殷素珍，趙如萍，徐 云

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

母嬰分離時(shí)吸奶器對(duì)母乳喂養(yǎng)影響的觀察

殷素珍，趙如萍，徐 云

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 觀察母嬰分離狀態(tài)下的早產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用吸奶器提高母乳喂養(yǎng)的效果。方法 選擇本院2013年1月至2014年12月分娩的早產(chǎn)產(chǎn)婦190例，將其分為觀察組和對(duì)照組各95例，觀察組應(yīng)用吸奶器吸奶，對(duì)照組采用手法擠奶，分別觀察產(chǎn)婦乳房開(kāi)始泌乳時(shí)間、乳房脹痛情況及母乳喂養(yǎng)率等方面。結(jié)果觀察組在母乳喂養(yǎng)率、乳房開(kāi)始泌乳、泌乳量及乳房脹痛等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 母嬰分離狀態(tài)下的產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始使用醫(yī)用吸奶器定時(shí)吸奶，可有效降低產(chǎn)婦乳房脹痛，且產(chǎn)婦泌乳開(kāi)始時(shí)間較快并大大提高了母乳喂養(yǎng)率。

母乳喂養(yǎng)；母嬰分離；吸奶器

1 資料與方法

1.1 資料 選取2013年1月至2014年12月在我院分娩的190例早產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦，產(chǎn)婦孕周34周～36+6周，其中陰道分娩130例，剖宮產(chǎn)60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組95例，產(chǎn)婦年齡為24~36歲，平均年齡（24.6±2.2）歲；對(duì)照組為95例，產(chǎn)婦年齡為23~34歲，平均年齡（25.1±2.6）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。對(duì)照組采用手法擠奶，觀察組使用醫(yī)用吸奶器定時(shí)吸奶。

1.2 方法

1.2.1 母乳喂養(yǎng)宣教 孕婦入院時(shí)按照愛(ài)嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)孕婦加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康教育，講解母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒、產(chǎn)婦以及對(duì)家庭和社會(huì)的好處，尤其是將母乳有利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的健康知識(shí)講給孕婦聽(tīng)，同時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)資料，責(zé)任護(hù)士用嬰兒模型進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能的示范，使其掌握母乳喂養(yǎng)技能，建立母乳喂養(yǎng)的信心，產(chǎn)后能夠積極配合母乳喂養(yǎng)［1］。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) （1）產(chǎn)婦回病室后6小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)告知醫(yī)用吸奶器的使用原理、簡(jiǎn)單方便之優(yōu)點(diǎn)及其所需的相關(guān)費(fèi)用，征求產(chǎn)婦及其家屬的意見(jiàn)，待其簽字同意后方可使用；將同意使用吸奶器的產(chǎn)婦列為觀察組，不同意使用者列為對(duì)照組；（2）責(zé)任護(hù)士給產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解醫(yī)用吸奶器的使用流程，指導(dǎo)產(chǎn)婦每2~3小時(shí)吸乳一次，每次吸乳持續(xù)時(shí)間30分鐘以上，堅(jiān)持夜間吸乳，每天吸奶次數(shù)不少于8次。在吸乳過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦每側(cè)乳房吸乳3~5分鐘后更換吸另一側(cè)乳房，壓力從低強(qiáng)度開(kāi)始，待產(chǎn)婦適應(yīng)后可根據(jù)個(gè)人的感受而隨時(shí)調(diào)節(jié)；（3）責(zé)任護(hù)士每日給產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩兩次，每次5分鐘，這不僅可以擴(kuò)張乳房毛細(xì)血管和促進(jìn)乳房結(jié)締組織的運(yùn)動(dòng)，而且有利于改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)乳腺管暢通，刺激乳汁分泌；（4）及時(shí)與NICU取得聯(lián)系，征求醫(yī)生的意見(jiàn)，在早產(chǎn)兒病情允許的情況下，將吸出的初乳及時(shí)送至NICU喂養(yǎng)嬰兒。若在早產(chǎn)兒病情暫不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬將吸出的乳汁及時(shí)儲(chǔ)存冰箱。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)都消耗了產(chǎn)婦很多體力以及有不同程度的失血，所以產(chǎn)后要鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)食，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及富含鈣、鐵、鋅等微量元素的易消化清淡食物，忌辛辣、刺激飲食［2］。合理平衡的營(yíng)養(yǎng)有利于產(chǎn)婦機(jī)體的恢復(fù)及促進(jìn)乳汁的分泌。

1.2.4 心理護(hù)理 （1）早產(chǎn)導(dǎo)致的母嬰分離往往會(huì)給產(chǎn)婦產(chǎn)生一些不良的情緒，因此責(zé)任護(hù)士要及時(shí)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，了解其心理狀況，及時(shí)將早產(chǎn)兒的健康狀況反饋給產(chǎn)婦，幫助其緩解心理負(fù)擔(dān)和焦慮情緒；（2）鼓勵(lì)家屬多陪伴產(chǎn)婦，積極支持母乳喂養(yǎng)，尤其是丈夫的支持、關(guān)心、體貼和愛(ài)護(hù)，可使產(chǎn)婦保持良好穩(wěn)定的情緒，從而促進(jìn)乳汁的分泌。

1.2.5 出院指導(dǎo) 產(chǎn)婦出院時(shí)責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，包括產(chǎn)婦的飲食與衛(wèi)生、休息與活動(dòng)、產(chǎn)后康復(fù)操及母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等方面，同時(shí)發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)及母乳喂養(yǎng)熱線(xiàn)電話(huà)，以便嬰兒回到產(chǎn)婦身邊進(jìn)行母乳喂養(yǎng)遇到問(wèn)題時(shí)能及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

對(duì)照組實(shí)施的方法除了不使用醫(yī)用吸奶器以外，采用手法定時(shí)擠奶，責(zé)任護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦及其家屬正確的擠奶手法，指導(dǎo)其每2～3小時(shí)擠奶一次，堅(jiān)持夜間擠奶，每次擠奶時(shí)間至少30分鐘，每天擠奶次數(shù)8次及以上，其它母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容同上述觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)方法與指標(biāo) （1）產(chǎn)婦住院期間責(zé)任護(hù)士每天觀察乳汁分泌的情況，包括泌乳開(kāi)始的時(shí)間、泌乳量及產(chǎn)婦有無(wú)乳房脹痛；（2）產(chǎn)婦出院后通過(guò)社區(qū)訪視、電話(huà)隨訪和家庭訪視三種方式對(duì)母乳喂養(yǎng)方式進(jìn)行觀察；（3）泌乳始動(dòng)時(shí)間按WTO標(biāo)準(zhǔn)，用正確手法按壓乳房，首次擠出乳汁時(shí)間；乳房脹痛情況按照乳房局部軟硬度可分為三度：一度脹痛似嘴唇，二度脹痛似鼻尖，三度脹痛似額頭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，泌乳量采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較 觀察組泌乳始動(dòng)24h內(nèi)和48h內(nèi)的產(chǎn)婦所占比例明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳量的比較 觀察組產(chǎn)婦的泌乳量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組平均泌乳量的比較（平均ml/d）

2.3 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛情況的比較 觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛所占比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組乳房脹痛情況的比較

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月母乳喂養(yǎng)方式的比較排除母乳喂養(yǎng)的禁忌證，待母嬰同室后行母乳喂養(yǎng)，觀察4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率。觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組母乳喂養(yǎng)方式的比較

3 討論

早產(chǎn)兒在NICU住院治療費(fèi)用及一些相關(guān)并發(fā)癥等問(wèn)題給早產(chǎn)兒家庭和社會(huì)帶來(lái)很多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)也已開(kāi)展了一系列早產(chǎn)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查以及一些關(guān)于母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)相關(guān)疾病的研究[3]。

促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌的因素有：（1）產(chǎn)后由于垂體釋放催乳激素迅速增加，乳汁開(kāi)始分泌，在母嬰分離狀態(tài)下，盡早采用醫(yī)用吸奶器模擬新生兒對(duì)乳頭的吸吮刺激，由乳頭傳來(lái)的刺激信號(hào)經(jīng)過(guò)傳入神經(jīng)纖維到達(dá)下丘腦，通過(guò)抑制下丘腦多巴胺及催乳素抑制因子的釋放，使垂體催乳激素呈脈沖式釋放，從而促進(jìn)乳汁的分泌；（2）合理平衡膳食有利于促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌；（3）保證產(chǎn)婦充足的睡眠及良好穩(wěn)定的情緒有利于促進(jìn)乳汁的分泌；（4）醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)及產(chǎn)婦家屬的情感支持可幫助產(chǎn)婦堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信心，促進(jìn)乳汁的分泌。

母乳是嬰兒最理想的純天然的食物，且易于消化吸收，母乳中含有的大量低聚糖能夠促進(jìn)新生兒腸道有益菌群的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)新生兒的免疫系統(tǒng)[4]。母乳喂養(yǎng)有利于增加早產(chǎn)兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受性，有利于早產(chǎn)兒盡快建立腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[5]，可降低早產(chǎn)兒早期腸道嚴(yán)重合并癥，如壞死性小腸結(jié)腸炎及全身嚴(yán)重感染敗血癥的發(fā)生[6-8]。有研究表明，早產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分與足月產(chǎn)婦的母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求[9]。早產(chǎn)母親的乳汁中蛋白質(zhì)含量要比足月產(chǎn)母親的乳汁高出80%，并且含有豐富的免疫保護(hù)因子如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶[10]，早產(chǎn)兒越不成熟，其母親初乳中的保護(hù)性因子含量越高，保護(hù)性因子濃度與孕周成反比[11]。除此之外，早產(chǎn)母親乳汁中還含有抗炎癥因子和白細(xì)胞，以及豐富的鈣、鐵、鋅等微量元素和維生素，這些更適合早產(chǎn)兒吸收和快速生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

實(shí)踐證明，為早產(chǎn)兒在NICU住院期間提供母乳能降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了嬰兒家庭負(fù)擔(dān)。雖然為幫助早產(chǎn)產(chǎn)婦提供母乳所使用的吸奶器也涉及醫(yī)療費(fèi)用，但遠(yuǎn)低于使用配方奶所產(chǎn)生的費(fèi)用；并且手法擠奶費(fèi)時(shí)費(fèi)力，產(chǎn)婦及家屬不易堅(jiān)持，容易導(dǎo)致中途放棄，效果差，而醫(yī)用吸奶器吸奶時(shí)間不受限制，隨時(shí)可以模擬新生兒對(duì)母親乳頭的吸吮，刺激產(chǎn)婦早泌乳，促進(jìn)乳汁分泌量增加，同時(shí)刺激母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮早日復(fù)原。根據(jù)本文研究，觀察組泌乳始動(dòng)24h內(nèi)和48h內(nèi)的產(chǎn)婦所占比例分別為16%和55%，明顯多于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦的平均泌乳量在前3個(gè)24小時(shí)內(nèi)分別為20ml、65ml、160ml，明顯多于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛所占比例明顯低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組。因此，為早產(chǎn)產(chǎn)婦盡早提供泌乳指導(dǎo)和高效吸奶器的幫助，不僅能使早產(chǎn)母親盡早泌乳，增加泌乳量并保持乳腺管通暢；也為早產(chǎn)兒提供了更多的母乳，降低早產(chǎn)兒在住院期間因添加配方奶而給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；防止產(chǎn)婦發(fā)生因乳腺管不暢和乳汁淤積導(dǎo)致的乳房脹痛；而且使早產(chǎn)兒在回到母親身邊時(shí)能夠獲得大量母乳，大大提高了母乳喂養(yǎng)率。

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[2]李金業(yè)，李冬梅，孫紅波，等.以“產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)鏈”促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌與母乳喂養(yǎng)的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(24)：49，61.

[3]楊兆晶.母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變影響的研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2012.

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（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Maternal Separation Condition Application also Observed Effect on Breastfeeding

YIN Su-zhen,ZHAO Ru-ping,XU Yun
（Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

ract:Objective Observation of preterm birth mothers maternal separation conditions application breast pump to improve the effect of breastfeeding.Methods Selection in our hospital between January 2013 and December 2014 of 190 cases of maternal premature delivery,it can be divided into observation group and control group 95 cases each,Breast pump group application,the control group use technique milked regularly,start lactation time respectively to observe the maternal breast,breast tenderness and breastfeeding rates.Results Observer group be-gan in breastfeeding rates and maternal breast lactation,the breast tenderness obviously better than that in control group.Conclusions Maternal separation condition of maternal postpartum 6 hours started to use breast pump pumping regularly,can effectively reduce the maternal breast tenderness,maternal lactation rapid start time and greatly increase the breastfeeding rate.

rds:breastfeeding;maternal and child separation;breast pump

R473.71

B

1671-0142（2016）05-0054-04

殷素珍（1967-），女，江蘇泰州人，副主任護(hù)師.