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·臨床醫(yī)學(xué)·

新型包皮環(huán)切縫合器在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用

邵恩明1，鄭奇?zhèn)?，張超2

目的：探討應(yīng)用新型一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的臨床效果。方法：對256例包皮過長或包莖的患者，使用新型一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果：手術(shù)時間4～13 min。術(shù)中出血少，術(shù)后水腫輕、疼痛輕，遠期瘢痕輕，外形整齊美觀，患者滿意度高。結(jié)論：應(yīng)用新型一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時間短、并發(fā)癥低。手術(shù)操作簡單，易于標(biāo)準(zhǔn)化，容易掌握，安全有效，值得推廣。

包皮過長；包莖；一次性包皮環(huán)切縫合器；包皮環(huán)切術(shù)

包莖及包皮過長是泌尿外科常見的疾病，國內(nèi)外均行包皮環(huán)切手術(shù)治療。包皮環(huán)切手術(shù)是人類最早開展的外科手術(shù)之一，最早記載見于距今6 000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]，現(xiàn)在是泌尿外科門診最常見手術(shù)之一。現(xiàn)常見術(shù)式有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)、應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)套扎術(shù)(以中國商環(huán)為代表)及應(yīng)用新型一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切縫合術(shù)等，各有利弊[2-3]。2014年，我院應(yīng)用新型一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)256例，較之其他術(shù)式效果更滿意，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料本組256例患者，年齡7～63歲，其中包皮過長168例，包莖88例。術(shù)前體檢時排除急性包皮龜頭炎，所有患者術(shù)前予查血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血全套等未見明顯手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)器械手術(shù)所用由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器(專利號200920241688)，注冊商標(biāo)為“狼和牌”，由帶有刀砧環(huán)的鐘形龜頭座和帶有釘倉環(huán)、縫合釘、頂切體及手柄的主體兩大部分構(gòu)成。另加普通手術(shù)包1個，含組織鉗1把(消毒用)，血管鉗4～5把，組織剪1把。

1.3手術(shù)方法(1)型號選定：用專用測量尺圈套陰莖，以孔徑最接近的標(biāo)稱型號為準(zhǔn)；兩個型號均接近時，選偏大者；熟練者可以目測選用。取出器械并放于手術(shù)臺上，通過旋鈕將龜頭座從器械中推出來以備術(shù)中用。(2)消毒麻醉：常規(guī)備皮、消毒、鋪巾、麻醉(多用局麻，極少用骶麻、全麻，或借用其他手術(shù)麻醉有效時機)。(3)放入鐘形龜頭座：包莖、粘連、系帶過短或其他異常者須先行處理，放入鐘形龜頭座(包皮口過小者須剪開)。系帶處夾住內(nèi)外板移行部位(可略偏向外板側(cè))，其他部位略偏向內(nèi)板側(cè)夾住包皮，放入鐘形龜頭座。(4)確定切割部位：于系帶處將龜頭輕推入鐘形龜頭座之鐘形罩內(nèi)以確保系帶處長度足夠，其他部位以目測切割位并將此位定于器械的可切割部位，固定包皮在拉桿上。保持位置不變，套上器械，旋上調(diào)節(jié)旋鈕，使得需切割部位之包皮位置相對固定，收緊旋鈕至鐘形龜頭座拉桿尾端面與旋鈕后面相平，再次確定切割部位無誤。(5)切割動作：去除保險扣，在靠近手柄的頭部三分之二用力按下，盡可能使手柄同時按下，用力稍緩慢持續(xù)，兩手柄被按下后保持十余秒，在這個時間內(nèi)，頭部裹以干紗布并按住以防止?jié)B血到內(nèi)外板之間。(6)器械退出：松開按壓并輔助拉開手柄，將調(diào)節(jié)旋鈕旋開后退小心旋出龜頭座，立即用凡士林紗條、干紗布裹住術(shù)部，以自粘彈力繃帶外面稍加壓包扎。(7)術(shù)后處理：減少過多過激活動，保持術(shù)部衛(wèi)生。2～3 d后即可不再包扎。

1.4觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時間：從麻醉起效到手術(shù)結(jié)束的時間。(2)失血量：以紗布吸血后稱重計算。(3)切口愈合時間：切口愈合標(biāo)準(zhǔn)為切口干燥無分泌物，包皮內(nèi)外板切緣自然融合。(4)疼痛評分：包括術(shù)后4 h疼痛評分及7 d疼痛評分，采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)。(5)術(shù)后包皮中重度水腫率：把術(shù)后包皮水腫分3型，輕度水腫表現(xiàn)為包皮外板外觀水腫，內(nèi)板和系帶處外觀基本正常；中度水腫表現(xiàn)為包皮內(nèi)、外板及系帶外觀均水腫，皮膚皺褶存在；重度水腫表現(xiàn)為包皮內(nèi)、外板及系帶外觀腫脹發(fā)亮，皮膚皺褶消失。統(tǒng)計術(shù)后中度水腫+重度水腫患者占比。(6)術(shù)后包皮外觀滿意率：患者術(shù)后1個月復(fù)查，詢問其對包皮外觀的滿意程度，分為非常滿意、滿意及不滿意，統(tǒng)計非常滿意+滿意患者。

2　結(jié)果

本組256例患者全部順利完成手術(shù)。平均手術(shù)時間(6.6±2.1)min。術(shù)中無一例中轉(zhuǎn)行傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。術(shù)中出血量(1.4±0.9)mL。術(shù)后無一例切口裂開，3例遲發(fā)出血或血腫形成。手術(shù)開展初期，術(shù)中出現(xiàn)18例切口滲血點，12例加壓包扎、6例加縫可吸收線1～3針后均好轉(zhuǎn)。切口愈合時間(6.9±1.3)d。15例患者術(shù)后1個月仍有1～5枚鈦釘未自行脫落，4～6周隨訪時拆除。本術(shù)式術(shù)后第1天疼痛即不明顯。術(shù)后4 h VAS評分(1.89±0.71)分，術(shù)后7 d為(1.31±0.59)分。術(shù)后包皮中重度水腫率低于2%。術(shù)后包皮外形非常滿意有152例，滿意99例，稍不滿意5例，總滿意率為98.04%。術(shù)后無切口感染病例。所有病例中均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

包莖、包皮過長是非常常見的男性外生殖器疾病，均易引致泌尿系感染性疾病，如龜頭炎、尿道炎、包皮炎等，并且易反復(fù)發(fā)作；增加包括艾滋病在內(nèi)的各種性病的感染及治療后復(fù)發(fā)的可能性[4-5]；亦會對正常的性生活帶來影響，甚至?xí)痍幥o癌、前列腺癌[6]及性伴侶的宮頸癌[7-8]；包皮口嚴重狹窄的包莖還可致患者排尿困難。治療上二者都是以包皮環(huán)切術(shù)為主[9]。現(xiàn)有包皮環(huán)切手術(shù)方式各有優(yōu)缺點。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)因為存在較高的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥如出血、腫脹、感染、切口裂開及切口不整齊使其療效受到一定限制。近幾年包皮環(huán)切吻合器(如中國商環(huán)等)在治療包莖及包皮過長中的應(yīng)用也十分廣泛[10-12]，我院已開展該手術(shù)5年余，同其他醫(yī)院一樣，發(fā)現(xiàn)切口不整齊、出血等得到很大改善[13-14]，但仍有不少術(shù)后水腫、疼痛、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生，尤其拆環(huán)時患者疼痛明顯，拆環(huán)后切口皮膚結(jié)痂壞死、脫離、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然過程，耗時較長，拆環(huán)后切口愈合時間較長。自2014年初引進江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器開展包皮環(huán)切手術(shù)后，現(xiàn)我院多數(shù)包皮環(huán)切手術(shù)均使用此種方法。新型一次性包皮環(huán)切縫合器類似于普通外科的管型胃腸吻合器，是泌尿外科學(xué)的一大創(chuàng)新，將繁瑣復(fù)雜的手術(shù)變得簡單方便、便捷安全，既解決了傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)切緣不整齊、外形不美觀等缺點，又解決了以往包皮環(huán)切吻合器慢性缺血原理所導(dǎo)致的疼痛、水腫、切口裂開，患者術(shù)后舒適度、恢復(fù)時間明顯提高，最遠期隨訪1年余手術(shù)瘢痕也輕。

我們應(yīng)用新型包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)有幾點體會：(1)放入龜頭座時，可將包皮略外翻，系帶處稍靠外板鉗夾，其他部位稍靠內(nèi)板鉗夾，其他部位的內(nèi)板稍拉緊些。鐘形龜頭座置入后縱軸向陰莖背側(cè)上仰，鐘沿與龜頭冠狀溝平行，相對固定位置，套上器械并旋上調(diào)節(jié)旋鈕。這樣做可以避免術(shù)后系帶過短，并避免內(nèi)板留得過多導(dǎo)致水腫嚴重。(2)取龜頭座時要輕旋取出，若看到還有少許未切斷，可以用剪刀或刀片修剪一下再取，以免推開術(shù)部時少許未切斷的內(nèi)板拉開術(shù)部。刀片被拖出時，干脆全部推出來后旋除刀片，龜頭座自然脫落。(3)器械取出后，如無大的出血，立即用凡士林紗條、干紗布、自粘彈力繃帶包扎切口。確有大的出血，可在按住其他部位的同時，以可吸收線加縫幾針。我們后期手術(shù)熟練后均直接包扎，有較大出血點以自粘彈力繃帶加壓包扎，囑患者半小時后自行少許松解彈力繃帶，后均未出現(xiàn)繼發(fā)出血。

我們應(yīng)用這種一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術(shù)，簡單，快速，易于標(biāo)準(zhǔn)化，術(shù)中疼痛輕，出血少，術(shù)后無需返院多次換藥、拆線、下環(huán)，疼痛輕，水腫輕，護理方便，并發(fā)癥少，包皮切口整齊美觀，患者滿意度高。我們體會，本術(shù)式完全可以作為普通門診手術(shù)，可以將其作為目前治療包皮過長或包莖的一種最優(yōu)選方法，逐漸取代包皮環(huán)切吻合器而廣泛推廣[15-16]。

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(本文編輯劉璐)

2015-04-14

單位] 1.安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院 泌尿外科，243000；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 泌尿外科，上海 200433

[作者簡介] 邵恩明(1972-)，男，主治醫(yī)師.

鄭奇?zhèn)鳎魅吾t(yī)師.E-mail：zqc0115@sina.com

1000-2200(2016)07-0941-03

R 697.12

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.036