于 海，袁德利，康洪慶

(1.蓋州市婦幼保健院外科，遼寧蓋州 115200；2.蓋州市中心醫(yī)院外科)

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成人無張力網(wǎng)片疝修補術(shù)式97例

于 海1，袁德利1，康洪慶2

(1.蓋州市婦幼保健院外科，遼寧蓋州 115200；2.蓋州市中心醫(yī)院外科)

目的：探討無張力網(wǎng)片疝修補術(shù)式在成人腹股溝疝中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2012年10月至2014年10月收治的成人腹股溝疝患者97例，患者的腹股溝疝全部在腰硬聯(lián)合下進行無張力網(wǎng)片疝修補術(shù)式治療。結(jié)果：本組選取的97例患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，只有1例患者術(shù)后肌注止疼藥物，第2 d可進行活動，無術(shù)后及切口感染病例，所有患者經(jīng)隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：成人腹股溝疝修補無張力網(wǎng)片術(shù)式，術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)率更低，安全性高，操做簡單，實用性強，有臨床推廣價值。

腹股溝疝；無張力網(wǎng)片；疝修補術(shù)；體會

腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝，是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90 %。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)下、向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝環(huán)可進入陰囊中，占95 %。直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也從不進入陰囊，僅占5 %[1]。腹股溝疝發(fā)生于男性者占多數(shù)。男女發(fā)病率之比為15：1，右側(cè)比左側(cè)多見。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。2012年10月至2014年10月期間我院收治的成人腹股溝疝患者，筆者采用無張力網(wǎng)片疝修補術(shù)式進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年10月至2014年10月期間我院收治的成人腹股溝疝患者97例，其中男性患者91例，女性患者6例。病例報告中有腹股溝斜疝84例，直疝13例。其中4例為普通無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)(1例為女性斜疝無張力修補術(shù)后復(fù)發(fā)，3例為直疝復(fù)發(fā))?；颊叩哪挲g22歲～81歲、平均年齡57.8歲，患者的體重為50～75 kg、平均體重為56.4 kg。單側(cè)發(fā)病93例，雙側(cè)發(fā)病4例。

1.2 方法 (1)全部在腰硬聯(lián)合下進行，做平行腹股溝韌帶之切口，長4～5 cm，分離顯露腹股溝管，將提睪肌，用紗布推向精索內(nèi)側(cè)，提起無提睪肌附著的精索，于精索內(nèi)上方找到疝囊，切開疝囊，還納內(nèi)容物，探查內(nèi)環(huán)，見內(nèi)環(huán)明顯增大。疝囊較大者中間橫斷，遠端止血曠置，近端疝囊游離至內(nèi)環(huán)疝囊頸處，縫合結(jié)扎。如果疝囊較小，可不切開疝囊，直接將疝囊從精索上鈍性游離疝囊至疝囊頸部，用止血鉗夾住疝囊底部旋轉(zhuǎn)數(shù)圈，將疝內(nèi)容物擠入腹腔，再于疝囊頸部縫扎疝囊，剪出多余疝囊，再仔細檢查疝囊頸部縫扎處有無內(nèi)容物。若有內(nèi)容物可剪開結(jié)扎線，還納內(nèi)容物后再縫扎疝囊殘端。于精索后下方內(nèi)環(huán)處于行腹股溝韌帶向內(nèi)下方剪開腹橫筋膜至陷窩韌帶處。注意無損傷腹壁下動靜脈。鈍性分離腹膜外脂肪，將腹膜外脂肪連同腹膜一起從腹股溝韌帶和腹壁分開。內(nèi)側(cè)到患側(cè)腹直肌后方，外側(cè)至恥骨梳韌帶下后方，上方至內(nèi)環(huán)上方2 cm處，下方至陷窩韌帶后方。注意輕柔操作，以免損傷血管。小的出血可結(jié)扎或電凝止血。然后將網(wǎng)片放入腹膜外腹橫筋膜下，展開腹平網(wǎng)片，使網(wǎng)片下緣達陷窩韌帶后方。內(nèi)側(cè)緣達患側(cè)腹直肌后方，外側(cè)緣達恥骨梳韌帶后方復(fù)蓋卵圓孔，精索從網(wǎng)狀補片圓孔通過，疝囊頸結(jié)扎殘端置于網(wǎng)片下方，連續(xù)縫合腹橫筋膜至內(nèi)環(huán)處。重建皮下環(huán)縫合腹外斜肌腱膜及皮膚。(2)直疝同斜疝，游離精索后直接于精索后方內(nèi)環(huán)處剪開腹橫筋膜，去除多余變薄的腹橫筋膜，大的疝囊于疝囊頸部縫扎，小的疝囊無須處理。網(wǎng)關(guān)補片與斜疝放置方法相同。(3)此方法只須網(wǎng)狀補片，大小型號因人而異，并可修剪。網(wǎng)狀補片無須縫合固定。(4)術(shù)前30 min～2 h預(yù)防應(yīng)用抗生素1次，術(shù)后壓沙袋6 h～12 h。

2 結(jié)果

本組選取的97例患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，只有1例患者術(shù)后肌注止疼藥物，第2 d可進行活動，無術(shù)后及切口感染病例，所有患者經(jīng)隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

無張力疝網(wǎng)片修補是由Lichtenstein在1989年首先提出的，是治療腹股溝疝的標(biāo)準技術(shù)，采用網(wǎng)片的使用能有效的減少疝復(fù)發(fā)的可能性，而實際在臨床應(yīng)用已被應(yīng)用多年，這一全新概念是對傳統(tǒng)疝修補一種補充和修改，而改良術(shù)式是普通無張力疝的改進。腹股溝疝修補術(shù)是治療腹股溝疝的唯一方法。傳統(tǒng)經(jīng)典的腹股溝疝修補術(shù)，其共同特點是有張力修補，將有距離的來源不同堅韌組織在張力下縫合，由于組織退變局部組織合成減少和分解增加，抗張力能力減弱，至使疝修補失敗和復(fù)發(fā)。據(jù)報道，復(fù)發(fā)率高達10 %～15 %，無張力疝是用人工材料進行修補，不可吸收，無排斥反應(yīng)，但網(wǎng)片畢竟是體外的物質(zhì)，很有可能會誘發(fā)一些臨床上的慢性炎癥反應(yīng)，經(jīng)臨床進一步證實，其具有良好的組織相容性和抗感染性[2]。臨床研究表明，任何腹外疝都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱和缺損[3]。腹橫筋膜的修復(fù)在疝修補中是防止疝復(fù)發(fā)的重要因素[4]。普通無張力疝修補是將網(wǎng)片植于腹橫筋膜外，并須縫合固定。雖然和腹橫筋膜融合后加強了腹橫筋膜的強度，但網(wǎng)片下緣不會和恥骨貼連融合，仍有復(fù)發(fā)機會，且本組病例有3例是普通無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中探查證明了這一點。無張力網(wǎng)片疝修補術(shù)解決了這一缺點，且同時防止兩種腹股溝疝的發(fā)生，也是無張力修補，術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)率更低[5]。

綜上所述，通過對我院收治的97例成人腹股溝疝患者采用無張力網(wǎng)片疝修補術(shù)進行治療，術(shù)后3年隨訪，術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、復(fù)發(fā)率更低等優(yōu)點，在臨床上安全性高且操做簡單，具有很強的實用性，可推廣應(yīng)用于臨床。

[1] 朱衛(wèi)華,王福順,李澍,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2011,5(1):41-44.

[2] 朱淼,張國強,周蘇君.前入路腹膜前無張力疝修補術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補術(shù)臨床應(yīng)用對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(2):74-75.

[3] 周湛帆,田德清.疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(2):33-35.

[4] 王瑋,劉克忠,李鵬程.腹橫筋膜前后雙層修補腹股溝滑疝的應(yīng)用價值[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):769-770.

[5] 王振龍,陳明,邱志東.輕型網(wǎng)片和重型網(wǎng)片在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(5):36-38.

2016-01-15)