQ農(nóng)藥的廣泛應(yīng)用，中毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢。經(jīng)檢索我國期刊全文數(shù)據(jù)庫的PQ中毒文獻(xiàn)1991-2008年中國共報道PQ中毒8 370例，其中1991-2000年547例，2001-2005年2 662例，2006-2008年達(dá)5 161例。目前PQ中毒死亡率居農(nóng)藥中毒死亡率之首。PQ中毒治療方法雖然不斷發(fā)展，如血液灌流、血漿置換、抗氧化治療(還原性谷胱甘肽、大劑量維生素C等)及大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑沖擊療法等，但對中重度以上PQ中毒患者的總體治療效果并不理想［3］。故如何降低PQ農(nóng)藥中毒發(fā)病率成為亟待解決的問題。

1 對象與方法

1.1 對象 選取平頂山市第一人民醫(yī)院在2010年1月至2015年5月期間收治的126例PQ農(nóng)藥中毒患者，其中男性患者59例，女性患者67例，年齡14～80歲，中毒方式均為PQ農(nóng)藥口服中毒患者。

1.2 方法 調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者中毒原因，包括服毒前生活狀態(tài)(近1年內(nèi)有無輕生念頭及自殺/自殘傾向)、服毒時的誘因及服毒后的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 有無自殺情況分析 126例中毒患者中，有5例(3.97%)患者在近1年內(nèi)曾有自殺(自殘)行為及傾向，121例(96.03%)患者近1年內(nèi)無自殺(自殘)行為及傾向。

2.2 服毒誘因分析 主要分為以下幾種情況:患者一時情緒失控，未想后果者51例(40.48%);因?yàn)榧彝ッ?，想嚇唬親人者為44例(34.93%);患者屬于誤服者為17例(13.49%)，輕生性口服者13例(10.32%)，好奇體驗(yàn)者1例(0.79%)。服毒后后悔、有強(qiáng)烈求生欲、積極配合者122例，服毒后不后悔、不愿配合治療者4例。

3 討論

PQ農(nóng)藥對人畜具有很強(qiáng)毒性，誤服或自服可引起急性中毒，已成為農(nóng)藥中毒致死事件的常見病因［4］。PQ可經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收，呈慢性進(jìn)展性病程，毒性累及全身多個臟器，可導(dǎo)致多器官功能不全綜合征，肺是主要靶器官，可導(dǎo)致“百草枯肺”［5］。早期表現(xiàn)為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征，后期出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，是PQ農(nóng)藥中毒致死的主要原因，口服中毒后死亡率極高［6］。

目前對于PQ中毒，無特效解毒劑或者相對有效治療措施。因此，要想降低PQ農(nóng)藥中毒死亡率，需從降低發(fā)病率入手;而從本次調(diào)查結(jié)果可知，服毒前無自殺(自殘)行為(傾向)者占中毒總數(shù)的96.03%(121/126);服毒時非輕生(情緒失控、嚇唬親人、誤服、好奇等)服毒者占中毒總數(shù)的89.68%(113/126);服毒后悔恨、有強(qiáng)烈求生欲者占中毒總數(shù)的96.83%(122/126);可以看出PQ農(nóng)藥中毒患者中絕大部分患者是因?qū)Q缺乏正確認(rèn)知、對PQ毒性認(rèn)識不足而致中毒。故筆者認(rèn)為普及PQ農(nóng)藥科普知識、加強(qiáng)宣傳教育，提高民眾，尤其農(nóng)村偏遠(yuǎn)地方民眾對PQ毒性的正確認(rèn)知，充分了解其毒性及目前無有效救治措施，可望降低PQ中毒的發(fā)生率。

［1］ 李海軍，趙興勤，谷琳琳，等.急性百草枯中毒的研究和治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(2):264-266.

［2］ Changbao H，Xigang Z.Prognostic significance of arterial blood gas analysis in the early evaluation of paraquat poisoning patients.［J］.Clinical Toxicology，2011，49(8):734-738.

［3］ 劉鵬，梁宇光，何躍忠，等.百草枯中毒的基礎(chǔ)研究及救治進(jìn)展［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(5):364-366.

［4］ 孫凱，呂金如，劉霞，等.血液凈化治療急性百草枯中毒療效的Meta分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(15):49 -51.

［5］ 蔣桂華，于凱江，劉文華.早期多次血液灌流對百草枯中毒患者預(yù)后的影響［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26 (6):440-441.

［6］ 胡笑形，王煥民.百草枯功過評說［J］.今日農(nóng)藥，2014，20 (6):20-23.

2016-01-12)