生活實(shí)例

張女士從半年前開始，手臂和腿上無緣無故出現(xiàn)“烏青”，且常“此起彼伏”，同事打趣她：“你是否遭遇了家庭暴力？”張女士以為是不小心碰的，一笑了之。但漸漸地，她身上的“烏青”越來越多，且伴有牙齦出血、鼻腔出血和月經(jīng)量多。張女士這時(shí)不敢再馬虎了，立即去醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)量減少，被診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”。

紫癜：悄然出現(xiàn)的“烏青”

皮膚“烏青”通常是在跌打損傷后出現(xiàn)的，若并未磕著碰著卻莫名其妙地出現(xiàn)，這種“烏青”在醫(yī)學(xué)上被稱為“紫癜”。紫癜是一種出血現(xiàn)象，即血液滲出血管外，在皮下和黏膜下出血。出血的病因主要包括毛細(xì)血管脆性增加、血小板數(shù)量減少和凝血功能障礙等。其中，血小板數(shù)量減少是導(dǎo)致紫癜的最常見因素。

血小板減少可見于原發(fā)性血小板減少癥、繼發(fā)性血小板減少癥（又稱癥狀性紫癜）、放射物質(zhì)及化學(xué)藥品影響造血功能而使血小板生成減少、重度感染（如傷寒、流腦、敗血癥）使血小板破壞過多等情況。其中，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）在臨床最為多見，占出血性疾病的70%左右。

ITP：最常見的紫癜原因

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），中醫(yī)又稱原發(fā)免疫性血小板減少癥，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，紫癜常發(fā)生在身體的下垂部位、受壓部位或易受損傷處，如下肢、背部和臀部等，呈點(diǎn)狀或片狀，多為紫色，壓之不褪色，一般不高出皮膚表面，常伴有齒齦、鼻腔出血，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)過多。

ITP在臨床上可分為急性和慢性兩型，兒童80%為急性型，于冬春兩季易發(fā)病，且多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染（如風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等）的恢復(fù)期，部分病例可轉(zhuǎn)為慢性型。成人95%以上為慢性型，好發(fā)于中青年，女性多于男性，往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，感染或勞累后出血癥狀加重，有些患者可因并發(fā)顱內(nèi)出血而危及生命。

中西醫(yī)治療，取長補(bǔ)短

ITP的發(fā)病是由于體內(nèi)自身抗體增高，引起血小板破壞增多和生成減少所致，病毒感染可誘發(fā)或加重本病。西醫(yī)一般多采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，但同時(shí)患有骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化道潰瘍等疾病者，不宜使用或應(yīng)慎用激素。

中醫(yī)藥治療ITP歷史悠久，具有豐富的理論和治療方法。根據(jù)“脾腎氣火相關(guān)”理論，結(jié)合長期的臨床觀察總結(jié)，可采用“健脾補(bǔ)腎，瀉火散瘀”的方法，配以行之有效的中藥制劑，如由黃芪、當(dāng)歸、菟絲子、熟女貞、黃柏、丹皮、景天三七、甘草等組成和研制的、方便服用的生血靈制劑。具體治療因人而異、辨證施治，往往能取得良好療效。文首的張女士，服用生血靈制劑并結(jié)合辨證治療1月余， 出血癥狀明顯改善，血小板升高；繼續(xù)治療半年后，血小板恢復(fù)至正常水平。

對于經(jīng)過激素、免疫抑制劑或脾切除治療后，血小板仍明顯低下的難治性血小板減少性紫癜，可采用中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。中醫(yī)藥治療可提高西藥療效、控制出血癥狀、增加血小板、減少激素毒副作用，并可調(diào)節(jié)免疫功能，改善全身體質(zhì)。

總之，皮膚多“烏青”者，一旦出現(xiàn)非外傷引起的“烏青”，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查血小板等指標(biāo)，以明確“烏青”出現(xiàn)的原因。ITP患者在日常生活中要做好自我觀察，注意出血情況的變化，做到早就醫(yī)、早診斷、早治療，從而改善預(yù)后，擺脫“烏青”煩惱。

專家簡介

周永明 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液學(xué)專業(yè)委員會主任委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會榮譽(yù)主任委員。擅長運(yùn)用中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)結(jié)合治療各種血液病和內(nèi)科疑難雜證。