陳 娟 劉 玥 趙丹丹 田第嬌

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院放射科，湖北 宜昌 443001)

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顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化與腔隙性腦梗死患者影像學(xué)特征的關(guān)系

陳 娟 劉 玥 趙丹丹 田第嬌

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院放射科，湖北 宜昌 443001)

目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化與腔隙性腦梗死(LI)患者影像學(xué)特征的關(guān)系。方法 回顧性分析LI并行頭部CT血管造影(CTA)的110例患者，依據(jù)鈣化評(píng)分分為無鈣化組、輕度鈣化組和重度鈣化組，分析顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化發(fā)生和分布情況以及鈣化評(píng)分與LI數(shù)量的關(guān)系。結(jié)果 110例LI患者中，無鈣化患者19例(17.27%)、輕度鈣化64例(58.18%)、重度鈣化27例(24.55%)。鈣化發(fā)生部位：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段71例(64.55%)、椎動(dòng)脈29例(26.36%)、基底動(dòng)脈5例(4.55%)、大腦中動(dòng)脈3例(2.73%)、大腦前動(dòng)脈1例(0.91%)和大腦后動(dòng)脈1例(0.91%)。三組LI患者糖尿病患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且重度鈣化組糖尿病患病率高于輕度鈣化組和無鈣化組。性別、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗死、冠心病、房顫在不同程度鈣化組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。行MRI檢查的57例LI患者中，LI少量組患者22例，LI多量組患者35例。LI多量組鈣化評(píng)分值高于少量組(P<0.05)。結(jié)論 LI患者顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生率較高，糖尿病是顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化發(fā)病的影響因素，鈣化程度與LI的臨床預(yù)后密切相關(guān)。

腔隙性腦梗死；影像學(xué)特征

腔隙性腦梗死(LI)出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙會(huì)進(jìn)一步加重血管性癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。研究表明，伴有認(rèn)知功能障礙的老年人發(fā)生老年血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人群的10倍〔2〕。高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦供血?jiǎng)用}硬化及狹窄、嚴(yán)重心律失常等均是LI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔3〕。本研究擬分析顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化與LI患者影像學(xué)特征的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月至2015年10月本院診斷為LI并行頭部CT血管造影(CTA)的110例患者。所有患者均經(jīng)頭部CTA或者磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)，且梗死直徑≤1.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除大面積腦梗死、合并腦出血、腦腫瘤以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。男61例，女49例；年齡47～83〔平均(65.31±10.27)〕歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 CTA與MRI檢查間隔時(shí)間1個(gè)月。頭部CTA檢查采用Philips Ingenuity-128層螺旋CT掃描成像系統(tǒng)，掃描參數(shù)：電壓120 kV、電流300 mA、重建間隔0.5 mm、層厚0.6 mm、螺距0.8∶1。采用雙筒高壓注射器以4 ml/s速度自肘靜脈注入100 ml非離子型造影劑，以同樣速度追加生理鹽水40 ml，延遲時(shí)間8 s。掃描范圍自主動(dòng)脈弓至顱頂，監(jiān)測頸動(dòng)脈。采集數(shù)據(jù)輸入工作站，利用CTA軟件進(jìn)行多平面重建、最大密度投影，存儲(chǔ)最佳顯示圖像。頭部MRI成像采用1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(GE Signa-1.5T-MR)，掃描包括常規(guī)T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列。

1.3 圖像數(shù)據(jù)評(píng)估 主要包括鈣化評(píng)分、顱內(nèi)鈣化總評(píng)分和LI數(shù)量分組。依據(jù)患者顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化情況將鈣化評(píng)分：0分(動(dòng)脈未出現(xiàn)鈣化)、1分(鈣化直徑<血管直徑的50%)和2分(鈣化直徑≥血管直徑的50%)；將大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段評(píng)分相加即為總評(píng)分?？傇u(píng)分范圍0～12分，分為無鈣化組(總評(píng)分為0分)、輕度鈣化組(總評(píng)分1～2分)和重度鈣化組(總評(píng)分≥3分)。依據(jù)LI數(shù)量將患者分為少量組(梗死灶個(gè)數(shù)1～4個(gè))和多量組(梗死灶個(gè)數(shù)在4個(gè)以上)。所有患者梗死灶數(shù)量和顱內(nèi)動(dòng)脈評(píng)分均由2名具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行，并進(jìn)行比對(duì)，有異議則由第三位醫(yī)師判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化發(fā)生和分布情況 110例患者中，無鈣化患者19例(17.27%)、輕度鈣化64例(58.18%)、重度鈣化27例(24.55%)。鈣化發(fā)生部位：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段71例(64.55%)、椎動(dòng)脈29例(26.36%)、基底動(dòng)脈5例(4.55%)、大腦中動(dòng)脈3例(2.73%)、大腦前動(dòng)脈1例(0.91%)和大腦后動(dòng)脈1例(0.91%)。

2.2 鈣化程度的影響因素分析 三組LI患者糖尿病患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且重度鈣化組糖尿病患病率高于輕度鈣化組和無鈣化組。性別、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗死、冠心病、房顫在不同程度鈣化組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同鈣化程度組危險(xiǎn)因素分析(n)

2.3 兩組患者梗死灶數(shù)量及鈣化評(píng)分比較 110例LI患者中，行MRI檢查者57例。其中，少量組22例，多量組35例。性別、高血壓、腦梗死、糖尿病、高血脂、冠心病、房顫在不同梗死灶數(shù)量組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。多量組鈣化評(píng)分值高于少量組(P<0.05)。見表2。

表2 不同梗死灶數(shù)量組間危險(xiǎn)因素及鈣化評(píng)分比較〔n(%)〕

3 討 論

顱內(nèi)血管是人體大腦供血的通路，血流的通暢程度與腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。隨著掃描機(jī)器和顯示器分辨率的加大，在發(fā)病早期即能夠發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管鈣化的部位和狹窄程度〔4〕。動(dòng)脈鈣化是一種與衰老伴行的退行性病變，動(dòng)脈粥樣硬化引起血管壁的僵硬度增加、順應(yīng)性降低，增加斑塊破裂及動(dòng)脈瘤形成的危險(xiǎn)，是心腦血管病患者致死、致殘的主要原因〔5，6〕。動(dòng)脈粥樣硬化可造成患者腦供血不足以及局部腦組織缺血壞死。據(jù)報(bào)道，47%～90%的LI患者伴有高血壓和動(dòng)脈硬化〔7〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，LI多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)前半部，由大腦前、中動(dòng)脈支配供血區(qū)域。當(dāng)腦中動(dòng)脈出現(xiàn)鈣化時(shí)，患者出現(xiàn)大面積腦梗死〔8〕。動(dòng)脈血管鈣化的形成與機(jī)體系統(tǒng)性改變(如年齡增長、糖尿病等)、炎性因子(如CD40、CD154、腫瘤壞死因子α和C反應(yīng)蛋白)改變以及鈣磷代謝異常等因素有關(guān)〔9〕。動(dòng)脈斑塊與LI發(fā)生的可能機(jī)制：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄造成斑塊阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致遠(yuǎn)端灌注壓下降，分水區(qū)供血量不足，形成低灌注性梗死或邊緣帶梗死。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病是血管鈣化的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔10〕。王中群等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，血管鈣化常發(fā)生于糖尿病患者血管壁中膜和動(dòng)脈粥樣硬化患者血管壁內(nèi)膜。糖尿病狀態(tài)下，機(jī)體氧化應(yīng)激、脂質(zhì)代謝、骨調(diào)節(jié)蛋白表達(dá)異常、血管分泌紊亂等均促進(jìn)了血管鈣化發(fā)生。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)梗死灶數(shù)量的增加與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展呈正相關(guān)。梗死灶數(shù)量被認(rèn)作是認(rèn)知功能減退的獨(dú)立預(yù)測因子，梗死灶數(shù)量越多，發(fā)展為血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)越高。鈣化評(píng)分對(duì)梗死數(shù)量的預(yù)測有一定的作用。血管鈣化引起血管順應(yīng)性降低、管腔狹窄，導(dǎo)致血流量降低以及硬化斑塊脫落，增加梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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11 王中群,劉乃豐.血管鈣化的病理分型及臨床新進(jìn)展〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2011;13(2):176-8.

〔2015-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

陳 娟(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事CT及MRI診斷方面的研究。

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A

1005-9202(2016)22-5604-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.049