段文麗，鄒淑平

吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林四平 136000

整體護(hù)理在肺結(jié)核合并心衰患者中的應(yīng)用觀察

段文麗，鄒淑平

吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林四平 136000

目的 探究整理護(hù)理在肺結(jié)核合并心衰患者中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提升奠定理論基礎(chǔ)。方法 隨機(jī)選擇該院2013年7月—2016年1月期間收治的肺結(jié)核合并心衰患者66例，按照入院先后順序進(jìn)行排序，奇數(shù)組為對(duì)照組，偶數(shù)組為觀察組，每組33例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組接受整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的治療有效率和護(hù)理滿(mǎn)意度以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 在治療有效率方面，觀察組均高于對(duì)照組（93.94%vs69.70%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀察組均高于對(duì)照組（96.97%vs75.76%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在住院時(shí)間方面，觀察組以（8.55±3.09）d明顯優(yōu)于對(duì)照組的（15.21±4.02）d，通過(guò)t檢驗(yàn)得知，t=7.5456，P=0.0000,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 整理護(hù)理對(duì)于提升肺結(jié)核合并心衰患者的臨床療效具有重要的價(jià)值，能夠有效提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

整體護(hù)理；肺結(jié)核；心力衰竭；護(hù)理滿(mǎn)意度；臨床療效

肺結(jié)核具有傳染性，患者機(jī)體處于氮代謝的負(fù)平衡狀態(tài)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給存在問(wèn)題，由于這一因素，患者容易誘發(fā)心衰，同時(shí)，由于心力衰竭，肺結(jié)核患者的用藥情況會(huì)受到嚴(yán)重影響，從而嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。而整體護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中兼顧患者的生理和心理需求，特別是患者精神和周?chē)h(huán)境的護(hù)理，將健康教育放在護(hù)理工作的關(guān)鍵位置，完善護(hù)理細(xì)節(jié)[2]，因此，在整體護(hù)理模式下，患者將會(huì)得到更多的關(guān)注，尤其是來(lái)自家庭和社會(huì)視角的護(hù)理服務(wù)，能夠有效提升患者的治療依從性，改善臨床療效，構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系[3-4]。因此，將整體護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核合并心衰患者的臨床護(hù)理中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，為了有效研究其護(hù)理干預(yù)效果，特選擇該院2013年7月—2016年1月收治的肺結(jié)核合并心衰患者參與該次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院2013年7月—2016年1月期間收治的肺結(jié)核合并心衰患者66例，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、心率加快、濕羅音、嘴唇發(fā)紫、發(fā)熱等，通過(guò)心電圖檢查，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)快。所有患者按照入院先后順序進(jìn)行排序，奇數(shù)組為對(duì)照組，偶數(shù)組為觀察組，每組33例。對(duì)照組患者男性20例，女性13例，年齡分布在11～79歲之間，平均為（47.89± 3.83）歲，觀察組患者男性22例，女性11例，年齡分布在10～77歲之間，平均為（48.44±4.07）歲。兩組患者在一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受抗結(jié)核治療。而在護(hù)理方面，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情觀察、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理、消毒隔離等措施。而觀察組接受整體護(hù)理干預(yù)模式，需要由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，制定合理的整體護(hù)理計(jì)劃，提升護(hù)理操作的針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性。具體操作如下。

1.2.1 藥物護(hù)理 在患者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑和腎上腺皮質(zhì)治療的過(guò)程中，要做好藥物護(hù)理工作。對(duì)于強(qiáng)心劑藥物的應(yīng)用，要注意向患者說(shuō)明劑量、途徑和藥物反應(yīng)，給予患者科學(xué)的用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)藥量。對(duì)于不同的患者，要注重不同的觀察點(diǎn)。對(duì)于老年患者、心肌缺血患者、肝腎功能不全患者而言，在使用洋地黃藥物的過(guò)程中，需要對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察，有效避免中毒現(xiàn)象的發(fā)生，并在用藥過(guò)程中耐心詢(xún)問(wèn)患者的耐受情況，并對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察，確?；颊叩挠盟幇踩?。在利尿劑的應(yīng)用過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑托，根據(jù)患者的心衰程度合理確定患者的用藥劑量和時(shí)間，需要預(yù)防患者發(fā)生心律失常、中毒、低鉀血癥等不良反應(yīng)，并定期觀察患者的排尿情況，對(duì)患者的水電解質(zhì)、脈搏、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在具體實(shí)踐中，對(duì)于少尿、無(wú)尿患者，要慎用氨苯蝶啶，以免發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)、皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)。對(duì)于應(yīng)用強(qiáng)心劑的患者，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其講明用藥后的注意事項(xiàng)，并密切觀察生命體征，防止休克的發(fā)生，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要立即停藥，并聯(lián)系主治醫(yī)師。

1.2.2 日常護(hù)理 在整體護(hù)理干預(yù)下，要積極指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和排便等情況。在飲食方面，主張患者以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的清淡食物為主，要注意補(bǔ)充鉀離子和鈣離子，禁止食用辛辣等刺激性食物，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，并注意少食多餐。為了有效保證患者的臨床療效，還必須戒煙戒酒，禁止暴飲暴食。在日常護(hù)理中，要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者的心肺功能制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)和休息的時(shí)間，保證充分睡眠。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在晚間，也要避免激烈運(yùn)用，以免因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的精神緊張或興奮。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，由于肺結(jié)核合并心衰患者的胃腸道功能下降，容易誘發(fā)便秘等問(wèn)題，需要進(jìn)食利于消化的食物，必要的情況下，可以通過(guò)藥物輔助排泄。

1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員要以溫和、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，在溝通之前，要做好準(zhǔn)備工作，獲取患者的臨床資料，了解病情、性格等信息，從而掌握患者的基本情況和興趣愛(ài)好，找出共同的話(huà)題，通過(guò)輕松的對(duì)話(huà)，消除患者的緊張心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)誠(chéng)懇的工作態(tài)度，專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)，能夠有效獲取患者的信賴(lài)，這對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者的情緒進(jìn)行梳理具有重要的實(shí)踐價(jià)值，對(duì)于心理狀態(tài)不穩(wěn)定、情緒波動(dòng)大的患者，可以通過(guò)針對(duì)性心理指導(dǎo)進(jìn)行情緒的控制，并通過(guò)講解成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，提升患者的治療依從度。此外，還要做好健康宣講工作，根據(jù)患者的文化水平、理解能力等的差異，針對(duì)性講解肺結(jié)核合并心衰的發(fā)病機(jī)制和臨床治療手段，通過(guò)宣講，讓患者掌握預(yù)防不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥的方法，并在此過(guò)程中強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)對(duì)于疾病康復(fù)的重要價(jià)值，讓患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間進(jìn)行比較。對(duì)于治療有效率的評(píng)價(jià)，主要分為顯效、有效、一般和無(wú)效4個(gè)等級(jí)，顯效表示患者心肺功能和臨床癥狀得到明顯改善，達(dá)到70%以上，有效表示癥狀有所改善，達(dá)到50%～70%，一般表示心肺功能和臨床癥狀有所改善，達(dá)到30%～50%，無(wú)效表示癥狀沒(méi)有改善，甚至惡化。護(hù)理滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，以該院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，接受χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率情況

詳見(jiàn)表1，在治療有效率方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（93.94%vs69.70%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療有效率情況比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度情況

詳見(jiàn)表2，在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（96.97%vs75.76%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較[n（%）]

2.3 住院時(shí)間比較

在住院時(shí)間方面，觀察組患者為（8.55±3.09）d，對(duì)照組患者為（15.21±4.02）d，通過(guò)t檢驗(yàn)得知，t=7.5456，P=0.0000,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于肺結(jié)核患者而言，由于多方面的因素，患者往往會(huì)伴有心力衰竭的問(wèn)題，同時(shí)，也制約了肺結(jié)核患者的用藥，從而導(dǎo)致病情牽延不愈，給患者帶來(lái)了極大的生理和心理痛苦[5-7]。在臨床工作中，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者心衰癥狀，改善患者預(yù)后[8]。在該次研究中，在治療有效率方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（93.94%vs69.70%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（96.97%vs75.76%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在住院時(shí)間方面，觀察組患者為（8.55±3.09）d，對(duì)照組患者為（15.21±4.02）d，通過(guò) t檢驗(yàn)得知，t=7.5456，P= 0.0000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，無(wú)論是在治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度以及住院時(shí)間方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而說(shuō)明了整體護(hù)理干預(yù)的顯著應(yīng)用效果。根據(jù)薛娜娜等人[9]的研究報(bào)道，經(jīng)過(guò)整體護(hù)理的運(yùn)用，患者住院時(shí)間方面，觀察組(9.88±1.63)d顯著低于對(duì)照組的（13.16±2.10）d，護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀察組100%顯著高于對(duì)照組的80%，與該研究的數(shù)據(jù)基本一致。何亞榮等人[10]的報(bào)道也得出了相同的結(jié)論，在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，98.9%vs 76.9%，優(yōu)勢(shì)顯著，在治療有效率方面，100%vs84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的效果。

綜上所述，在整體護(hù)理中，主要包括病理護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容，通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者用藥的科學(xué)性，減輕患者的負(fù)面情緒，提高治療依從性，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有效改善患者的臨床治療效果，對(duì)于肺結(jié)核合并心衰患者而言，縮短住院時(shí)間，有效降低患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過(guò)整體護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效改善常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性的問(wèn)題，有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作的合理化，同時(shí)，健康宣教的開(kāi)展也能夠促進(jìn)臨床治療的有效開(kāi)展，對(duì)于肺結(jié)核的臨床治療具有重要的推動(dòng)作用，值得臨床推廣。

[1]薛娜娜,李玉琢,王建梅,等.責(zé)任制整體護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(16):1800-1801.

[2]孫妍.整體護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(6):152-153.

[3]符浩梅,何秀清,鄭蘭芳,等.肺結(jié)核合并2型糖尿病的整體護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(1):148-150.

[4]黃海麗.肺結(jié)核患者的整體護(hù)理分析[J].健康必讀, 2013,12(12中旬刊):435-436.

[5]吳春媛.32例肺結(jié)核患者的整體護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥4,2013,8(7):237-238.

[6]王定.責(zé)任制整體護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者對(duì)治療依從性的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(19):182-184.

[7]杜桂春.肺結(jié)核介入治療整體護(hù)理對(duì)生存質(zhì)量影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014(7中旬刊):4356-4357.

[8]王璐娜.整體護(hù)理對(duì)86肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(27):251-252.

[9]薛娜娜,李玉琢,張濤,等.責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核咯血患者焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(18):2042-2043,2048.

[10]何亞榮,李鳳秋.整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者的效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(3):199-200.

Application of Holistic Nursing in Patients with Pulmonary Tuberculosis Complicated with Heart Failure

DUAN Wen-li,ZOU Shu-ping
Siping City,Jilin Province in Two Tuberculosis Hospital Treatment Area，Siping,Jilin Province,136000 China

Objective To explore the application effect of nursing in patients with pulmonary tuberculosis complicated with heart failure,to lay a theoretical foundation for the improvement of the quality of clinical nursing work.Methods Random selection in our hospital in July 2013 to January 2016 admitted during pulmonary tuberculosis and 66 patients with heart failure,according to the order of admission to sort,odd as the control group,even an array of observed groups of 33 patients in the control group conventional methods of care,the overall observation group received nursing intervention,the two groups of patients with treatment efficiency and satisfaction with care and hospital stay were compared.Results In the treatment efficiency,the observation group were higher(93.94%vs69.70%),P<0.05,the difference was statistically significant;in nursing satisfaction,the observation group were higher(96.97%vs 75.76%),P< 0.05,statistically significant difference in the length of hospital stay,in the observation group(8.55±3.09)d was significantly better than the control group(15.21±4.02)d,by t-test that,t=7.5456,P=0.0000,a statistically significant difference.Conclusion It is of great value to improve the clinical efficacy of nursing for patients with pulmonary tuberculosis complicated with heart failure,which can effectively improve the patient's nursing satisfaction,shorten the hospital stay,and is worthy of clinical application.

Holistic nursing;Pulmonary tuberculosis;Heart failure;Nursing satisfaction;Clinical curative effect

R473.5

A

2096-1782（2016）12－0142-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.143

段文麗（1970.4-），女，吉林四平人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：結(jié)核病臨床護(hù)理。