胡玉藏，倪文璐，劉春節(jié)，孫東瑩，吳俊

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南開封 475001

Tei指數(shù)評(píng)價(jià)慢性肺源性心臟病患者右心功能的價(jià)值分析

胡玉藏，倪文璐，劉春節(jié)，孫東瑩，吳俊

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南開封 475001

目的 探討Tei指數(shù)評(píng)價(jià)慢性肺源性心臟病患者右心功能的臨床價(jià)值。方法 選取該院自2015年1—6月收治的40例慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象，作為肺心病組，以40名健康人為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均接受超聲心動(dòng)圖檢查，比較兩組間右心房、右心室三尖瓣口舒張晚期和舒張?jiān)缙冢‥、A峰）、A/E值以及右心室Tei指數(shù)差異。結(jié)果 肺心病組患者RA[（5.42±0.71）cm vs（3.48±0.28）cm]、RV[（3.84±0.35）cm vs（1.79±0.21）cm]和MPAP [（31.46±4.56）mmHg vs（20.32±3.15）mmHg]均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-3.245、-3.452、-3.156，P＜0.05）。肺心病組A/E值[（1.42±0.42）vs（0.94±0.26）]以及Tei指數(shù)[（0.69±0.15）vs（0.35±0.08）]明顯升高而EF[（0.49±0.05）vs（0.68±0.14）]明顯降低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.864、-7.546、4.672，P＜0.05）。結(jié)論Tei指數(shù)是評(píng)價(jià)慢性肺源性心臟病患者右心功能的敏感指標(biāo)，方法簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；利伐沙班；低分子肝素；療效

慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，指的是由于支氣管-肺組織、肺血管病或胸廓疾病引起的肺血管阻力增加，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室負(fù)荷增加、右心室結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終引起右心衰[1]。肺心病患者常因病情反復(fù)加重出現(xiàn)胸悶氣急及呼吸困難等不適，使得肺部及心臟功能的損害逐漸加重，具有較高的病死率。及時(shí)評(píng)價(jià)肺心病患者的心功能并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療是延緩肺心病患者心肺功能惡化的主要方法。超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法，因其無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)在臨床上使用多年。但是常規(guī)的超聲心動(dòng)圖對(duì)于右心室結(jié)構(gòu)和功能的改變的判斷價(jià)值有限，難以滿足臨床需要。Tei指數(shù)是一種新的用于評(píng)價(jià)心功能的方法，臨床上對(duì)于這一方法評(píng)價(jià)肺心病患者右心功能的報(bào)道較少[2]。該研究選取該院自2015年1—6月收治的選取40例慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象，旨在探討Tei指數(shù)評(píng)價(jià)慢性肺源性心臟病患者右心功能的臨床價(jià)值，為更好的診斷肺心病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院自2015年1—6月收治的選取40例慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)第3次肺心病專業(yè)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除以下患者：①合并其他類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病等；②合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能疾病等。選取同期 在該院體檢科進(jìn)行體檢的40名健康人為對(duì)照組。肺心病組男24例，女16例；年齡48～78歲，平均（61.5±5.8）歲；病程5個(gè)月～9年，平均（3.6± 2.8）年。健康組男25名，女15名；年齡45～75歲，平均（61.2±5.5）歲。兩組間性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受超聲心動(dòng)圖檢查，采用荷蘭Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心臟超聲的檢查。所有患者仰臥于檢查床上，探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz，同步記錄心電圖作為確定心臟收縮期和舒張期的標(biāo)志。先進(jìn)行常規(guī)的心臟檢查，測(cè)量右心房、右心室和肺動(dòng)脈收縮期與舒張末期的血流速度。取心尖四腔心切面和右心室流出道長(zhǎng)軸切面測(cè)量射血分?jǐn)?shù)（EF），將取樣容積置于右心室游離壁三尖瓣環(huán)附著點(diǎn)處，保持血流夾角為20°并盡可能使多普勒取樣線和右心室長(zhǎng)軸房室環(huán)運(yùn)動(dòng)平行，測(cè)定右房（RA）、右室（RV）、肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）。測(cè)量并記錄肺動(dòng)脈瓣血流速度時(shí)間并獲取相應(yīng)的血流頻譜。記錄三尖瓣射血間隔時(shí)間的A峰到下一個(gè)心動(dòng)周期的E峰起始時(shí)間和肺動(dòng)脈射血時(shí)間的血流速度和頻譜，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值，計(jì)算A/E值以及右心室Tei指數(shù)。其中Tei指數(shù)定義如下[4]：a表示單個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)三尖瓣口的血流A波結(jié)束后至下一次心動(dòng)周期E波開始的間期；在右心室流出道切面，記錄收縮期肺動(dòng)脈瓣口的血流頻譜，b表示單個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)收縮期肺動(dòng)脈血流起始處至右心室射血時(shí)間。a-b表示心室等容收縮時(shí)間與等容舒張時(shí)間的和，（a-b）/b即為右心室Tei，當(dāng)右心室功能不全時(shí)Tei指數(shù)增大。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組間以下指標(biāo)間差異：①射血分?jǐn)?shù)（EF）；②A/E值；③右心室Tei指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間超聲心動(dòng)過(guò)圖指標(biāo)比較

肺心病組患者RA[（5.42±0.71）cm vs（3.48±0.28）cm]、RV[（3.84±0.35）cm vs（1.79±0.21）cm]和 MPAP [（31.46±4.56）mmHg vs（20.32±3.15）mmHg]均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.245、-3.452、-3.156，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組間超聲心動(dòng)過(guò)圖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組間超聲心動(dòng)過(guò)圖指標(biāo)比較（±s）

組別 RA（cm） RV（cm） MPAP（mmHg）對(duì)照組（n=40）肺心病組（n=40）t P 3.48±0.28 5.42±0.71 -3.245 0.035 1.79±0.21 3.84±0.35 -3.452 0.028 20.32±3.15 31.46±4.56 -3.156 0.042

2.2 兩組間EF、A/E值以及Tei指數(shù)比較

肺心病組A/E值[（1.42±0.42）vs（0.94±0.26）]以及Tei指數(shù)[（0.69±0.15）vs（0.35±0.08）]明顯升高而EF [（0.49±0.05）vs（0.68±0.14）]明顯降低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.864、-7.546、4.672，P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組間EF、A/E值以及Tei指數(shù)比較（±s）

表2 兩組間EF、A/E值以及Tei指數(shù)比較（±s）

組別 EF A/E Tei指數(shù)對(duì)照組（n=40）肺心病組（n=40）t P 0.68±0.14 0.49±0.05 4.672 0.022 0.94±0.26 1.42±0.42 -5.864 0.014 0.35±0.08 0.69±0.15 -7.546 0.008

3 討論

慢性肺心病大多起病緩慢、病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)生的氣道炎癥和水腫引起肺循環(huán)阻力增加和壓力升高，繼之引起右心室壓力負(fù)荷增加造成右心室肥厚增大和心功能損害，甚至造成肺動(dòng)脈高壓和右心衰[5]。在發(fā)病早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)右心室結(jié)構(gòu)和功能異常并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)是延緩右心功能惡化的關(guān)鍵所在。目前臨床上診斷心功能主要依賴于超聲心動(dòng)圖，但是僅僅使用常規(guī)的心臟超聲檢查對(duì)于右心室結(jié)構(gòu)和功能的 診斷價(jià)值有限難以滿足臨床需要。近年來(lái)隨著人們對(duì)于超聲心動(dòng)圖技術(shù)的深入研究，越來(lái)越多的新指標(biāo)被用于臨床診斷。Tei指數(shù)既往大多用于左心功能的判斷，近年來(lái)開始用于有心功能的診斷[6]。研究證實(shí)Tei指數(shù)是判斷心衰患者預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)，且不受年齡、心率、右心室壓力和三尖瓣反流等因素的干擾[7]。此外，肺心病患者Tei指數(shù)的升高與肺動(dòng)脈壓力升高和病死率具有明顯的正相關(guān)[8]。該研究發(fā)現(xiàn)肺心病組肺心病組患者RA [（5.42±0.71）cm vs（3.48±0.28）cm]、RV[（3.84±0.35）cm vs（1.79±0.21）cm]和 MPAP[（31.46±4.56）mmHg vs（20.32±3.15）mmHg]均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-3.245、-3.452、-3.156，P＜0.05），且A/E值 [（1.42±0.42）vs（0.94±0.26）]以及Tei指數(shù)[（0.69±0.15）vs（0.35±0.08）]明顯升高而 EF[（0.49± 0.05）vs（0.68±0.14）]明顯降低，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.864、7.546、4.672，P＜0.05）。張瑋等[9]的研究中分別測(cè)量了36例肺心病患者和36例健康人的射血分?jǐn)?shù)和Tei指數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺心病組患者EF[（0.54±0.06）vs（0.69±0.15）]明顯降低而Tei指數(shù)[（0.68±0.15）vs（0.36±0.06）]較健康組明顯延長(zhǎng)，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究與張瑋等的結(jié)果一致，再次證實(shí)肺心病患者Tei指數(shù)明顯升高。Tei指數(shù)作為超聲心動(dòng)圖檢查的綜合結(jié)果，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，在基層醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn)，具有可重復(fù)性，不受心率、血壓、心臟形狀的影響，準(zhǔn)確性高。但是也有一定的局限性，如對(duì)于合并心律失常的患者如房顫、早搏和竇性心律不齊的患者無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量Tei指數(shù)[10]。該研究相信，隨著人們對(duì)于這一技術(shù)的進(jìn)一步研究，這些缺點(diǎn)終將克服。

綜上所述，Tei指數(shù)是評(píng)價(jià)慢性肺源性心臟病患者右心功能的敏感指標(biāo)，方法簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[3]趙利輝，黃燦亮.組織多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，18(4)：318-321．

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[10]農(nóng)麗錄，邢晨芳．組織多普勒和脈沖多普勒測(cè)定Tei指數(shù)評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者右心功能的對(duì)比研究 [J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2013，22(2)：99-100．

Value of Tei Index in Evaluating Right Ventricular Function in Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease

HU Yu-cang，NI Wen-lu，LIU Chun-jie，SUN Dong-ying，WU Jun
Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Henan University,Kaifeng,Henan Province，475001 China

Objective To evaluate the clinical value of Tei index in evaluating right ventricular function in patients with chronic pulmonary heart disease.Methods 40 patients with chronic pulmonary heart disease patients admitted at our hospital from January 2015 to June 2015 were selected as the research object,40 cases of healthy people were selected as control group,all subjects were undergone echocardiography.The right atrial and right ventricular tricuspid valve late diastolic and diastolic early(E,A),A/E value and right ventricular Tei index difference were compared between the two groups.Results The RA[（5.42±0.71）cm vs（3.48±0.28）cm]，RV[（3.84±0.35）cm vs（1.79±0.21）cm]and MPAP[（31.46±4.56）mmHg vs（20.32±3.15）mmHg]of the pulmonary heart disease group were significantly decreased, the differences were statistically significant(t=-3.245,-3.452，-3.156,P<0.05).The A/E value [(1.42±0.42)vs (0.94±0.26)]and Tei index[(0.69±0.15)vs(0.35±0.08)]were significantly increased and EF[(0.49±0.05)vs(0.68± 0.14)]of the pulmonary heart disease group were significantly decreased,the differences were statistically significant(t =-5.864,-7.546,4.672,P<0.05).Conclusion Tei index is a sensitive index for evaluating right ventricular function in patients with chronic pulmonary heart disease.The method is simple and can be realized in the primary hospital,and it is worth popularizing in clinical practice.

Hip replacement;Deep venous thrombosis of lower limb;Shaaban;Low molecular weight heparin; Curative effect

R445.1

A

2096-1782（2016）12－0094-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2017.12.094

河南大學(xué)校內(nèi)基金項(xiàng)目（2013YBZR022）。

胡玉藏（1982.1-），女，河南開封人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。