劉平

江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院泌尿外科，江蘇淮安 211600

膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效分析

劉平

江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院泌尿外科，江蘇淮安 211600

目的 探討膀胱部分切除術(shù)和經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床效果。方法 選擇該院2013年1月—2015年1月收治的淺表性膀胱癌患者60例，隨機分組各組為30例，對照組采用膀胱部分切除術(shù)進行治療，觀察組采用經(jīng)尿道電切術(shù)進行治療。觀察和比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)管時間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組對比，觀察組術(shù)中出血量（25.3±3.6）mL明顯少于對照組（43.3±6.6）mL；觀察組手術(shù)時間（45.3±8.6）min、住院時間(6.3±2.6)d、膀胱沖洗時間(15.3±6.6)min、留置導(dǎo)管時間(2.3±0.6)d,明顯少于對照組手術(shù)時間（78.3±10.6）min、住院時間(13.3±3.6)d、膀胱沖洗時間(35.3±8.6)min、留置導(dǎo)管時間(5.3±1.6)d，其復(fù)發(fā)率3.33%和并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，明顯低于對照組復(fù)發(fā)率26.67%和并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 與膀胱部分切除術(shù)對比，經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效更為顯著，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥較少，手術(shù)出血量較少，大大縮短治療的時間，具有良好的安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

膀胱部分切除術(shù)；經(jīng)尿道電切術(shù)；淺表性膀胱癌；臨床療效

淺表性膀胱癌屬于臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤，多發(fā)于中老年男性患者，并且近年來該疾病發(fā)病率正在不斷上升[1-2]。臨床傳統(tǒng)治療淺表性膀胱癌的方法為膀胱部分切除術(shù)，但是該種方式并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。該文主要通過對該院淺表性膀胱癌患者的治療情況進行回顧性分析，探討膀胱部分切除術(shù)和經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床效果。研究對象選取2013年1月—2015年1月收治的淺表性膀胱癌患者，抽取60例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月—2015年1月收治的淺表性膀胱癌患者作為研究對象，共60例，其中男性患者50例，女性患者10例，年齡分布在55～75歲之間，平均年齡為（63.5±2.5）歲。隨機分組為觀察組和對照組，各組為30例，觀察組男性患者20例，女性患者10例，年齡分布在55～75歲之間，平均年齡為（63.5± 2.5）歲；對照組男性患者10例，女性患者20例，年齡分布在55～75歲之間，平均年齡為（63.5±2.5）歲。兩組基本資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組：采用膀胱部分切除術(shù)進行治療。從患者下腹部正中膀胱前入路，打開膀胱直接切除腫瘤，切除的時候注意切除深度需達到膀胱壁，然后使用甘露醇（國藥準(zhǔn)字H37021265）進行沖洗，置入引流管，縫合，術(shù)畢。觀察組：采用經(jīng)尿道電切術(shù)進行治療。保持患者膀胱容量在180～220 mL的范圍，對患者進行硬膜外麻醉，然后使用電切鏡進行腫瘤切除，從根部開始切割。術(shù)中使用甘露醇對膀胱進行沖洗，一直到癌組織切除的位置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)管時間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)管時間以及復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1、表2。

表1 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)管時間（±s）

表1 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)管時間（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）住院時間（d）留置導(dǎo)管時間（d）膀胱沖洗時間（min）觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 25.3±3.6 43.3±6.6 13.1139 0.0000 45.3±8.6 78.3±10.6 13.3621 0.0000 6.3±2.6 13.3±3.6 8.6339 0.0000 2.3±0.6 5.3±1.6 9.6159 0.0000 15.3±6.6 35.3±8.6 10.1050 0.0000

表2 比較兩組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

與對照組對比，觀察組術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)管時間明顯更短，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

膀胱癌屬于臨床常見、多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著近年來老齡社會的不斷加深，膀胱癌發(fā)病率不斷上升。膀胱癌具有易復(fù)發(fā)和多發(fā)性的特點，需要多次手術(shù)治療，所以必須選擇安全有效的手術(shù)方式進行治療[3]。

選擇合適的手術(shù)方式需要考慮患者的具體病情，包括病理分型、分期分級、初發(fā)復(fù)發(fā)、合并癥等等[4-6]?，F(xiàn)如今臨床治療淺表性膀胱癌的主要方式為手術(shù)治療，常用的術(shù)式為膀胱部分切除術(shù)，但是該種手術(shù)方式給患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血量比較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且容易復(fù)發(fā)，因此療效并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，經(jīng)尿道電切術(shù)在臨床治療淺表性膀胱癌中獲得越來越廣泛的應(yīng)用。徐會文[7]選擇淺表性膀胱癌患者120例隨機分組,觀察組給予經(jīng)尿道激光氣化術(shù)治療,對照組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,經(jīng)過治療后，觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床上時間、血糖水平、HAMA評分、HAMD評分、NRS評分、以及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組；胰島素水平、生活質(zhì)量評分、KPS評分明顯高于對照組。由此可見，經(jīng)尿道膀胱腫瘤激光氣化術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷、緩解術(shù)后應(yīng)激、改善遠期預(yù)后。鄧助朋[8]選取收治的88例淺表性膀胱癌患者,隨機分組各組為43例，研究組給予經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)聯(lián)合注射用A群鏈球菌膀胱灌注,對照組給予經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療,隨訪1年,發(fā)現(xiàn)兩組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組術(shù)中及術(shù)后均無大出血、膀胱穿孔及電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生;研究組化療不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組(P＜0.05)。由此可見，經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)聯(lián)合注射用A群鏈球菌膀胱灌注治療淺表性膀胱癌患者效果確切。該研究顯示，觀察組術(shù)中出血量 （25.3±3.6）mL明顯少于對照組 （43.3± 6.6）mL，（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間（45.3±8.6）min、住院時間(6.3±2.6)d、膀胱沖洗時間(15.3±6.6)min、留置導(dǎo)管時間(2.3±0.6)d,明顯少于對照組手術(shù)時間（78.3± 10.6）min、住院時間(13.3±3.6)d、膀胱沖洗時間(35.3± 8.6)min、留置導(dǎo)管時間(5.3±1.6)d，（P<0.05），其復(fù)發(fā)率3.33%和并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，明顯低于對照組復(fù)發(fā)率26.67%和并發(fā)癥發(fā)生率33.33%（P<0.05）。和相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[9]。采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌能夠有效地減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時間，減少膀胱癌的復(fù)發(fā)次數(shù)，療效顯著，安全性良好[10]。

綜上所述，與膀胱部分切除術(shù)對比，經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效更為顯著，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥較少，手術(shù)出血量較少，大大縮短治療的時間，具有良好的安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

[1]王剛,龔晉遷,張軍衛(wèi),等.經(jīng)尿道鈥激光切除或電切治療淺表性膀胱癌61例體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(3):278-280.

[2]羅生軍,張榮貴,張唯力,等.同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌并前列腺增生對腫瘤復(fù)發(fā)及種植性轉(zhuǎn)移的影響(Meta分析)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):138-140,142.

[3]裴建強,杜宏綱.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥, 2013,53(39):41-42.

[4]廖勇,黃建林,安宇,等.不同手術(shù)方式聯(lián)合早期膀胱灌注化療對淺表性膀胱癌患者生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):763-765.

[5]周鵬,曾春明,李羽佳,等.經(jīng)尿道激光氣化術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16): 3720-3721.

[6]秦曦.經(jīng)尿道激光氣化術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014(18):2396-2398.

[7]徐會文.經(jīng)尿道激光氣化術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效觀察及安全性評估[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(5):461-463.

[8]鄧助朋,陳寧,劉東彪,等.經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)聯(lián)合不同膀胱灌洗方案治療淺表性膀胱癌的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(8):45-46,49.

[9]王有志,孫斌,羅光輝,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療淺表性膀胱癌[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,30（12）:975-976,980.

[10]李煥雄,何利華,戴旭輝.膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床療效分析和安全性比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26（13）:3074-3075.

Resection of the Bladder and the Curative Effect of Transurethral Electric Cut Method in the Treatment of Superficial Bladder Cancer

LIU Ping
Huai'an Jinhu County of Jiangsu Province Hospital Uropoiesis Surgical Department,Huai'an,Jiangsu Province，211600 China

Objective To study the resection of the bladder and the urethra electricity cut method for treatment of superficial bladder cancer.Methods From January 2013 to January 2015,60 cases of superficial bladder cancer patients, randomly assigned each group 30 cases,control group adopts bladder resection treatment,observation group with transurethral electric cut method for treatment.Observe and compare two groups of patients with intraoperative blood loss,operative time,hospitalization time,bladder douche time,indwelling catheter time,recurrence rate,complication rate.Results Two groups of contrast,bleeding amount of observation group(25.3±3.6)mL obviously less than control group (43.3±6.6)mL;Group operating time(45.3±8.6)min,length of hospital stay(6.3±2.6)d,bladder douche time (15.3±6.6)min,indwelling catheter time(2.3±0.6)d,significantly less than the control group operating time(78.3±10.6) min,length of hospital stay(13.3±3.6)d,bladder douche time(35.3±8.6)min,indwelling catheter time(5.3±1.6)d,the recurrence rate and complication rates 3.33%and 6.67%,significantly lower than the control group 26.67%recurrence rate and complication rates 33.33%,data comparison difference is statistically significant,P<0.05.Conclusion Com-pared with resection of the bladder,the curative effect of transurethral electric cut method in the treatment of superficial bladder cancer is more significant,the recurrence rate is low,fewer complications,less surgical blood loss,shorten the time of treatment,good security,worth clinical wide application and promotion.

Resection of the bladder;Transurethral electric cut method;Superficial bladder cancer；Clinical curative effect

R737.14

A

2096-1782（2016）12－0118-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.118

劉平（1967.5-），男，江蘇淮安人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿科。