張麗霞 王曉明 陳金燕 蘇君梅

甲狀腺核素99TcmO4-顯像在GD甲亢131I療效評價中的應(yīng)用研究

張麗霞 王曉明 陳金燕 蘇君梅

目的 探討甲狀腺核素99TcmO4-顯像在GD甲亢131I療效評價中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析行131I治療的GD甲亢患者80例，于治療前、治療后3個月行血清甲狀腺激素、促甲狀腺激素（TSH）水平檢測及甲狀腺核素99TcmO4-顯像。根據(jù)患者治療后甲亢癥狀及體征，血清甲狀腺激素、TSH水平將患者分為完全緩解組、部分緩解組、甲減組及無效組，分析比較各組治療前后甲狀腺攝锝率、甲狀腺重量的變化差異。 結(jié)果 除無效組外，完全緩解組、部分緩解組和甲減組患者治療后甲狀腺攝锝率、甲狀腺重量與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），即完全緩解組、部分緩解組和甲減組患者治療后甲狀腺攝锝率均小于治療前，甲狀腺重量均較治療前減輕。結(jié)論 甲狀腺核素99TcmO4-顯像對甲狀腺激素及TSH水平評價GD甲亢131I治療后療效具有重要補充作用，臨床或可將甲狀腺核素顯像作為療效評價手段之一。

甲狀腺功能亢進 放射性同位素碘 單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描

甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺組織增生、功能亢進、產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多所引起的一組以高代謝為特征的臨床癥候群，簡稱甲亢。格雷夫斯?。℅raves disease，GD）是患者體內(nèi)的促甲狀腺激素（TSH）受體抗體（TRAb）刺激甲狀腺細胞上的TSH受體，引起甲狀腺激素生成、釋放增多所致[1]。GD是甲亢最常見原因，全球人群發(fā)病率高達0.5%，我國人群發(fā)病率約為1.2%。GD甲亢主要采取抗甲狀腺藥物、131I及手術(shù)治療，在我國采取131I治療的患者約占1/3[2]。甲亢療效評價一般以血清甲狀腺激素水平、TSH及臨床癥狀為觀察指標。有學(xué)者認為甲狀腺核素顯像也能用于131I治療GD甲亢的效果評價[3]?；诖耍狙芯繉⒓谞钕俸怂?9TcmO4-顯像用于GD甲亢131I治療效果評價，觀察其在療效評價中的應(yīng)用價值。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析2011年4月至2014年2月在浙江省中醫(yī)院確診為GD甲亢的患者80例，其中男28例，女52例；年齡20～68（46.10±12.87）歲；BMI為17.2～ 21.5（19.82±1.63）；甲狀腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4）不同程度增高，TSH均＜0.01μIU/ml，甲亢相關(guān)性眼病發(fā)生率為38.75%（31/80）?；颊呔醒寮谞钕偌に丶癟SH檢測、甲狀腺核素99TcmO4-（杭州原子高科醫(yī)藥有限公司，國藥準字H10960232，規(guī)格185MBq/支）顯像。

1.2131I治療方法 本研究GD甲亢患者均行Na131I（杭州原子高科股份有限公司，國藥準字H10960248，放化純度＞98%）口服治療，給藥劑量按以下公式計算[4]：給藥劑量=[計劃劑量（MBq/g）×甲狀腺重量（g）]/甲狀腺最高攝碘率。其中計劃劑量為2.96～3.70MBq；給藥劑量為74～555（177.6±48.1）MBq，＞370MBq的分2次口服?；颊呔T診治療。

1.3 觀察指標 患者均于治療前、治療后3個月行血清甲狀腺激素及TSH檢測、甲狀腺核素99TcmO4-顯像。甲狀腺核素99TcmO4-顯像應(yīng)用美國GE公司infinia型雙探頭單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描（SPECT）儀?；颊哽o脈注射99TcmO4-，30min后行甲狀腺靜態(tài)顯像，所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚鞽eleris工作站，采用勾畫感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)，通過系統(tǒng)自帶軟件計算甲狀腺攝锝率及甲狀腺重量。為避免人為因素干擾，采用固定色階（深藍和淺藍中間的棕色線）勾畫ROI。

1.4 療效評價 根據(jù)患者治療后3個月甲亢癥狀及體征、血清甲狀腺激素及TSH水平評價療效，分為4組。（1）完全緩解組：患者甲亢癥狀及體征完全消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平恢復(fù)正常。（2）部分緩解組：患者甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯降低，但未降至正常水平。（3）甲減組：患者出現(xiàn)甲減癥狀和體征，血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH水平高于正常。（4）無效組：患者癥狀及體征均無改善或反而加重，血清甲狀腺激素水平無明顯降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件；正態(tài)分布的計量資料以表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組內(nèi)治療前后比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。

2 結(jié)果

4組患者治療前后甲狀腺攝锝率、甲狀腺重量比較見表1。

表1 4組患者治療前后甲狀腺攝锝率、甲狀腺重量比較

由表1可見，除無效組外，完全緩解組、部分緩解組和甲減組患者治療后甲狀腺攝锝率均小于治療前（均P＜0.05），甲狀腺重量均較治療前減輕（均P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺核素顯像可以估算患者131I治療前甲狀腺重量，并對甲狀腺素水平升高的患者進行甲亢及甲狀腺炎的鑒別診斷，協(xié)助鑒別診斷GD甲亢與毒性功能自主性甲狀腺腺瘤。有研究表明甲狀腺核素99TcmO4-顯像中甲狀腺攝锝率和甲狀腺重量是甲亢131I療效的重要預(yù)測因子[5-6]。近年來甲狀腺核素顯像被應(yīng)用于GD甲亢131I治療，不僅可以觀察甲狀腺的形態(tài)學(xué)變化，還可以評估甲狀腺攝锝功能及甲狀腺重量，進而全面評價療效。

本研究結(jié)果顯示，除無效組外，完全緩解組、部分緩解組及甲減組患者甲狀腺重量在治療后均明顯減輕，與臨床癥狀及體征相符?；颊呒谞钕僦亓繙p輕不僅改善臨床壓迫癥狀，而且起到美觀作用。甲狀腺攝锝率主要反應(yīng)甲狀腺的攝取功能，在甲亢的診斷和療效評估中具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，除無效組外，完全緩解組、部分緩解組及甲減組患者甲狀腺攝锝率在131I治療后均明顯降低。99TcmO4-只能被甲狀腺攝取而不參與甲狀腺激素代謝，特異性低，但不存在甲狀腺蓄積量對攝取能力的影響。治療后無效組患者甲狀腺攝锝率與治療前比較未見降低，這提示甲狀腺攝取功能仍處于亢進狀態(tài)。一般情況下甲狀腺功能增強時甲狀腺對99TcmO4-攝取會明顯增加。有研究顯示，甲狀腺核素顯像時，甲狀腺對99TcmO4-的攝取率與血液中T4、TSH水平有很好的相關(guān)性[7]。

本研究隨訪時間為131I治療后3個月，甲減初期由于甲狀腺軸的負反饋調(diào)節(jié)，甲狀腺的攝锝功能并未見明顯降低，隨著時間的推移，甲狀腺攝锝率的變化有待繼續(xù)觀察。與臨床常用的甲亢療效評價手段血清甲狀腺激素、TSH水平及臨床癥狀比較，甲狀腺核素顯像同樣可客觀反應(yīng)甲狀腺的功能，還可直接計算甲狀腺重量，了解治療后患者甲狀腺解剖學(xué)變化，為甲亢131I治療達到“放射切除”部分甲狀腺起到客觀佐證，無論對患者還是醫(yī)務(wù)工作者來說都是看得見的療效。

本研究隨訪時間選擇在治療后3個月，考慮到131I半衰期為8.04d，治療后3個月已歷經(jīng)10個半衰期以上，甲狀腺內(nèi)131I劑量已非常少，所釋放能量也極微，治療作用有限。根據(jù)“核醫(yī)學(xué)131I指南”推薦甲亢131I治療后可在1～3個月隨訪并初步評價療效[8]，因此本研究選擇治療后3個月作為初步療效評價時間點，可及早發(fā)現(xiàn)無效病例，及時進行第2次治療，減少甲亢合并癥的發(fā)生。

本研究無效組4例患者治療后甲狀腺攝锝率均有不同程度增高，和臨床癥狀及體征吻合，及時給予第2次治療后，3例患者部分緩解，1例患者仍無效，給予第3次治療后才見部分緩解。

綜上所述，甲狀腺核素99TcmO4-顯像對甲狀腺激素及TSH評價GD甲亢131I治療后療效具有重要補充作用，臨床或可將甲狀腺核素顯像作為療效評價手段之一。

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Efficacy evaluation of 131-iodine therapy for Graves disease with99Tcm-Pertechnetate thyroid scintigraphy

ZHANG Lixia,WANG Xiaoming, CHEN Jinyan, et al. Department of Nuclear Medicine, Zhejiang Provincal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310006，China

【 Abstract】 Objective To assess the application of99Tcm-Pertechnetate thyroid scintigraphy in efficacy evaluation of 131-iodine therapy for Graves disease(GD). Methods The clinical data of 80 patients with GD hyperthyroidism treated with 131-iodine were retrospectively analyzed.The serum levels of thyroid hormone and TSH were measured,99Tcm-Pertechnetate thyroid scintigraphy was performed before and after 131-iodine therapy.After 3 months of 131-iodine treatment,patients were classified as complete remission,partialremission,hypothyroidism and ineffective groups according to the signs and symptoms of hyperthyroidism,and the levels of thyroid hormone and TSH.Thyroid technetium uptake rate and thyroid mass changes were analyzed in each group. Results Three months after 131-iodine treatment the thyroid technetium uptake rate and the thyroid mass of complete remission,partial remission and hypothyroidism groups were significantly different from those before treatmen (P＜0.05). Conclusion99Tcm-Pertechnetate thyroid scintigraphy can be used for efficacy evaluation of GD hyperthyroidism after 131-iodine treatment as supplement to thyroid hormone and TSH levels.

Hyperthyroidism Radioactive iodine Single-photon emission computed tomography

2015-12-10）

（本文編輯：李媚）

310006 杭州，浙江省中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（張麗霞、陳金燕）；杭州江干區(qū)凱旋衛(wèi)生服務(wù)中心（王曉明）；杭州師范大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部病理生理教研室（蘇君梅）

張麗霞，E-mail：353826107@qq.com