毛晨峰 陳 靜 楊 濤 王育娟 王曉培 周偉潔 翁小瑜 黃仙紅

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

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獨(dú)居與非獨(dú)居老人生存質(zhì)量及其影響因素

毛晨峰 陳 靜 楊 濤1王育娟 王曉培 周偉潔 翁小瑜 黃仙紅

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

目的 調(diào)查分析獨(dú)居與非獨(dú)居老人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素。方法 使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表——老年人模塊(WHOQOL OLD)對杭州市345名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 獨(dú)居老人生存質(zhì)量低于非獨(dú)居老人(t=2.132,P=0.034)；獨(dú)居老人在感覺能力領(lǐng)域(SA)、過去/現(xiàn)在和將來行為經(jīng)歷領(lǐng)域(PPFA)、死亡觀領(lǐng)域(DD)等領(lǐng)域得分低于非獨(dú)居老人(P<0.05)；由多元線性回歸得出獨(dú)居老人生存質(zhì)量受居住地、家庭月收入、是否常與鄰里/親朋交往、和子女的關(guān)系等因素影響(P<0.05)。結(jié)論 獨(dú)居老人生存質(zhì)量不高，加大對獨(dú)居老人的經(jīng)濟(jì)支持，呼吁子女多關(guān)愛年邁的父母，豐富老年人精神生活、社會生活，從而改善獨(dú)居老人生存質(zhì)量現(xiàn)狀。

獨(dú)居老人；生存質(zhì)量

生存質(zhì)量是個人社會和日常生活的機(jī)體能力及主觀感覺，是機(jī)體能力、患者感覺、疾病癥狀的體現(xiàn)〔1〕?？粘怖先酥械奶厥馊后w——獨(dú)居老人生存質(zhì)量現(xiàn)狀鮮有報道。本研究旨在調(diào)查杭州市城鄉(xiāng)獨(dú)居老人的生存質(zhì)量現(xiàn)狀并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 將杭州市6個行政區(qū)的社區(qū)統(tǒng)一編號，隨機(jī)整群抽取6個社區(qū)(街道)和6個行政村的345名常住老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無明顯視聽力喪失者；②無明顯的精神喪失，能夠理解問卷內(nèi)容或提問的老年人；③經(jīng)研究者說明研究目的后，愿意參與。男161人，女184人；年齡60～91〔平均(72.40±7.97)〕歲，60～69歲占49.0%，70～79歲占34.5%，80歲及以上占16.5%；文化程度為文盲者205人，小學(xué)文化程度者106人，初中及以上文化程度者34人；獨(dú)居老人118人(城鎮(zhèn)67人，農(nóng)村51人)，非獨(dú)居老人227人(城鎮(zhèn)148人，農(nóng)村79人)，其中與配偶同住108人，與子女同住50人，與配偶、子女同住69人；獨(dú)居老人中喪偶的比例80.3%，而這一比例在非獨(dú)居老人中僅占21.3%。

1.2 調(diào)查方法 采用課題組自行設(shè)計(jì)的《杭州市老人生存質(zhì)量調(diào)查表》，調(diào)查員由杭州師范大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)高年級同學(xué)、余杭疾病預(yù)防控制中心人員和“愛發(fā)芽”志愿者協(xié)會成員組成，調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉調(diào)查內(nèi)容和統(tǒng)一指導(dǎo)語。由調(diào)查員通過入戶訪談的方式收集資料。共發(fā)放調(diào)查問卷400份，有效問卷345份(86.25%)。本調(diào)查于2013年4～5月份完成。

1.3 調(diào)查工具 ①基本情況：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)居住狀況等；生活方式包括吸煙、飲酒、社會活動、文娛活動、體育活動及子女關(guān)系等；②生存質(zhì)量：針對老年人的生存質(zhì)量測定量表——老年人模塊(WHOQOL OLD)是在WHOQOL-BREF基礎(chǔ)上針對老年人常見問題而發(fā)展的生存質(zhì)量測評量表〔2〕，與WHOQOL-BREF測量結(jié)果比較，WHOQOL OLD對老年人群特異性較好〔3〕，含33個條目(問題)。分屬6個領(lǐng)域：感覺能力領(lǐng)域(SA)、自主領(lǐng)域(A)、過去/現(xiàn)在和將來行為經(jīng)歷領(lǐng)域(PPFA)、社會參與領(lǐng)域(SP)、死亡觀領(lǐng)域(DD)、親密關(guān)系領(lǐng)域(I)。以上6項(xiàng)指標(biāo)總分為綜合評分，得分越高，所代表的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，F(xiàn)分析及多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 獨(dú)居與非獨(dú)居生存質(zhì)量各維度比較 兩組生存質(zhì)量在SA、PPFA、DD及總分差異顯著(P均<0.05)。見表1。

維度獨(dú)居(n=118)非獨(dú)居(n=227)t值P值SA10.06±2.2911.03±2.462.9890.003A11.92±2.2712.39±2.741.3220.187PPFA18.88±3.6020.28±3.433.5470.0005SP20.39±3.3120.51±3.500.2690.788DD11.04±2.4612.25±2.83.3050.001I21.74±3.6421.02±3.421.5780.115總分94.60±12.8797.43±11.042.1320.034

2.2 3種非獨(dú)居類型的生存質(zhì)量比較 老年的生存質(zhì)量在非獨(dú)居三組中〔僅與配偶同住(96.20±11.11)分、僅與子女同住(95.74±10.83)分、與配偶子女同住(96.89±9.60)分〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.052，P=0.351)。

2.3 影響?yīng)毦永先松尜|(zhì)量的單因素分析 以獨(dú)居老人生存質(zhì)量總分、各領(lǐng)域得分作為因變量，將人口學(xué)特征、生活方式等因素作自變量進(jìn)行單因素分析顯示：獨(dú)居老人的生存質(zhì)量總分在居住地、年齡、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療支付能力、與子女關(guān)系、與鄰里親朋交往方面差異顯著(P<0.05)。 見表2。

變量n總分得分t或F值SA得分t或F值A(chǔ)得分t或F值PPFA得分t或F值SP得分t或F值DD得分t或F值I得分t或F值年齡(歲) 60～696397.40±12.644.1141)11.55±2.2414.2122)13.0±2.8410.4972)20.42±2.5510.0491)21.04±3.745.3361)12.30±3.211.16721.19±3.860.684 70～793493.44±11.0210.48±2.2111.69±2.5418.51±3.6320.55±2.0211.9±2.5421.59±2.83 80～912191.62±8.949.43±2.2110.83±1.9919.18±3.8718.87±3.6311.48±2.2320.91±3.33居住地 農(nóng)村5191.01±13.483.9462)9.36±2.393.1262)10.76±2.624.9562)18.10±3.763.2712)18.82±4.273.8652)13.21±2.733.5952)20.02±3.782.6391) 城鎮(zhèn)6798.84±7.9210.69±2.2113.03±2.3420.16±3.0821.29±2.6411.42±2.6421.71±3.17文化程度 文盲7892.12±10.894.5371)10.44±2.350.88411.63±2.494.6231)17.87±3.814.4941)19.06±3.714.5371)11.95±2.650.01220.84±3.650.980 小學(xué)3097.49±8.8010.07±2.3813.23±2.4519.32±3.3920.94±2.8912.08±2.9721.50±3.17 初中及以上1099.87±10.319.70±2.1813.47±2.9820.50±2.5921.67±3.0412.05±3.1522.02±3.04家庭月收入 <10002092.05±13.939.4861)10.62±2.660.72311.55±2.5633.4082)18.12±4.046.9692)19.06±3.6415.5242)12.10±3.280.82819.58±3.947.0761)(元) 1000～20004393.30±10.1010.33±2.3611.23±2.2318.71±3.7119.78±3.3312.21±2.2820.92±3.33 >200055100.09±8.229.95±2.1013.92±2.3320.32±2.8422.15±2.7511.72±2.9721.96±3.23醫(yī)療支付能力 可以承擔(dān)10296.90±9.752.2041)10.14±2.302.1851)12.41±2.721.78919.49±3.522.6481)20.70±3.462.1191)11.79±2.652.1121)21.49±3.353.1752) 有點(diǎn)困難1691.14±9.5011.42±2.1611.44±1.8917.26±3.0718.92±3.0713.63±3.3218.60±3.39與子女關(guān)系 融洽8598.29±10.413.3722)10.37±2.420.68312.72±2.562.8911)19.98±3.404.2892)21.04±3.302.9422)11.60±2.732.6561)21.79±3.473.6582) 一般3390.56±9.2310.04±2.1911.21±2.5117.08±3.0119.02±3.4713.03±2.3319.32±2.77與鄰里親朋交往 經(jīng)常6699.81±10.124.3252)10.33±2.270.32413.10±2.513.8682)20.76±2.966.0172)21.55±2.963.9412)11.29±2.873.1932)22.21±3.473.8432) 一般5291.81±9.7910.19±2.4111.30±2.5117.27±3.3319.17±3.6012.88±2.4319.87±3.03

1)P<0.05，2)P<0.001

2.4 影響?yīng)毦永先松尜|(zhì)量的多因素分析 以獨(dú)居老人生存質(zhì)量總分作為因變量Y，以居住地、年齡(以60～69歲為參照組)、文化程度(以文盲為參照組)、家庭月收入〔以<1 000(元)為參照組〕、醫(yī)療費(fèi)用支付能力、與子女關(guān)系、與鄰里親朋交往頻率等7個因素作為自變量X，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：居住地為城鎮(zhèn)比農(nóng)村生存質(zhì)量得分更高(P<0.001)；家庭月收入為>2 000(元)比<1 000(元)生存質(zhì)量得分更高(P<0.001)；鄰里、親朋交往頻率為一般比經(jīng)常生存質(zhì)量得分更低(P=0.001)；與子女關(guān)系融洽與一般的相比，生存質(zhì)量得分更低(P<0.001)。見表3。

表3 獨(dú)居老人生存質(zhì)量的多因素分析

變量偏歸系數(shù)b標(biāo)準(zhǔn)誤差標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)b't值P值常量97.6343.335-29.272<0.001居住地4.9901.1890.2174.195<0.001家庭月收入(元)3.9381.1010.1783.576<0.001是否常與鄰里、親朋交往-4.0561.156-0.189-3.5090.001和子女的關(guān)系-4.3461.233-0.182-3.526<0.001

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)居老人的生存質(zhì)量差，是老年人群中的最弱勢群體。在生活和精神上缺少配偶的支持和關(guān)心，容易導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量的下降和情緒低落，這與吳敏等〔4〕研究的結(jié)果一致。當(dāng)老人與子女關(guān)系越融洽，生存質(zhì)量往往越高，因而需要子女和社會給予獨(dú)居老年人更多的關(guān)愛，尤其是子女們要多與其交談、悉心照料，幫助他們重樹生活的信心和熱情。搞好鄰里交往，既能增加友誼，有利于家庭生活，應(yīng)該給予足夠重視，同時多鼓勵老年人外出活動，比如聽音樂、跳舞、下棋、養(yǎng)魚、養(yǎng)鳥等，鼓勵他們積極社交，多結(jié)交朋友，拋棄孤獨(dú)感。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)獨(dú)居老人比農(nóng)村獨(dú)居老人的生存質(zhì)量更高，這可能與經(jīng)濟(jì)條件、文化程度差異、醫(yī)療服務(wù)資源等有關(guān)。大多數(shù)的城市老人有固定收入(如退休金等)，他們在經(jīng)濟(jì)上往往能夠獨(dú)立，這也使得他們更愿意與子女分居，然后在農(nóng)村，許多農(nóng)村獨(dú)居老人多來源自身勞動、子女供給，尤其隨著年齡越大，勞動力減弱或喪失的情況下，其對子女的依賴程度越大，經(jīng)濟(jì)困難問題也愈加突出，這與許多研究結(jié)果都相符〔5～7〕。

綜上，建議以下幾個方面提升獨(dú)居老人的生存質(zhì)量：①完善社會保障體系，建立健全日常生活的幫扶介入、身心疾患的心理干預(yù)、緊急情況的應(yīng)急援助等三大板塊〔8〕，同時政府應(yīng)加大對生活困難老年人的補(bǔ)助；②鼓勵子女多陪伴自己的父母，尤其是精神上給予關(guān)愛；③政府和社會要積極創(chuàng)造良好條件，為老年人提供交流和活動的場所，社區(qū)/村委應(yīng)多組織活動，鼓勵獨(dú)居老人能積極參加，豐富其日常生活，同時多鼓勵其與鄰里、親朋交流，互幫互助〔6〕；④鼓勵社會志愿服務(wù)組織幫助獨(dú)居老人帶來更多幫助和撫慰。

1 孫唐水,郭 安.城市獨(dú)居老人需要社區(qū)的精神關(guān)愛-南京市獨(dú)居老人調(diào)查〔J〕.安慶師范學(xué)院學(xué)報:社會科學(xué)版,2011;30(8):13-7.

2 Fleck MP,Chachamovic H,Trentini Clarissa M.WHOQOL-OLD Project:method and focus group resulsts in Brazil〔J〕.Rev Suade Publica,2003;37(6):793-9.

3 王 蓓.老年人前列腺增生癥患者生存質(zhì)量及影響因素的研究〔D〕.廣州：第一軍醫(yī)大學(xué)，2005.

4 吳 敏,李士雪.獨(dú)居老年人生活及精神健康狀況調(diào)查〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2011；27(7):849-51.

5 高菱宜,王 蒙.獨(dú)居與非獨(dú)居老年人抑郁和總體幸福感現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志,2014;22(1):56-8.

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〔2015-11-17修回〕

(編輯 杜 娟)

杭州師范大學(xué)第十五屆“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技競賽立項(xiàng)資助(1283XXM111)

1 余杭市疾病預(yù)防控制中心

黃仙紅(1978-)，女，博士，主要從事社會醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

毛晨峰(1992-)，男，本科在讀，主要從事人群健康研究。

R195.4

A

1005-9202(2016)23-6008-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.102