張真真

漯河市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南漯河 462000

綜合呼吸道護(hù)理對老年重癥肺炎患者呼吸道炎癥及治療效果的影響

張真真

漯河市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南漯河 462000

目的 探討綜合呼吸道護(hù)理對老年重癥肺炎患者呼吸道炎癥及治療效果的影響。 方法 選取該院2013年6月—2015年8月收治的116例老年重癥肺炎患者為研究對象，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組58例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加綜合呼吸道護(hù)理，比較兩組治療效果及血清炎癥因子、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。 結(jié)果 觀察組總有效率為82.76%，與對照組的65.52%比較顯著較高（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平分別為（9.67±2.33）mg/L、（3.98±0.25）ng/mL、（13.71±4.41）ng/mL，與對照組比較均顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論 綜合呼吸道護(hù)理可提高老年重癥肺炎的治療效果，并且可顯著抑制患者呼吸道炎癥，值得應(yīng)用于臨床。

綜合呼吸道護(hù)理；老年重癥肺炎；呼吸道炎癥；臨床效果

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，尤其多見于老年人，老年患者由于機體各項功能退化，免疫力低下，因此臨床老年重癥肺炎患者占有較大比例[1]。重癥肺炎患者除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,常并存有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，且死亡率極高[2]。及時有效的治療可緩解重癥肺炎患者癥狀，改善患者各項指標(biāo)，同時，采取有效的護(hù)理干預(yù)也可對患者病情產(chǎn)生影響。該次研究根據(jù)對該院2013年6月—2015年8月收治的116例老年重癥肺炎患者進(jìn)行對照研究，來探討綜合呼吸道護(hù)理對老年重癥肺炎患者呼吸道炎癥及治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年6月—2015年8月收治的116例老年重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組58例。觀察組男32例，女26例，年齡61～78歲，平均（69.45±15.38）歲，病程3～12 d，平均病程（5.38±0.98）d，按照CURB-65評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者病情，0～2分39例，3～5分19例。對照組男30例，女28例，年齡60～79歲，平均年齡（68.94±15.21）歲，病程3.5～14 d，平均病程（5.78±0.84）d，CURB-65評分0～2分36例，3～5分22例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)（第7版）》[3]中有關(guān)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②60歲≤年齡≤80歲；③患者均伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；④無意識障礙及精神疾病患者；⑤所有患者均自愿加入該次研究并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予重癥肺炎常規(guī)治療，包括抗生素抗感染治療、機械通氣、抗炎藥物治療、霧化吸入、免疫調(diào)節(jié)及抗休克等，均配合常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上增加綜合氣道護(hù)理，具體措施如下：①機械通氣護(hù)理：仔細(xì)檢查呼吸機連接及參數(shù)是否正確，妥善固定氣管插管或套管，嚴(yán)防脫出、移位，連接呼吸機后應(yīng)密切觀察呼吸機的供氧情況，呼吸機管道內(nèi)冷凝水集聚、擺動或引起患者不適時應(yīng)及時傾倒處理，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。白天有專人負(fù)責(zé)脫機訓(xùn)練，脫機后30 min復(fù)查血氣。呼吸機依賴者白天間斷脫機，夜間進(jìn)行機械通氣，保證患者休息,逐漸延長脫機時間，直至完全脫機。②氣道濕化：對痰液粘稠者，采用加熱濕化器進(jìn)行濕化，氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液，24 h濕化量25～300 mL，在吸痰前以5 mL濕化液在患者吸氣時注入氣道再吸痰。③吸痰護(hù)理：患者取半坐臥位，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，動作盡量輕柔，操作時注意觀察患者情況變化，如出現(xiàn)嗆咳或氧飽和度下降，立即抽出吸痰管，重新吸氧。④排痰護(hù)理：患者痰液粘稠時或者濕化后，指導(dǎo)患者及家屬咳嗽技巧，排痰應(yīng)在餐前或者餐后1 h進(jìn)行，患者取頭低腳高位，護(hù)理人員手握空心拳呈“米”字形輕拍患者背部，然后囑患者深吸氣后咳嗽，排痰后以清水漱口，并吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效；②比較兩組干預(yù)前后血清CRP、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 療效判定顯效

治療后，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀均消失，各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部X線顯示肺部陰影消失；有效：患者癥狀顯著改善但未完全消失，各項檢查指標(biāo)顯著改善，X線顯示肺部陰影明顯縮??；無效：患者臨床癥狀及檢查指標(biāo)均未變化，X線無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料（±s）表示，組間比較分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率82.76%顯著高于對照組65.52%，二組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較

干預(yù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較（±s）

注：與該組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05。

組別 時間 CRP(mg/L) TNF-α（ng/mL） IL-6(ng/mL)觀察組對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后18.67±5.01（9.67±2.33）①②18.23±5.26（13.54±3.05）①7.12±2.45（3.98±0.25）①②7.29±2.36（5.78±1.12）①23.69±5.69（13.71±4.41）①②24.07±5.48（17.88±6.32）①

3 討論

重癥肺炎是常見嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，患者不僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀，部分患者還可出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克以及肝腎功能不全等其他系統(tǒng)癥狀[4-5]。重癥肺炎患者以呼吸困難、痰多粘稠為主，有學(xué)者研顯示[6]，患者氣道炎癥是導(dǎo)致呼吸道一系列癥狀的主要原因。

機械通氣是臨床常用的治療重癥肺炎的治療方法，其護(hù)理方法復(fù)雜，且需要護(hù)理人員掌握熟練的護(hù)理技巧[7]。有學(xué)者表明[8]，綜合有效的氣道護(hù)理可提高肺炎患者的療效。該次研究發(fā)現(xiàn)，通過對重癥肺炎患者增加綜合氣道護(hù)理，可將治療總有效率提高到82.76%，與常規(guī)護(hù)理組的65.52%比較顯著較高，表明綜合氣道護(hù)理可提高重癥肺炎患者的治療效果。范文娟等[9]的研究也顯示，綜合氣道護(hù)理可強化治療效果，治療組患者在接受綜合氣道護(hù)理后，咳嗽、喘憋、肺啰音等臨床癥狀改善時間分別為 （5.6±0.9）d、（3.3±0.4）d、（4.6±0.6）d，顯著低于對照組（P＜0.05）；并且觀察組患者呼吸道感染發(fā)生率為10.9%，與對照組的28.9%相比亦顯著較低，證明有效的氣道護(hù)理可有效降低呼吸道感染發(fā)生率。血清CRP、TNF-α、IL-6等是反應(yīng)患者氣道炎癥的敏感指標(biāo)，邵麗等[10]的研究顯示，IL-17可以誘導(dǎo)機體上皮細(xì)胞及成纖維母細(xì)胞產(chǎn)生IL-6、IL-8、集落刺激因子、IFN-α等炎癥介質(zhì),重癥肺炎患者體內(nèi)TNF-α、IL-6均顯著升高。該次研究發(fā)現(xiàn)，綜合氣道護(hù)理后，患者CRP、TNF-α、IL-6均顯著下降，分別為（9.67±2.33）mg/L、（3.98±0.25）ng/mL、（13.71± 4.41）ng/mL，與該組干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較均顯著較低（P＜0.05），證明綜合氣道護(hù)理可有效緩解重癥肺炎患者氣道炎癥。

綜上，綜合氣道護(hù)理可提高老年重癥肺炎患者療效，改善患者氣道炎癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]周秋宜.支氣管肺癌患者術(shù)后氣道護(hù)理對降低窒息及肺部感染發(fā)生率的價值[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版,2015,9(5):649-652.

[2]賈美君,高素芳,宋晴，等.強化氣道護(hù)理在降低ICU患者VAP發(fā)生率中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016, 35(1):128-130.

[3]張楠,王志強,張嵐，等.改進(jìn)密閉氣道吸痰技術(shù)在重癥肺炎患者中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(11):1333-1336.

[4]袁琴芳,鄭潔,孫丹，等.氣道管理小組在氣道護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(13):1195-1196.

[5]高麗淵,曹昕陽,鐘永紅，等.無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值研究[J].中國急救醫(yī)學(xué), 2014,34(6):566-568.

[6]吳鋒耀,伍秋云,黃愛春，等.87例AIDS合并重癥肺炎的病原學(xué)分析[J].傳染病信息,2013,26(4):221-223.

[7]戚黎明.以肺部感染控制窗為切換點有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療重癥肺炎的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(2):103-105.

[8]鄭敏亞,元君輝.阿奇霉素對支原體肺炎治療效果及其對氣道炎癥的抗炎作用研究[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20 (7):1041-1043.

[9]范文娟,吳生美.綜合氣道護(hù)理對重癥肺炎患兒治療效果及呼吸道感染的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20 (2):125-127,133.

[10]邵麗,許啟霞.Th17/IL-17在氣道炎癥疾病中的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2015,35(4):296-299.

Effect of Comprehensive Respiratory Tract Nursing on airway Inflammation and Treatment in Elderly Patients with Severe Pneumonia

ZHANG Zhen-zhen
Department of Respiratory Medicine,Luohe Third People's Hospital,Luohe,Henan Province，462000 China

Objective To study the effect of comprehensive respiratory tract nursing on airway inflammation and treatment in elderly patients with severe pneumonia.Methods From June 2013 to Augnst 2015,a total of 116 elderly patients with severe pneumonia in our hospital were taken as the clinical research objects,and they were randomly divided into observation group（58 cases）and control group (58 cases）.Both groups were given conventional nursing.Besides,the observation group received additional comprehensive respiratory tract nursing in order to compare their clinical effects,serum inflammatory factors and C reactive protein(CRP)levels.Results The total effective rate of the observation group was 82.76%which was significantly higher than that of the control group 65.52%（P＜0.05）;after intervention,the CRP,TNF-α and IL-6 levels of the observation group were respectively（9.67±2.33）mg/L,（3.98±0.25）ng/mL and（13.71±4.41）ng/mL which were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive respiratory tract nursing can not only improve the clinical effect of treatment in elderly patients with severe pneumonia,but also significantly inhibit their respiratory tract inflammation.Thus,it is worthy of clinical application and promotion.

Comprehensive respiratory tract nursing;Elderly patients with severe pneumonia;Airway inflammation; Clinical effect

R473.5

A

2096-1782（2016）12－0155-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.155

張真真（1983.3-），女，河南舞鋼人，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸內(nèi)科護(hù)理。