王春明+曹勇

長(zhǎng)期以來(lái)，由于民眾的就醫(yī)習(xí)慣以及基層醫(yī)院在疾病診治水平與上級(jí)醫(yī)院仍有差距等客觀條件限制，使得很多患者大病小病均喜歡去大醫(yī)院就診，造成大小醫(yī)院“冷熱不均”的局面。

為了給廣大患者提供更方便、快捷、優(yōu)質(zhì)及連續(xù)的服務(wù)，寧波市鄞州區(qū)推出了針對(duì)慢性疾病的雙向轉(zhuǎn)診制度，使醫(yī)療資源得到合理安排。鄞州人民醫(yī)院作為鄞州區(qū)醫(yī)療龍頭單位，在雙向轉(zhuǎn)診工作過(guò)程中積累了初步的經(jīng)驗(yàn)。

明確組織機(jī)構(gòu)及管理任務(wù)

目前，由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，由衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、醫(yī)政科長(zhǎng)及我院副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)，成立病友服務(wù)中心，醫(yī)院有專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診。明確了當(dāng)前主要的慢性疾病雙向轉(zhuǎn)診病種，主要包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病及腦卒中等。

建立雙向轉(zhuǎn)診制度文件

從雙向轉(zhuǎn)診制度出發(fā)，結(jié)合我院實(shí)際工作情況制定了《鄞州人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度》，明確了雙向轉(zhuǎn)診工作的整體工作原則：①即患者自愿原則：從維護(hù)患者利益出發(fā)，充分尊重患者選擇權(quán)，真正使患者享受到“雙向轉(zhuǎn)診”的便利、實(shí)惠、快捷；②分級(jí)管理原則：常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性疾病和康復(fù)期病患在基層醫(yī)院診治，危急重癥在鄞州人民醫(yī)院診治；③資源共享原則：加強(qiáng)技術(shù)和人才的有效流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用；④連續(xù)治療原則：建立起有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)渠道，為患者提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)；⑤建立臨床科室、對(duì)外醫(yī)療工作指導(dǎo)科、基層醫(yī)院“三點(diǎn)一線”聯(lián)系制度；⑥定期召開(kāi)鄞醫(yī)醫(yī)聯(lián)體理事月例會(huì)，以便加強(qiáng)信息溝通和及時(shí)解決雙向轉(zhuǎn)診中出現(xiàn)的問(wèn)題；⑦建立雙向轉(zhuǎn)診月報(bào)工作，通過(guò)持續(xù)性工作改進(jìn)計(jì)劃促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作開(kāi)展。確定慢性疾病患者轉(zhuǎn)院的情況

對(duì)如下情況的患者考慮轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院：①初次就診考慮高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病及腦卒中患者；②高血壓、糖尿病出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥，慢性阻塞性肺病的急性加重及腦卒中后出現(xiàn)相關(guān)可治療并發(fā)癥；③高血壓、糖尿病患者合并妊娠者；④高血壓、糖尿病患者出現(xiàn)新的靶器官損害者；⑤高血壓、糖尿病患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)院醫(yī)生藥物調(diào)整后仍不能有效控制者。

對(duì)如下情況患者考慮轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療：①急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例；②診斷明確，不需特殊治療的病例；③實(shí)施非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷的各種惡性腫瘤晚期患者；④需長(zhǎng)期治療的慢性疾病患者；⑤老年護(hù)理病例；⑥心理障礙等精神疾病的恢復(fù)期患者。

應(yīng)該說(shuō)，以上需要轉(zhuǎn)診情況的確立為上下級(jí)醫(yī)院患者的轉(zhuǎn)診提供了實(shí)施的框架，也是確保上下轉(zhuǎn)診、有效聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵所在。

充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)

啟用“基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的全科簽約和分級(jí)診療信息服務(wù)系統(tǒng)”。該系統(tǒng)和基層衛(wèi)生院信息聯(lián)網(wǎng)，信息共享，基層醫(yī)院將擬轉(zhuǎn)院患者的信息發(fā)給鄞州人民醫(yī)院專管員，由專管員聯(lián)系轉(zhuǎn)診科室，及時(shí)給予答復(fù)，預(yù)定床位。同時(shí)鄞州人民醫(yī)院與軟件公司合作使基層醫(yī)院就診患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即可線上完成檢查預(yù)約及確認(rèn)工作，無(wú)須為檢查預(yù)約多次前往上級(jí)醫(yī)院；通過(guò)線上轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)院醫(yī)師可便捷實(shí)現(xiàn)鄞州人民醫(yī)院的住院床位預(yù)約工作。當(dāng)患者在上級(jí)醫(yī)院就診到一定程度轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)師只要在出院證中點(diǎn)擊“出院轉(zhuǎn)診”按鈕，填寫(xiě)康復(fù)下轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單，即可完成下轉(zhuǎn)流程，同時(shí)簽約轉(zhuǎn)診患者可享受協(xié)議內(nèi)免費(fèi)的出院隨訪服務(wù)。

基層培訓(xùn)，專家下沉，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)管理質(zhì)量

為配合雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施，讓患者在基層醫(yī)院更安心，鄞州人民醫(yī)院對(duì)基層衛(wèi)生院進(jìn)行為期6個(gè)月的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，專家下沉衛(wèi)生院坐診及定期病房查房。同時(shí)也將轉(zhuǎn)診工作完成情況列入醫(yī)師考核體系以保證制度的長(zhǎng)期可執(zhí)行性。

總結(jié)

通過(guò)以上措施，實(shí)現(xiàn)了“讓技術(shù)跑，而不是患者跑”，理清了功能定位，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、爭(zhēng)搶患者的局面，讓上下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生都有事可做，同時(shí)發(fā)揮各自業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，也扭轉(zhuǎn)了因無(wú)序就診造成的資源浪費(fèi)和看病難的問(wèn)題。雖然取得了很好的效果，但也存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下方面：患者對(duì)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療較容易接受，轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生院卻有不少難度，包括信任度的問(wèn)題。希望通過(guò)目前實(shí)施的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目提高基層醫(yī)師的慢性疾病管理水平，有望改善目前的局面。同時(shí)建議實(shí)施激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)上下級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)動(dòng)，提升效率，從而節(jié)約整體醫(yī)療支出。