梁國勝，徐更田

濮陽市油田總醫(yī)院超聲科，河南濮陽 457001

介入超聲穿刺引流用于胰周膿腫治療中的臨床效果

梁國勝，徐更田

濮陽市油田總醫(yī)院超聲科，河南濮陽 457001

目的 分析胰周膿腫治療中應(yīng)用介入超聲穿刺引流的臨床效果。 方法 隨機選擇2013年8月—2015年6月在該院接受治療的胰周膿腫患者70例參與研究，借助超聲引導(dǎo)將引流管置入進行引流治療，觀察患者穿刺引流情況、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及隨訪結(jié)果。 結(jié)果 患者治愈率為91.43%，平均治療用時37 d，一共安置有212根引流管，平均引流管置入深度13.6 cm，出現(xiàn)并發(fā)癥患者有6例，隨訪期間4例患者并發(fā)1型糖尿病，2例患者食欲不振，4例患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石，52例患者體質(zhì)量增加。 結(jié)論 介入超聲穿刺引流治療胰周膿腫效果明顯，安全性高，值得推廣。

胰周膿腫；介入超聲；穿刺引流

胰周膿腫是腹腔嚴(yán)重感染而出現(xiàn)的一種癥狀，當(dāng)前對于胰周膿腫的治療較多的還是采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)引流，但是這種治療方法導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率高達61.5%，7.7%左右的患者甚至可能由于手術(shù)而死亡，因此患者對該手術(shù)方式的接受度越來越低[1-3]。所以當(dāng)前臨床研究重點是如何在符合開腹手術(shù)引流原則和目的的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)一種微創(chuàng)方法，從而提高治療的安全性[4-5]。該研究主要分析2013年8月—2015年6月該院70例胰周膿腫患者接受介入超聲穿刺引流治療的效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進行整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

任意挑選該院2013年8月—2015年6月收治的35例胰周膿腫病例參與研究，其中男26例，女9例，年齡平均為（54.7±4.3）歲；其中有2例為胰腺外傷繼發(fā)胰周膿腫，33例為急性胰腺炎并發(fā)胰周膿腫，患者平均病程（34.1±11.5）d；臨床表現(xiàn)：16例表現(xiàn)為淀粉酶異常，32例表現(xiàn)為血常規(guī)、體溫指標(biāo)上升，21例表現(xiàn)為腹痛 （部分患者同時存在多種臨床癥狀）。

1.2 方法

治療開始前12 h常規(guī)禁止飲食，手術(shù)開始前選擇50～100 mg鹽酸哌替啶（規(guī)格：1 mL:50 mg，國藥準(zhǔn)字H63020022）進行肌肉注射。①定位穿刺點：穿刺點應(yīng)該盡可能與病灶接近，使穿刺距離縮短，另外要進行多次探測，保證穿刺路徑上沒有重要解剖結(jié)構(gòu)，特別是不能有血管、腸管以及胃，確保進針安全。而且，穿刺經(jīng)線上必須顯示有清晰的各結(jié)構(gòu)層次，有助于追蹤以及引導(dǎo)針道。保證足夠安全的基礎(chǔ)上，實施多點穿刺，保證引流效果。②設(shè)計引流管位置：穿刺點確定好后，要虛擬分割膿腫，也就是把需要引流的膿腫分割成多個直接4～5 cm范圍的靶區(qū)，按照靶區(qū)和穿刺點的空間對應(yīng)關(guān)系，對導(dǎo)管針進入的方向和角度進行計算，對每一根引流管安放的引流范圍及具體位置進行確定。③穿刺方法：如果穿刺目標(biāo)比較大且淺，同時容易引導(dǎo)，則選擇一步法進行穿刺，也就是借助超聲引導(dǎo)用導(dǎo)管針直接刺入病灶，并且依據(jù)設(shè)計好的方向以及角度將引流管置入膿腔內(nèi)。如果目標(biāo)不容易引導(dǎo)且比較深，利用二步法穿刺，也就是借助B超引導(dǎo)選擇18G針穿刺，到達膿腫位置后，對針道的方向及角度進行調(diào)整，通過針芯在預(yù)定位置放置0.35導(dǎo)絲，接著順著導(dǎo)絲將引流管置入。置入的引流管應(yīng)該盡量處于膿腫分割的最大徑線上，保證膿腫部位可以最高效的引流。如果患者的血常規(guī)以及體溫等指標(biāo)連續(xù)一個星期以上都是正常的，引流管連續(xù)3天以上沒有分泌物，同時影像學(xué)B超以及CT檢查胰周病灶吸收消失則表示治療有效，將引流管拔除，治療完成。

2 結(jié)果

2.1 穿刺引流情況

70例患者都順利完成穿刺引流，引流管一共安置有212根；其中2例安置單管引流，14例安裝雙管引流，38例安置3管引流，12例安置4管引流，4例安置5管引流；置入引流管深度最淺為6 cm，最深為21 cm，平均引流管置入深度13.6 cm。

表1 患者引流管安置情況

2.2 治療效果

70例患者中通過持續(xù)引流最后徹底治愈的患者有64例，治療最短用時16 d，最長用時61 d，平均治療用時37 d，治愈率為91.43%。6例患者由于膿腫范圍較大，無法輕易引流壞死組織，中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)實施清創(chuàng)引流，最后治愈。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

70例患者中出現(xiàn)腸瘺的患者有6例，其中和引流管機械性壓迫以及炎癥感染有關(guān)的有2例，由于穿刺操作過程中誤傷導(dǎo)致的有4例。通過穿刺引流管造影發(fā)現(xiàn)腸瘺發(fā)生的位置為中段小腸以及上段小腸，經(jīng)醫(yī)生及時處理治愈。

2.4 隨訪結(jié)果

對所有患者實施為期1年的隨訪，沒有一例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者膿腫殘留，并發(fā)1型糖尿病的患者有4例，及時給予胰島素治療；食欲不振的患者有2例，進食后發(fā)生稀便或者腹脹癥狀，均經(jīng)及時處理后恢復(fù)；70例患者中膽囊結(jié)石患者有4例，2例在接受胰周膿腫治療后2個月實施膽囊切除術(shù)，2例在治療后1個月接受膽囊切除術(shù)。70例患者中較患病前體質(zhì)量有所增加的患者有52例，其中恢復(fù)到患病前正常水平的患者有30例。

表2 患者隨訪結(jié)果分析

3 討論

在當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)中，介入超聲屬于其中比較有代表性的一種，經(jīng)過不斷的發(fā)展，當(dāng)前已經(jīng)越來越成熟，在腹部外科手術(shù)中有非常廣泛的應(yīng)用，當(dāng)前的介入超聲逐漸實現(xiàn)了與傳統(tǒng)外科手術(shù)互補甚至取代的目標(biāo)[6]。但是，很長一段時間內(nèi)，因為胰腺本身比較特殊，解剖的位置較深，周圍存在大血管、胃、脾臟、腸管等重要臟器組織，另外腺體組織本身具有豐富的血供，而且含有比較多的消化酶，導(dǎo)致在胰腺疾病中無法廣泛使用介入超聲[7]。但是臨床以及大量學(xué)者仍對其進行了不斷的探索研究，近些年得到了比較大的突破。國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在胰周膿腫的治療中應(yīng)用介入超聲，能夠使治療具備精確的穿刺引導(dǎo)，能夠保證引流的有效性，有助于明顯降低創(chuàng)傷，實現(xiàn)了損傷控制的目標(biāo)。

利用介入超聲治療胰周膿腫，有兩個方面需要特別重視，一方面是怎樣正確選擇穿刺點以及路線，胰腺在腹膜的后面，周圍存在重要的組織器官，加上B超很容易受到氣體的干擾，所以很容易出現(xiàn)血管、腸管、胃部的誤傷風(fēng)險，所以必須正確確定穿刺點，選擇好穿刺線路，做好超聲導(dǎo)向穿刺[8]。具體來說，應(yīng)該從以下幾個方面入手：①術(shù)前要做好CT檢查，能夠?qū)σ戎懿≡畹慕馄式Y(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系進行清楚的了解，以此將能夠進行穿刺的病灶區(qū)域準(zhǔn)確篩選出來。②另外要比對CT檢查結(jié)果，借助B超引導(dǎo)進行穿刺點定位，等到穿刺點確定后，仔細觀察鑒別穿刺路徑，將期間存在的空腔臟器排除在外。③其次要使用具有特殊涂層的穿刺針，幫助識別和引導(dǎo)超聲。④穿刺者以及超聲引導(dǎo)者要保證密切的配合，這是保證穿刺成功，確保穿刺安全的重要因素。⑤對于腹壁層的穿刺針進行反復(fù)抽提，對針尖以及針道的方向進行確定，保證靶目標(biāo)能夠一次性進行。⑥腹腔內(nèi)有針尖刺入后借助B超引導(dǎo)慢慢進針，這個時候如果周圍出現(xiàn)腸袢，一定要避讓針峰，防治誤傷患者其他組織。

另一方面是怎樣保證引流的有效性，一般胰周膿腫有較大的范圍，形態(tài)沒有規(guī)則性，且表現(xiàn)為分隔狀，所以臨床就算實施開腹手術(shù)也無法將所有病變完成一次性清創(chuàng)引流，通常需要多次實施開腹手術(shù)，因此學(xué)者提出了超聲引導(dǎo)穿刺個體化治療原則，手術(shù)中要按照膿腔范圍及形狀對引流管數(shù)量進行確定，分區(qū)膿腫實施引流，也就是將整個胰周膿腫變?yōu)槎鄠€子病灶的融合體，同時保證病灶子區(qū)域都有引流管，另外引流管要盡量將區(qū)域內(nèi)最大的軸線貫穿，保證最充分的引流[9]。除此之外，因為膿液比較粘稠，所以為了保證引流通暢，必須盡可能選擇大口徑管道，選擇粗管穿刺。

該研究結(jié)果顯示，70例患者都順利完成穿刺引流，一共安置引流管212根，平均引流管置入深度13.6 cm；平均治療用時37 d，治愈率為91.43%；出現(xiàn)并發(fā)癥患者有6例，隨訪期間4例患者并發(fā)1型糖尿病，2例患者食欲不振，4例患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石，52例患者體質(zhì)量增加。該研究結(jié)果與學(xué)者楊紅梅等[10]研究結(jié)果具有一致性，其結(jié)果治愈率為92%，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有4例。

綜上所述，介入超聲穿刺引流用于治療胰周膿腫效果明顯，治愈率較高，但是部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，今后研究的重點應(yīng)該為如何減少甚至避免出現(xiàn)并發(fā)癥，保證治療安全性。

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Clinical Effect of Interventional Ultrasound in the Treatment of Pancreatic Abscess

LIANG Guo-sheng，XU Geng-tian
Puyang Oilfield General Hospital Ultrasonography Department,Puyang，Henan Province，457001 China

Objective To analyze the clinical effect of interventional ultrasound puncture and drainage in the treatment of pancreatic abscess.Methods Randomly selected in August 2013 to June 2015 in our hospital accepted treatment of peripancreatic abscess patients 70 patients participated in the study,with ultrasound guided drainage catheter drainage treatment,patients in the observation group puncture drainage and treatment of complication and follow-up results. Results Patients,the cure rate was 91.43%,average treatment with 37 d,a total of resettlement has 212 drainage tube, the average drainage tube placement depth 13.6 cm,6 patients with complications,during the follow-up period,4 cases of patients with type 1 diabetes,2cases of patients with loss of appetite,4 cases patients with gallbladder stones,52 cases of patients with body mass increased.Conclusion The effect of interventional ultrasound puncture drainage in the treatment of pancreatic abscess is obvious,high safety,it is worth promoting.

Pancreatic abscess;Interventional ultrasound;Puncture and drainage

R657.5

A

2096-1782（2016）12－0029-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.029

梁國勝（1982.12-），男,河南濮陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷及治療方向。