邱永亮+鐘莊龍+戴鋒+謝佐君

摘 要 目的：分析探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液治療嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效。方法：選取290例嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎伴鼻息肉患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各145例，對照組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液治療。分析比較兩組患者的臨床療效、主觀癥狀改善時間和治療前后的VAS評分及Lund-Kennedy評分變化。結(jié)果：觀察組患者的主觀癥狀改善時間明顯小于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者的VAS和Lund-Kennedy評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，觀察組患者的上述評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液治療嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎伴鼻息肉療效顯著。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 布地奈德混懸液 嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎伴鼻息肉

中圖分類號：R977.11； R765.25 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）23-0036-03

Effect of endoscopic sinus surgery combined with nasal inhalation of budesonide in the treatment of 145 cases of patients with eosinophilic sinusitis and nasal polyps

QIU Yongliang*， ZHONG Zhuanglong， DAI Feng， XIE Zuojun（Department of ENT， the Peoples Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical efficacy of endoscopic sinus surgery combined with nasal inhalation of budesonide in the treatment of eosinophilic sinusitis with nasal polyps. Methods： Two hundred and ninety patients with eosinophilic sinusitis and nasal polyps were randomly divided into a control group （underwent nasal endoscopic surgery） and an observation group （underwent nasal endoscopic surgery combined with nasal inhalation of budesonide） with 145 cases each. The clinical efficacy， improvement of subjective symptoms， VAS symptoms score and Lund-Kennedy score changes before and after treatment were analyzed. Results： The time required for the improvement of subjective symptoms was obviously shorter in the observation group than in the control group （P<0.05）. The comparison of VAS symptoms score and Lund-Kennedy score between the two groups showed no statistical significance before treatment， however， the above-mentioned scores were lower in the observation group than in the control group after treatment （P<0.05）. The clinical efficacy was significantly better in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic sinus surgery combined with nasal inhalation of budesonide for the treatment of eosinophilic sinusitis with nasal polyps possesses significant curative effect.

KEY WORDS nasal endoscopic surgery； budesonide； eosinophilic sinusitis with nasal polyps

鼻竇炎伴鼻息肉是常見的耳鼻喉科類疾病，其病因主要包括病原微生物的感染、宿主免疫缺陷、變態(tài)反應(yīng)和內(nèi)分泌失調(diào)等[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，目前臨床治療鼻竇炎伴鼻息肉形成了手術(shù)、藥物、隨訪等綜合治療理念。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療鼻竇炎伴鼻息肉的重要手段，布地奈德噴鼻劑可有效修復(fù)術(shù)后損傷的鼻腔鼻竇黏膜、重塑組織和抑制炎癥反應(yīng)[2]。對此，本文分析了鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液治療嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2016年2月期間我院收治的290例嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎伴鼻息肉患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各145例。觀察組：男88例，女57例；年齡19～48歲，平均年齡（26.74±10.35）歲；病程6個月～19年，平均病程（10.54±3.48）年。對照組：男93例，女52例；年齡18～52歲，平均年齡（27.60±11.00）歲；病程8個月～20年，平均病程（11.02±5.39）年。

患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]，組織病理學(xué)證實為嗜酸粒細(xì)胞浸潤性鼻息肉。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者簽署知情同意書并經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)；②患者確診為嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎伴鼻息肉；③患者對治療所用藥物無過敏反應(yīng)。兩組患者的性別、年齡及病程無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者術(shù)前30 min肌肉注射地西泮10 mg，術(shù)中給予5%葡萄糖500 ml和酚磺乙胺0.75 g混合靜脈輸注。使用予鐮狀刀自鼻腔外側(cè)隆起部位切開鉤突黏膜，取出鉤突骨質(zhì)。之后用直鉗咬開篩泡進(jìn)入篩竇，清除篩竇病灶。然后沿篩頂開放額竇，打開蝶篩隱窩開放蝶竇，并擴(kuò)大上頜竇開口，術(shù)后用凡士林紗條填充止血。給予甲潑尼龍8 mg，口服，3次/d。觀察組：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療與對照組一致。術(shù)后給予經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液治療，患者經(jīng)鼻霧化吸入1 mg/2 ml的布地奈德混懸液，2次/d，每次15 min。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主觀癥狀改善時間

記錄患者從接受治療開始至主觀癥狀基本消失的時間。

1.3.2 VAS癥狀評分和Lund-Kennedy評分[5]

采用VAS自評量表評價鼻部癥狀，總分0～10分，得分越高表明患者主觀癥狀越嚴(yán)重。

Lund-Kennedy評分[6]：①無息肉為0分，息肉僅在中鼻道為1分，息肉超出中鼻道為2分。②無水腫為0分，輕度水腫為1分，重度水腫為2分。③無鼻漏為0分，輕度鼻漏為1分，重度鼻漏為2分。④無癖痕為0分，輕度癖痕為1分，重度癖痕為2分。⑤無結(jié)癡為0分，輕度結(jié)癡為1分，重度結(jié)癡為2分。單側(cè)評分總分為10分，雙側(cè)評分總分為20分。

1.3.3 臨床療效

治愈：患者臨床癥狀消失，鼻竇口開放性良好，無膿性分泌物滲出。有效：患者臨床癥狀基本消失，但竇腔黏膜有少量肉芽組織、水腫、膿性分泌滲出等現(xiàn)象。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為治療無效。臨床療效=（治愈+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀癥狀改善時間

觀察組患者的主觀癥狀改善時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 VAS癥狀評分和Lund-Kennedy 評分

治療前，兩組患者的VAS癥狀評分和LundKennedy 評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的VAS癥狀評分和Lund-Kennedy 評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 臨床療效

治療后，觀察組治愈88例，有效40例，無效17例，臨床療效為88.28%（128/145）；對照組治愈57例，有效46例，無效42例，臨床療效為71.03%（103/145）。χ2=13.65，P<0.01，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床常見的頑固型耳鼻喉科疾病，目前臨床治療多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其治療原則為保持鼻竇內(nèi)外的引流通暢。但由于術(shù)后患者鼻腔暴露，黏液清除功能損傷、鼻腔黏膜處水腫等因素，患者鼻腔容易受細(xì)菌和病毒侵襲造成感染并阻止鼻腔上皮化。且研究發(fā)現(xiàn)[7]，鼻息肉患者的免疫學(xué)觀察中含大量炎性細(xì)胞，極易再次形成息肉導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。及時采用藥物治療，能顯著縮短鼻腔功能恢復(fù)期，并促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化，提高臨床療效。

布地奈德混懸液作為一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，能通過多種途徑抑制息肉再發(fā)和促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化，并避免糖皮質(zhì)激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)[8]，患者使用地奈德混懸液后，約30%的藥物留滯在鼻腔黏膜部位發(fā)揮藥理作用，再通過鼻腔靜脈系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)。還有70%通過鼻咽部進(jìn)入腸道系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。布地奈德混懸液進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)后，能有效抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，從而降低患者體內(nèi)內(nèi)源性皮質(zhì)醇的產(chǎn)量。且根據(jù)唐鳳珠[9]的研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德混懸液能有效抑制嗜酸粒細(xì)胞向炎癥局部的轉(zhuǎn)移和趨化，降低了患者感染的概率。在本文實驗結(jié)果中，觀察組患者的主觀癥狀改善時間明顯小于對照組，患者的VAS癥狀評分和Lund-Kennedy 評分均小于對照組，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液治療嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎伴鼻息肉的療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭巖， 劉鵬飛， 郭麗娟， 等. 嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻-鼻竇炎白細(xì)胞介素13及其受體α2的表達(dá)與意義[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015， 50（3）： 230-235.

[2] 張衛(wèi)拾， 高剛， 錢茂華， 等. 布地奈德混懸液在慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后囊泡處理中的應(yīng)用[C] //2013年全國鼻科年會暨第五屆鼻部感染與變態(tài)反應(yīng)疾病專題學(xué)術(shù)會議論文集. 2013： 165-166.

[3] 陳禹潭， 曹金紅， 梁耕田， 等. 慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者主客觀評分的相關(guān)性分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013， 48（4）： 335-336.

[4] 胡志強(qiáng)， 黃勇輝. 尼卡地平復(fù)合硝酸甘油在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)控制性降壓的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2015， 15（1）： 43-44.

[5] 王明婕， 周兵， 李云川， 等. 外周血嗜酸粒細(xì)胞比例在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉分類中的作用[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013， 48（8）： 650-653.

[6] 羅慶， 鄧潔， 徐睿， 等. 克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014， 49（2）： 103-108.

[7] 吳敬東. 復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)以及生存質(zhì)量回歸的研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（21）： 1729-1732.

[8] 韋富貴. 布地奈德混懸液噴射霧化吸入對耳鼻咽喉科急性炎癥患者的療效評價[J]. 中國生化藥物雜志， 2014， 35（4）： 126-127， 130.

[9] 唐鳳珠. 慢性鼻-鼻竇炎篩竇黏膜和篩骨的病理學(xué)研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（6）： 1032-1034.