魏長江，茅怡銘，秦元

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院胸外科，江蘇蘇州 215000

經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療胸下段食管癌臨床效果評估

魏長江，茅怡銘，秦元

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院胸外科，江蘇蘇州 215000

目的 評估經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療胸下段食管癌臨床效果。方法 選取該院胸下段食管癌患者80例，收治時間在2013年2月—2014年5月期間，進行抽簽隨機分為兩組，對照組患者40例采用經(jīng)左胸小切口手術(shù)治療，觀察組患者40例采用經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療，將兩組術(shù)中胸腔開放時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、1年復(fù)發(fā)率進行對比。結(jié)果觀察組患者術(shù)中胸腔開放時間（154.25±8.27)min、術(shù)中出血量（330.15±36.66)mL、手術(shù)時間（80.21±9.33)min、住院時間（10.28±1.36)d、1年復(fù)發(fā)率5.00%顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療胸下段食管癌具有良好的臨床效果。

胸下段食管癌；手術(shù)；臨床效果

胸下段食管癌是臨床上較為嚴重且多發(fā)的腫瘤，嚴重威脅患者的生命安全，臨床上常采用手術(shù)治療，常見的手術(shù)為經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療、經(jīng)左胸小切口手術(shù)治療，若未及時對患者進行治療，易導(dǎo)致嚴重后果發(fā)生[1-3]。因此，該院選取80例收治時間在2013年2月—2014年5月期間的胸下段食管癌患者分別實施經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療和經(jīng)左胸小切口手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院胸下段食管癌患者80例，收治時間在2013年2月—2014年5月期間，并將胸下段食管癌患者進行抽簽隨機分組方式，其中40例患者為觀察組，40例患者為對照組。觀察組；20例為男性患者，20例為女性患者，年齡在30～50歲之間，觀察組患者平均年齡為（40.21±0.11）歲。對照組；21例為男性患者，19例為女性患者，年齡在31～50歲之間，對照組患者平均年齡為（41.26±0.23）歲。觀察組、對照組胸下段食管癌患者的性別和年齡，各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組胸下段食管癌患者采用經(jīng)左胸小切口手術(shù)治療（在患者左外側(cè)第七肋間進胸，探查后離斷患者下肺韌帶，游離食管，清掃患者下段食管癌旁隆突下淋巴結(jié)，沿著患者左支氣管向上清掃，切開患者膈肌后，游離上腹部，將胃提至患者腹腔，將食管大部分切除，將患者病灶切除后，采用食管胃吻合術(shù)，低位結(jié)扎患者胸導(dǎo)管，依次縫合患者皮下、筋膜、皮膚）。觀察組胸下段食管癌患者采用經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療（患者手術(shù)前行食管吞鋇攝X線片與胃鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合胃鏡，再根據(jù)患者腫塊生長形態(tài)、食管軸線改變、病變長度，對能否切除作出全面評估，給予患者采用經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口徑路術(shù)式，患者取平臥位，在患者上腹正中切口探查，確定患者無胰、肝等腹腔廣泛轉(zhuǎn)移后，保留患者胃右血管、胃網(wǎng)膜右血管，清掃患者胃周淋巴結(jié)，腹部手術(shù)結(jié)束關(guān)閉患者腹腔，在患者右側(cè)第5肋切口進胸，探查患者腫瘤，保護胸導(dǎo)管以及喉返神經(jīng)，清掃縱隔淋巴結(jié)并游離患者胸段食管，若患者胸導(dǎo)管具有損傷，行低位胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，然后將胃提入患者胸腔，切斷患者食管腹段，移除病灶，在患者胸頂部行食管胃吻合，吻合型號為25 mm，術(shù)后沖洗患者胸腔常規(guī)放置引流后，關(guān)閉患者胸腔）。觀察組、對照組胸下段食管癌患者同時手術(shù)治療，并詳細記錄胸下段食管癌患者治療后臨床療效。

1.3 觀察指標

對比兩組胸下段食管癌患者治療后的術(shù)中胸腔開放時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。對比兩組胸下段食管癌患者治療后的1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

該文使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組胸下段食管癌患者各項指標進行統(tǒng)計處理，術(shù)中胸腔開放時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間采用t檢驗，1年復(fù)發(fā)率采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用P＜0.05表示兩組胸下段食管癌患者各項指標對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各項指標

經(jīng)過治療后，觀察組患者術(shù)中胸腔開放時間（154.25±8.27)min、術(shù)中出血量（330.15±36.66)mL、手術(shù)時間（80.21±9.33)min、住院時間（10.28±1.36)d顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比2組胸下段食管癌患者術(shù)中胸腔開放時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間（±s）

表1 對比2組胸下段食管癌患者術(shù)中胸腔開放時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間（±s）

注：觀察組和對照組兩組相比較P＜0.05。

組別 術(shù)中胸腔開放時間（min)術(shù)中出血量（mL)手術(shù)時間（min) 住院時間（d)觀察組（n=40)對照組（n=40) t P 154.25±8.27 108.12±5.33 29.6532＜0.05 330.15±36.66 360.87±36.68 3.7465＜0.05 80.21±9.33 90.77±8.34 5.3369＜0.05 10.28±1.36 15.77±1.89 14.9120＜0.05

2.2 對比1年復(fù)發(fā)率

經(jīng)過治療后，觀察組患者1年復(fù)發(fā)率5.00%顯著低于對照組患者1年復(fù)發(fā)率25.00%（P＜0.05），如表2所示。

表2 對比2組胸下段食管癌患者1年復(fù)發(fā)率

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，胸下段食管癌為臨床上常見且多發(fā)的腫瘤，臨床上常采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)治療方式為左側(cè)開胸食管切除術(shù)，但是由于該手術(shù)治療方式療效不顯著[4-6]，因此，該院對胸下段食管癌患者分別采用經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療和經(jīng)左胸小切口手術(shù)治療，從而探討哪種手術(shù)方式具有顯著效果。經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療與經(jīng)左胸小切口手術(shù)治療相比較，經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療具有諸多優(yōu)勢：①能徹底清掃患者上縱淋巴結(jié)；②對患者肺部傷害較小，能有效保持患者膈肌完整；③能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，并且住院時間和手術(shù)時間較短，具有療效顯著、安全性高、復(fù)發(fā)率低等特點。因此，經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)為胸下段食管癌較為理想的手術(shù)治療方式[7-9]。其中呂文強等學(xué)者[10]在《經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療胸下段食管癌臨床研究》一文中的實驗，對照組和該院同樣采用了左胸小切口手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療，其中對照組患者術(shù)中胸腔開放時間（109.2±5.0)min、術(shù)中出血量（359.0± 37.9)mL，觀察組組術(shù)中胸腔開放時間（154.5.±8.7)min、術(shù)中出血量（334.2±35.3)mL，其實驗結(jié)果與該院實驗結(jié)果大致相同，所以由此證明經(jīng)左胸小切口手術(shù)治療效果不佳，經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療效果較為顯著。經(jīng)研究表明，觀察組、對照組兩組胸下段食管癌患者采用不同的方式治療后，觀察組患者術(shù)中胸腔開放時間（154.25±8.27)min、術(shù)中出血量（330.15±36.66)mL、手術(shù)時間（80.21±9.33)min、住院時間（10.28±1.36)d顯著優(yōu)于對照組患者，并且觀察組患者1年復(fù)發(fā)率5.00%顯著低于對照組患者1年復(fù)發(fā)率25.00%。

綜上所述，經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療胸下段食管癌具有良好的臨床效果，能有效降低，患者1年復(fù)發(fā)率，增加術(shù)中胸腔開放時間，減少術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間值得運用。

[1]姜寧.胸下段食管癌經(jīng)左胸與右胸入路手術(shù)效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,2(30):41-42.

[2]吳光航,劉青春,雷娟,等.106例胸下段食管癌Ivor-Lewis與Sweet手術(shù)方法的比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(11): 2467-2469.

[3]孫長江,張西志,汪步海,等.胸段食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與術(shù)后放療療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,16(22):73-75.

[4]毛友生,赫捷,董靜思,等.胸段食管癌左右胸入路清掃淋巴結(jié)的結(jié)果比較[J].中華腫瘤雜志,2012,34(4):296-300.

[5]姜兆祥,王忠超,田浩,等.用食管癌根治術(shù)聯(lián)合放療對胸段食管癌患者進行治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢, 2015,3(19):241-242.

[6]艾波,廖永德,付向?qū)?等.全胸腔鏡下食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)治療中下段食管癌的技術(shù)探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2013,13(5):394-397.

[7]張西海.小切口開胸治療食管癌食管胃交界部癌探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(8):1153.

[8]劉一勝,吳其琛,鮑方,等.Sweet與Ivor－Lewis入路行胸下段食管癌手術(shù)的對比研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,2 (z1):107-108.

[9]王冬濱,王鳳奎,趙錫江,等.食管胃主動脈弓上吻合與弓下吻合治療胸下段食管癌的對比研究[J].天津醫(yī)藥,2010, 38(2):142-143.

[10]呂文強,張志鋒,林曉竹,等.經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療胸下段食管癌臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(4): 540-542.

Evaluation of the Clinical Effect of the Right Chest,Sbdomen and Sbdominal Incision in the Treatment of Esophageal Carcinoma

WEI Chang-jiang,MAO Yi-ming,QIN Yuan
Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai jiaotong University School of Medicine Thoracic Ssurgery,Suzhou, Jiangsu Province,215000 China

Objective To evaluate the clinical results of the treatment of esophageal carcinoma in the lower thoracic esophagus by the combination of the right chest and abdomen.Methods Selection our hospital 80 cases of lower thoracic segment esophageal cancer patients,treated time in February 2013 to May 2014,to draw randomly divided into two groups,control group with 40 cases using the left chest small incision surgery,observation group of 40 patients with right chest and abdomen combined incision surgical treatment,the two groups of intraoperative chest opening time,intraoperative blood loss,operative time,length of hospital stay,1 year recurrence rate were compared.Results The given key data the patients of observation group in the chest opening time (154.25±8.27)min,intraoperative blood loss, (330.15±36.66)mL,operation time (80.21±9.33)min,length of hospital stay (10.28±1.36)d,1 year recurrence rate 5.00%significantly better than that of control group (P<0.05).Conclusion The right chest,abdomen and abdominal incision surgery in the treatment of esophageal cancer has a good clinical effect.

Lower thoracic esophageal cancer;Operation;Clinical effect

R735.1

A

2096-1782（2016）12－0109-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.109

魏長江（1979.4-），男，江蘇蘇州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：胸部腫瘤及胸部創(chuàng)傷。