秦梅，管遠鸞，范青云，葉藍鳳，施芳芳，劉婷婷

安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，安徽合肥 230001

中醫(yī)情志護理對卒中后抑郁患者的療效觀察

秦梅，管遠鸞，范青云，葉藍鳳，施芳芳，劉婷婷

安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，安徽合肥 230001

目的 研究中醫(yī)情志護理對卒中后抑郁患者的療效。方法 選取該院2012年4月—2015年10月68例腦卒中后抑郁患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例，觀察組采用中醫(yī)情志護理，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組的抑郁程度和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療15 d、30 d的抑郁評分分別為（52.53±4.67）分、（39.48±4.31）分顯著低于對照組的（56.75±4.25）分、（47.36±5.44）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論中醫(yī)情志護理有助于腦卒中后抑郁患者的情緒的改善，促進患者生理和心理的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腦卒中；抑郁；情志護理

腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病，致殘率和致死率極高，并且對患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是當(dāng)代嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量的三大疾病之一[1]。腦卒中后抑郁患者由于情緒低落，導(dǎo)致治療中積極性、主動性不高，嚴(yán)重影響治療和預(yù)后[2]。中醫(yī)情志護理時中醫(yī)心理學(xué)的一種護理干預(yù)防范，可以有效緩解腦卒中抑郁患者的負(fù)面情緒，加快患者的康復(fù)進程。目前針對中醫(yī)情志護理對卒中后抑郁患者的療效研究較少，因此該文選取該院2012年4月—2015年10月68例腦卒中后抑郁患者為研究對象，采用中醫(yī)情志護理，就研究結(jié)果探討中醫(yī)情志護理對卒中后抑郁患者的療效，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為腦卒中的患者；②中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中相關(guān)內(nèi)容[4]；③抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《精神科評定量手冊》中相關(guān)內(nèi)容[5]；④漢密爾頓抑郁量表HAMD總分≥8分；⑤腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)抑郁癥狀；⑥患者或其家屬對該次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等功能異常的患者；②1個月內(nèi)服用抗抑郁藥物的患者；③嚴(yán)重的意識障礙、認(rèn)知功能障礙、言語障礙患者；④溶栓治療及腦出血手術(shù)患者；⑤漢密爾頓抑郁量表HAMD總分≥35分。

1.3 一般資料

選取該院2012年4月—2015年10月68例腦卒中后抑郁患者為研究對象，將納入患者抽簽隨機分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組男22例，女12例，年齡42～70歲，平均（56.43±13.28）歲；缺血性腦卒中16例，出血性腦卒中18例；病變部位：額葉15例，頂葉7例，顳葉8例，枕葉4例；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中8例，大專及以上22例。對照組男24例，女10例，年齡41～73歲，平均（57.29±15.43）歲；缺血性腦卒中17例，出血性腦卒中17例；病變部位：額葉14例，頂葉8例，顳葉7例，枕葉5例；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中8例，大專及以上21例。兩組性別、年齡、病理類型、病變部位、文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)護理干預(yù)及對癥治療，開展疾病健康教育，指導(dǎo)患者飲食、睡眠等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護理干預(yù)：①以情勝情：通過喜來糾正抑郁，護理工作人員可以通過有趣的小故事或者幽默的笑話等，來調(diào)動患者歡快的情緒，在交談中引導(dǎo)患者回憶過去令患者感到喜悅的事件，同時對家屬和親友進行督促和指導(dǎo)，避免在交流中不小心刺激患者，使他們以積極正確的方式參與到與患者的交流溝通中，減輕患者孤獨、抑郁的心理。②移情易性：利用多種事物來轉(zhuǎn)移患者的注意力并宣泄負(fù)面情緒，使患者不再過度關(guān)注疾病而沉迷于抑郁的情緒腫。護理工作人員可以在與患者的交流中或詢問患者家屬，探知患者的興趣愛好，根據(jù)患者性格特點、愛好、文化程度等進行選擇，如看書、下棋、看電影等等。該次研究中采用音樂療法，由護理工作人員為患者定時播放多種不同類型的音樂，輕松的音樂如 《瓦妮莎的微笑》、《克羅地亞幻想曲》等，歡快的因此如《加沃特舞曲》、《春日小夜曲》等，舒緩的音樂如《秋日私語》、《漁舟唱晚》等，2次/d，30 min/次。同時鼓勵患者多下床行動，主動實行康復(fù)鍛煉，廣交朋友，分散其對疾病的注意力，振奮情志而達到情志舒暢。③靜志安神：靜養(yǎng)安樂具有病治病、未病防病的功效，在患者住院3周后情緒趨于穩(wěn)定，引導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練。采用《健身氣功·六字訣》，分早晚練習(xí)，依據(jù)五行學(xué)說，進行六字訣發(fā)音呼吸鍛煉。五行木火土金水木，發(fā)音噓呵呼呬吹嘻，對應(yīng)臟腑肝心脾肺腎膽。練習(xí)時需注意校準(zhǔn)口型，體會氣息，動作松柔舒緩，協(xié)調(diào)配合。④穴位按摩：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過穴位按摩可以對機體、臟腑起到整體調(diào)治的作用。在患者住院后7 d后，由經(jīng)過規(guī)范推拿技能培訓(xùn)的護士為患者進行穴位按摩?；颊呷∑脚P位，選取百會、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴位，從上至下以揉法、按法刺激穴位。在患者住院期間可將正確的按摩手法教授給患者家屬，出院后由家屬替患者進行穴位按摩。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩組的抑郁程度和生活質(zhì)量。采用抑郁自評量表（Selfmting Depression Scale，SDS）評估患者的抑郁程度[6]，由20個項目組成，按1～4級評分，標(biāo)準(zhǔn)T分=正反問計分所得總分×1.25，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)采用巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）評定量表，由10項內(nèi)容組成，以患者日常實際表現(xiàn)為評價依據(jù)，總分100分，評分越高生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料（±s）表示，組間對比進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁程度的比較

觀察組的治療前、治療7 d的SDS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療15 d、治療30d的SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁程度的比較[（±s），分]

表1 兩組抑郁程度的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療7 d 治療15 d 治療30 d觀察組(n=34)對照組(n=34) t P 67.82±7.29 68.13±7.11 0.178＞0.05 60.43±6.45 61.96±6.18 0.999＞0.05 52.53±4.67 56.75±4.25 3.897＜0.05 39.48±4.31 47.36±5.44 6.620＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組的治療前、治療7 d的BI評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療15 d、治療30 d的BI評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量的比較[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療7 d 治療15 d 治療30 d觀察組（n=34）對照組（n=34）t P 46.18±12.52 46.25±12.47 0.023＞0.05 50.27±12.58 51.16±11.42 0.305＞0.05 59.43±9.72 54.35±10.37 2.084＜0.05 66.24±9.14 58.73±9.08 3.399＜0.05

3 討論

腦卒中抑郁屬于中醫(yī)郁證、中風(fēng)范疇，患者在中風(fēng)基礎(chǔ)上，由于風(fēng)、瘀、痰、熱郁結(jié)，導(dǎo)致氣機郁滯，心神紊亂，病變部位為腦，涉及心、肝、脾、腎，對正常的生理功能造成影響[7]。中醫(yī)情志護理是在具體護理過程中運用中醫(yī)基本理論，通過以情勝情、移情易性、靜志安神、穴位按摩等方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的負(fù)面情緒，加快康復(fù)的進程[8]。

中醫(yī)情志護理的方法主要有以情勝情、移情易性、靜志安神、穴位按摩等。以情勝情，通過幽默風(fēng)趣的故事和令人愉快的回憶以喜勝憂，緩解患者的抑郁情緒；移情易性根據(jù)患者的病情，通過多種方法的誘導(dǎo)，促使患者轉(zhuǎn)移注意力，宣泄負(fù)面情緒；靜志安神主要通過養(yǎng)生保健的呼吸吐納法，引導(dǎo)患者的意志和呼吸，對患者的經(jīng)脈、臟腑具有良好的調(diào)節(jié)作用；穴位按摩根據(jù)人體不同穴位具有的不同功效進行刺激，可以達到開竅醒腦、疏肝理氣、靜志安神的功效。何錦堅等[9]研究中醫(yī)情志護理對腦卒中后抑郁患者的臨床療效，結(jié)果顯示干預(yù)后的SDS評分為（43.94±5.27）分，認(rèn)為情志護理可以有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀況，促進患者身心康復(fù)。周群等[10]認(rèn)為情志療法可以顯著改善腦卒中后抑郁患者的漢抑郁評分和生活質(zhì)量評分，結(jié)果顯示干預(yù)后的BI指數(shù)為（59.63± 9.77）分。該研究顯示，觀察組治療15 d、治療30 d的抑郁評分分別為（52.53±4.67）分、（39.48±4.31）分顯著低于對照組的（56.75±4.25）分、（47.36±5.44）分。觀察組治療15 d、治療30 d的BI評分分別為（59.43± 9.72）分、（66.24±9.14）分顯著高于對照組的（54.35± 10.37）分、（58.73±9.08）分。與以上研究結(jié)果相符。

中醫(yī)關(guān)注人的精神活動和情感變化，認(rèn)為情志過極會影響臟腑的神和氣，引起臟腑陰陽氣血失調(diào)，導(dǎo)致病情惡化。腦卒中患者由于疾病帶來的痛苦惡化壓力，產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護人員運用情志護理對患者的抑郁心理進行疏導(dǎo)，消除患者的焦慮和困惑，引導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)那榫w宣泄，幫助患者實現(xiàn)精神紓解、心情通暢，調(diào)和臟腑氣血，平衡陰陽，起到單純藥物治療無法實現(xiàn)的效果，加快患者的康復(fù)進程。

綜上，中醫(yī)情志護理可以有效緩解腦卒中后抑郁患者的負(fù)面情緒，減輕疾病癥狀，加快患者的康復(fù)進程。

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Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Emotional Nursing on Patients with Post-stroke Depression

QIN Mei,GUAN Yuan-luan,FAN Qing-yun，YE Lan-feng，SHI Fang-fang，LIU Ting-ting
Department of Rehabilitation Medicine，Anhui Combine Traditional Chinese and Western Medicine hospital,Hefei, Anhui Province，230001 China

Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine emotional nursing on patients with post-stroke depression.Methods From April 2012 to October 2015,a total of 68 patients with post-stroke depression in our hospital were taken as the clinical research objects,and they were randomly divided into observation group（34 cases）and control group(34 cases）.Patients in the control group were treated with conventional nursing,and the other patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine emotional nursing in order to compare their depression scores and life quality.Results 15 and 30 days after treatment,the depression scores in the observation group were respectively（52.53±4.67）points and（39.48±4.31）points which were significantly lower than those in the control group（56.75±4.25）points and（47.36±5.44）points,The difference was stetistically significant（P＜0.05）.Conclusion Emotional nursing of traditional Chinese medicine can not only improve the depressive state and life quality of patients with post-stroke depression,but also promote patients'physical and psychological health.

Stroke;Depression;Emotional nursing

R248

A

2096-1782（2016）12－0149-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.149

安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科學(xué)研究項目(編號：2015 qn049)。

秦梅（1983.7-），女，安徽合肥人，本科，護師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護理學(xué)方向，E-mail:849755077@qq.com。