王 娟

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 223800)

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細(xì)節(jié)管理在兒科靜脈輸液中的效果觀察*

王 娟

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 223800)

目的 探究細(xì)節(jié)管理在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法 將1000例靜脈輸液患兒隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，各500例，分別加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理和給予兒科常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理成效及滿意度。結(jié)果 護(hù)理組患兒輸液期間不良事件發(fā)生率(3.0%)低于對照組(10.0%)，患兒家長總滿意率(96.%)高于對照組(84.0%)，比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 開展細(xì)節(jié)管理能夠提高兒科靜脈輸液工作質(zhì)量及患兒家長滿意度，值得推廣應(yīng)用。

靜脈輸液；細(xì)節(jié)管理；滿意度

靜脈輸液是臨床常用給藥途徑之一，但是在兒科靜脈輸液中，面對的群體較為特殊，潛在的不確定因素及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件也相對較多，為確保小兒輸液安全，加強(qiáng)輸液過程中的護(hù)理管理尤為重要。本研究選取我院2015年10月至2016年3月兒科收治的1000例靜脈輸液患兒作為研究對象，旨在對細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年10月—2016年3月兒科收治的需靜脈輸液治療的患兒1000例，均采用常規(guī)外周靜脈輸液方式，將其隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，各500例，護(hù)理組男患兒290例，女患兒210例，年齡分布為9個(gè)月～7歲，平均年齡為(3.9±1.6)歲，其中呼吸道疾病200例，消化道疾病130例，泌尿系疾病80例，其他90例；對照組男患兒280例，女患兒220例，年齡分布為8個(gè)月～7歲，平均年齡為(4.0±1.5)歲，其中呼吸道疾病210例，消化道疾病120例，泌尿系疾病90例，其他80例。兩組患兒基線資料(包括性別、年齡、疾病類型及治療方式)對照較為均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患兒實(shí)際情況，合理選擇穿刺方式，其中3歲以下患兒以頭皮穿刺為主，3歲及以上患兒以手背皮下穿刺為主，靜脈輸液過程中，對照組給予兒科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組開展細(xì)節(jié)管理，具體內(nèi)容為：①轉(zhuǎn)變管理模式，規(guī)范護(hù)理程序。在兒科樹立人性化服務(wù)理念，采用“3H”護(hù)理服務(wù)模式，結(jié)合患兒群體的特殊性以及患兒家長在輸液過程中的特殊地位，開展細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)，了解患兒及家長的想法，工作過程中體現(xiàn)出人文化關(guān)懷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷并加以糾正，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方的良性互動(dòng)，提高患兒的治療依從性，保證靜脈輸液順利進(jìn)行。②細(xì)化護(hù)理操作，加強(qiáng)環(huán)境管理。對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，持續(xù)灌輸細(xì)節(jié)管理理念，全面提高其操作技能，細(xì)節(jié)管理以規(guī)章制度的細(xì)化為前提，以護(hù)理操作的細(xì)化為基礎(chǔ)，對各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行量化，明確分工，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，靜脈穿刺前先校對藥物，與患兒及家長進(jìn)行溝通，應(yīng)始終面帶微笑，保持良好的態(tài)度，合理選擇穿刺部位，輸液期間加強(qiáng)巡視，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對靜脈輸液各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)患兒家長正確看護(hù)，協(xié)助家長處理患兒的生理需求，輸液過程中可播放卡通片等來轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其不適感。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患兒不良事件發(fā)生情況，包括疼痛、藥液滲透、靜脈炎等；對患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、責(zé)任意識、環(huán)境管理、輸液宣教等，設(shè)定非常滿意、滿意和不滿意3種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患兒家長對護(hù)理工作的總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0軟件包對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

護(hù)理組患兒輸液期間不良事件發(fā)生率低于對照組，患兒家長總滿意率高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理成效及滿意度比較[n，(%)]

3 討 論

兒科靜脈輸液對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)要求較高，患兒屬于特殊群體，在生理和心理方面均不成熟，靜脈管腔細(xì)小，本身耐受性較差，這些問題給靜脈輸液護(hù)理工作帶來了很大挑戰(zhàn)，靜脈輸液過程也存在很多危險(xiǎn)因素，同時(shí)患兒家長對治療的期望值和護(hù)理的需求又較高，對不良事件的反應(yīng)尤為強(qiáng)烈，容易引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。從整體性角度來看，兒科靜脈輸液管理水平、護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)以及患兒家長護(hù)理滿意度之間相關(guān)聯(lián)、相影響，以往護(hù)理管理模式未能實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方的良性互動(dòng)，建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，有必要轉(zhuǎn)換護(hù)理管理模式，細(xì)節(jié)管理與兒科護(hù)理工作相適應(yīng)，將其應(yīng)用到兒科靜脈輸液中具有較高的可行性和必要性[2]。細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)對工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，同時(shí)又不脫離管理的系統(tǒng)性，將其應(yīng)用到兒科靜脈輸液中，通過對潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別和相關(guān)工作進(jìn)行干預(yù)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠保證靜脈輸液的順利進(jìn)行[3]。徐瑩[4]對300例兒科門診靜脈輸液患兒進(jìn)行分組研究，實(shí)行細(xì)節(jié)管理模式后，護(hù)士輸液量明顯增多，患兒家長的滿意度也得以提高，該模式在靜脈輸液流程構(gòu)建中發(fā)揮著積極的作用。本組研究中，應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式的護(hù)理組500例患兒，不良事件發(fā)生率僅為3.0%，而給予兒科靜脈輸液常規(guī)護(hù)理的對照組500例患兒，不良事件發(fā)生率為10.0%，且兩組患兒家長對護(hù)理工作的總滿意率對照結(jié)果為96.0%vs84.0%，比較差異顯著(P<0.05)，提示細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于兒科靜脈輸液中可有效減少疼痛、藥液滲透等不良事件的發(fā)生，保證靜脈輸液順利進(jìn)行，這也是贏得患兒家長對護(hù)理工作高度認(rèn)可的基礎(chǔ)。

綜上所述，將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到兒科靜脈輸液中，建立新的護(hù)理管理模式，有助于提高兒科護(hù)理工作整體水平及患兒家長滿意度，其應(yīng)用價(jià)值較高，值得繼續(xù)推廣和廣泛應(yīng)用。

[1] 袁琳.細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科門診輸液中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，11(3):1539-1540.

[2] 馬敬華，崔玉慶，王晶晶.護(hù)理安全管理降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2014，10(4):286-287.

[3] 邱道祿，鄧敏.細(xì)節(jié)護(hù)理對于提高兒科靜脈穿刺成功率的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，15(8):115-116.

[4] 徐瑩.細(xì)節(jié)管理模式用于兒科門診靜脈輸液流程構(gòu)建中的臨床價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，29(7):142-144.

王娟，女，江蘇宿遷人，主要從事兒科護(hù)理等相關(guān)工作。

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1004-7115(2016)10-1198-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.051

2016-07-15)