蘇法仁 丁靜華 劉玉紅

武警山東總隊(duì)醫(yī)院中國武警外耳再造中心（濟(jì)南250014）

·技術(shù)與方法·

蘇氏定位法在小耳畸形患者耳廓再造中的應(yīng)用

蘇法仁 丁靜華 劉玉紅

武警山東總隊(duì)醫(yī)院中國武警外耳再造中心（濟(jì)南250014）

目的探討一種再造耳廓位置的定位方法(蘇氏定位法[1])在先天性小耳畸形患者耳廓再造中的應(yīng)用。方法收集893例先天性小耳畸形患者作為實(shí)驗(yàn)組，在耳廓再造中應(yīng)用蘇氏定位法對(duì)再造耳廓進(jìn)行定位；以289例先天性小耳畸形患者作為對(duì)照組，在耳廓再造中應(yīng)用目測測量法對(duì)再造耳廓進(jìn)行定位。術(shù)后半年測量再造耳廓與健側(cè)耳廓的前后、上下位置差值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組兩側(cè)耳廓前后、上下位置差值（0.55±0.18 cm、0.43±0.15 cm）小于對(duì)照組（0.71±0.22 cm、0.63±0.19 cm）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論蘇氏定位法應(yīng)用于先天性小耳畸形患者耳廓再造手術(shù)中，能使再造耳廓位置更準(zhǔn)確，優(yōu)勢明顯，是目前耳廓再造手術(shù)中較好的定位方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。

先天性小耳畸形；定位；耳廓再造

先天性小耳畸形是一種發(fā)病原因不明確，以耳廓發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳及頜面部畸形為主要表現(xiàn)的一種先天性疾病[2]。此種畸形可以通過手術(shù)矯正，目前皮膚軟組織擴(kuò)張法聯(lián)合自體肋軟骨耳廓支架移植耳廓再造術(shù)已成為中國治療該病的主流方法。然而對(duì)于再造耳廓的位置的定位，目前尚無合理的定位標(biāo)準(zhǔn)，也無較好的方法，筆者獨(dú)創(chuàng)的再造耳廓定位方法（蘇氏定位法，獲國家發(fā)明專利[3]，專利號(hào)：ZL 2013 1 0245626.4），規(guī)范了耳廓再造術(shù)中再造耳廓的定位標(biāo)準(zhǔn)，較好的解決了耳整形外科手術(shù)中再造耳廓的定位這一難題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集武警山東總隊(duì)醫(yī)院中國武警外耳再造中心2010年4月～2015年4月應(yīng)用蘇氏定位法行耳廓再造術(shù)的患者893例，男570例，女323例，年齡6～28歲，平均年齡8.9歲；收集同期應(yīng)用單純目測測量法行耳廓再造術(shù)的患者289例，男204例，女85例，年齡6～25歲，平均年齡9歲。以上收集的先天性小耳畸形的患者均不伴有頜面部畸形。耳廓再造術(shù)手術(shù)步驟見課題組之前發(fā)表的技術(shù)報(bào)道[1]。

1.2 定位方法

1.2.1 再造耳廓位置的定位（蘇氏定位法）

健耳耳輪腳前緣、耳屏前緣、耳垂前緣三點(diǎn)直線的冠狀切面與患側(cè)耳廓相對(duì)應(yīng)的位置即為再造耳廓的前緣，健耳耳垂下緣的軸位切面（橫斷位）與再造耳前緣線的交點(diǎn)即為再造耳耳垂的最下緣[1]（圖1）。對(duì)于雙側(cè)小耳畸形，可以先再造一側(cè)耳廓，然后再根據(jù)做好的耳廓用上面的方法定位另一側(cè)耳廓的位置即可[1]。

圖1 再造耳廓位置的定位圖Fig.1 Location of reconstructed auricle

1.2.2 目測測量定位法

就是根據(jù)健側(cè)耳廓的位置，用目測加測量的方法確定對(duì)側(cè)再造耳廓的位置。即正面觀時(shí)，通過健側(cè)耳廓的高度來確定再造耳廓的高度；側(cè)面觀時(shí)，先做出健側(cè)耳廓的膠片模型，置在患耳處，用健側(cè)耳廓的膠片模型與健側(cè)耳比較，反復(fù)調(diào)整再造耳廓的位置，找到與健側(cè)耳廓前后、上下的滿意位置。

1.3 結(jié)果判定及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

術(shù)后隨訪1～5年，與健耳比較再造耳廓的前后、上下位置是否對(duì)稱。首先測量兩種定位方法健耳與患耳耳輪腳前緣、耳屏前緣、耳垂前緣三點(diǎn)直線所在冠狀切面的前后差值；然后測量兩種定位方法健耳與患耳耳垂下緣所在軸位切面的上下差值。所得差值均取絕對(duì)值，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組893例，其中27例再造耳廓有軟骨吸收、變形或肋軟骨支架感染、液化、壞死；對(duì)照組289例，其中有9例出現(xiàn)上述不良情況。以上36例不列于統(tǒng)計(jì)范圍。其余再造耳廓凹凸結(jié)構(gòu)顯示清晰，與健耳形狀相似（圖2、圖3）。

圖2 右側(cè)先天性小耳畸形患者（實(shí)驗(yàn)組）Fig.2 The right congenital microtia patient(experimental group)

圖3 右側(cè)先天性小耳畸形患者（對(duì)照組）Fig.3 The right congenital microtia patient(control group)

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

與目測測量法相比，應(yīng)用蘇氏定位法的再造耳廓前后及上下差值均較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

由于先天性小耳畸形的病因目前尚不明確，因此耳廓再造手術(shù)仍是其主要治療手段。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，耳廓再造手術(shù)方式及耳支架材料也一直在不斷更新。Tanzer-Brent最初應(yīng)用非皮膚擴(kuò)張法，以自體肋軟骨作為耳廓支架進(jìn)行移植取得了較好效果，為耳廓再造術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[4-5]。此后皮膚擴(kuò)張器的應(yīng)用使得耳廓再造術(shù)得到了全新的發(fā)展，解決了皮膚量不足的問題[6]。

目前大部分耳廓再造的研究只是針對(duì)耳廓形狀等展開，而對(duì)于再造耳廓的具體定位方法關(guān)注較少。只有再造耳廓與健側(cè)耳廓在位置上互相對(duì)稱，才能使得整體視覺效果更加完美和諧。由于小耳畸形患者健側(cè)耳廓與患側(cè)耳廓高低及前后位置并不一致，有些患者還伴有頜面部畸形，這些均給再造耳廓的定位帶來困難。本研究比較了應(yīng)用兩種定位方法再造耳廓與健側(cè)耳廓位置上的差異。研究結(jié)果顯示，與目測測量法相比，應(yīng)用蘇氏定位法的再造耳廓前后及上下差值均較小。蘇氏定位法在應(yīng)用過程中只要使用簡單的畫線工具,即以健耳耳輪腳前緣A、耳屏前緣B和耳垂前緣E三點(diǎn)為一垂直直線為基礎(chǔ)，沿該垂直直線在人的頭部表面畫出該直線所在的冠狀切面的邊緣D，健耳耳垂最下緣C的軸位切面（橫斷位）與再造耳前緣線D的交點(diǎn)即為再造耳廓耳垂的最下緣C。因此，只要找到患側(cè)再造耳廓的最下緣（耳垂最下緣）和再造耳廓前緣位置即可定位再造耳廓的位置（見圖1）。操作簡便，準(zhǔn)確性高。因此該定位方法獨(dú)創(chuàng)性的解決了耳廓畸形與缺損患者的再造耳廓位置的定位問題。然而，本組病例只是選擇了不伴有頜面部畸形的小耳畸形患者。對(duì)于伴有頜面部畸形的小耳畸形和燒傷后耳廓缺損[7]患者采用了蘇氏定位法加目測測量法進(jìn)行定位，同樣取得了較好的效果。因此，蘇氏定位法同樣也適用于伴有頜面部畸形的小耳畸形患者。

依據(jù)本方法在小耳畸形的耳廓再造中行再造耳廓定位，使得再造耳廓的位置對(duì)稱、自然、美觀、與健側(cè)耳廓匹配，效果好，適于廣泛推廣應(yīng)用。

表1 蘇氏定位法和單純目測測量法前后及上下差值的比較（±s）Table 1 Su’s localization method and visual observation method on the comparison of the anteroposterior and vertical position differences between the normal auricle and its reconstructed counterpart（±s）

表1 蘇氏定位法和單純目測測量法前后及上下差值的比較（±s）Table 1 Su’s localization method and visual observation method on the comparison of the anteroposterior and vertical position differences between the normal auricle and its reconstructed counterpart（±s）

Group Su’s localization method visual observation method t value P value Cases 866 280 anteroposterior differences(cm) 0.55±0.18 0.71±0.22 11.71 0.000 vertical differences(cm）0.43±0.15 0.63±0.19 17.95 0.000

1 蘇法仁,薄琳，丁靜華，等．先天性小耳畸形的耳廓再造[J].中華耳科學(xué)雜志，2014，12(1)：90–92. Faren Su,Lin Bo,Jinghua Ding,et al.Auricle reconstruction of mi?crotia[J].Chinese Journal of Otology,2014，12(1)：90–92.

2 C Park,YS Yoo,ST Hong.An update on auricular reconstruction: three major auricular malformations of microtia,prominent ear and cryptotia[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2010,18 (6):544-549.

3 蘇法仁.發(fā)明專利(2014):再造耳廓位置的定位方法.專利號(hào)：ZL 2013 1 0245626.4. Faren Su.Invention patent(2014):a localization method for auricular reconstruction.Patent number:ZL 2013 1 0245626.4.

4 RC Tanzer.Microtia-a long-term follow-up of 44 reconstructed au?ricles[J].Plast Reconstr Surg,1978,61(2):161-166.

5 Brent B.Microtia repair with rib cartilage grafts:a review of person?alexperience with 1000 cases[J].Clin PlastSurg,2002,29(2): 257-271.

6 蘇法仁，丁靜華，薄琳皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在外耳再造中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(9):501-503. Faren Su,Jinghua Ding,Lin Bo.Clinical application of skin soft tissue expansion for auricular reconstruction[J].Chinese Archives of Otolar?yngology-Head and Neck Surgery,2009,16(9):501-503.

7 蘇法仁,薄琳,丁靜華，等．燒傷后耳郭缺損的修復(fù).中華耳科學(xué)雜志，2011，9(1)：1–3. Faren Su,Lin Bo,Jinghua Ding,et al.Repairing of post burn auricle defect[J].Chinese Journal of Otology,2011，9(1)：1–3.

Application of Su's localization method for auricular reconstruction in patients with microtia

SU Faren,DING Jinghua,LIU yuhong
Auricle Reconstruction Center,Chinese Armed People’s Police Force,Shandong Provincial Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Jinan,250014,China

Objective To report application of a localization method(Su’s localization method)for auricular reconstruction in patients with microtia.Methods The Su’s localization method was used in 893 microtia cases(the study group) and compared with 289 cases in which visual localization method was used(the control group).Anteroposterior and vertical position differences from the normal auricle were analyzed after six months.Results The anteroposterior and vertical position differences in the study group(0.55±0.18 cm and 0.43±0.15 cm respectively)were smaller than in the control group (0.71±0.22 cm and 0.63±0.19 cm respectively)(P＜0.05).Conclusion The Su’s localization method is a preferable way in auricular reconstruction which improves the accuracy of location of the reconstruction auricle,and is worth broad adoption.

Microtia;localization;auricular reconstruction

R764

A

1672-2922（2016）04-551-3

2016-4-19 審核人：翟所強(qiáng)）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.04.025

蘇法仁，本科，主任醫(yī)師，研究方向:耳廓畸形與缺損的外耳再造及聽力重建研究

蘇法仁，Email:sufaren683@sina.com