田紅梅, 張 卉

(1. 河北省安新縣醫(yī)院 兒科, 河北 安新, 071600;2. 河北省保定市第二醫(yī)院 兒科, 河北 保定, 071000)

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睡眠呼吸障礙對兒童體格及智能發(fā)育的影響

田紅梅1, 張 卉2

(1. 河北省安新縣醫(yī)院 兒科, 河北 安新, 071600;2. 河北省保定市第二醫(yī)院 兒科, 河北 保定, 071000)

目的 通過觀察兒童的身高、體質(zhì)量及認(rèn)知功能指標(biāo)，探討睡眠呼吸障礙(SDB)對兒童體格和智能發(fā)育的影響。方法 抽取2014年1月—2015年12月本院收治的SDB兒童86例，其中原發(fā)性打鼾患兒45例設(shè)為PS組，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒41例設(shè)為OSAHS組。另選取同期接受檢查的健康兒童30例為對照組。比較3組兒童的身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；應(yīng)用中國版韋氏幼兒智力量表評價兒童智能發(fā)育情況。結(jié)果 與對照組比較, PS組和OSAHS組兒童的體質(zhì)量、BMI均顯著增高，身高顯著降低(P<0.05)。OSAHS組患兒言語智商(VIQ)和總智商(FIQ)顯著低于PS組和對照組(P<0.05或P<0.01)。PS組兒童智力表分項目測驗結(jié)果中僅在算術(shù)、動物下蛋、畫圖填充、迷津評分方面顯著低于對照組(P<0.05)。OSAHS組除幾何圖形評分外，其他項目評分顯著低于對照組評分(P<0.05或P<0.01)。OSAHS組在知識、算術(shù)、圖片概括、領(lǐng)悟及動物下蛋得分方面均低于PS組(P<0.05)。結(jié)論 OSAHS與PS患兒均存在多種認(rèn)知功能方面的缺陷，嚴(yán)重影響兒童智力發(fā)育，因此，應(yīng)盡早給予干預(yù)措施保障兒童健康成長。

睡眠呼吸障礙; 認(rèn)知功能; 智商

兒童睡眠呼吸障礙(SDB)主要包括原發(fā)性打鼾(PS)和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS), 其中OSAHS是以持續(xù)性或間歇性、完全性的上呼吸道阻塞為特征的呼吸紊亂性疾病[1], 國內(nèi)大樣本調(diào)查[2]顯示OSAHS男女發(fā)病率分別為5.8%和3.8%。SDB引起反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥，嚴(yán)重影響著兒童的生長和發(fā)育，并引起記憶、注意力、執(zhí)行能力等認(rèn)知功能損害及其一系列并發(fā)癥[3]。本研究通過觀察SDB對認(rèn)知功能以及兒童身高、體質(zhì)量的影響，為改善患兒生長發(fā)育和長期生活質(zhì)量的干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年12月本院收治的SDB兒童86例，均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，其中男58例，女28例；年齡4～6歲，平均(4.26±0.45)歲；病程8個月～3.9年。根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[4], 符合兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒41例為OSAHS組，其余符合PS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒45例設(shè)為PS組。另選取同期接受檢查的健康兒童30例作為對照組，其中男19例，女11例，年齡3～7歲，平均年齡(4.06±0.55)歲。3組兒童的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兒童各項指標(biāo)均由同一醫(yī)師進行測量: ① 根據(jù)身高、體質(zhì)量數(shù)值計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。② 囑咐研究對象評估前1 d充分休息，由專業(yè)人員采用中國修訂版韋氏幼兒智力表對研究對象進行認(rèn)知功能評估。量表包括言語量表和操作量表2個部分。每個量表又分為5分測驗，分別計算各項分測驗的得分、操作智商(PIQ)、言語智商(VIQ)和總智商(FIQ)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各組兒童身高、體質(zhì)量及BMI的比較

PS組和OSAHS組兒童的體質(zhì)量、BMI均高于對照組，身高低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。OSAHS組與PS組患兒身高、體質(zhì)量及BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各組兒童身高、體質(zhì)量及BMI的比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 各組兒童智商測定結(jié)果

OSAHS組患兒VIQ和FIQ低于PS組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。3組PIQ得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組兒童智商測定結(jié)果±s) 分

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01; 與PS組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.3 各組兒童智力表分項目測驗結(jié)果比較

PS組兒童智力表分項目測驗結(jié)果中算術(shù)、動物下蛋、畫圖填充、迷津評分顯著低于對照組(P<0.05), 其他項目評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。OSAHS組除集合圖形評分外，其他項目評分顯著低于對照組評分(P<0.05或P<0.01)。與PS組比較, OSAHS組知識、算術(shù)、圖片概括、領(lǐng)悟及動物下蛋得分均較低(P<0.05), 其他分項評分與PS組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 各組兒童智力表分項目測驗結(jié)果比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01; 與PS組比較, #P<0.05。

3 討 論

SDB病因包括解剖因素、先天性疾病和其他因素。SDB最顯著的癥狀是夜間打鼾，由呼吸道梗阻、出氣不暢引起[5]。因為4～6歲是腺樣體和扁桃體增殖旺盛時期，因此一些兒童睡眠呼吸障礙也可由扁桃體肥大和腺樣體肥大引起[6]。SDB其他臨床表現(xiàn)有睡眠不安、夜間磨牙、夢游、尿床、驚恐、噩夢等，影響患兒學(xué)習(xí)和生長發(fā)育[7-8]。6歲前期是兒童學(xué)前教育的關(guān)鍵時期，也是兒童體格快速發(fā)育、個性心理特征迅速發(fā)展和形成的敏感時期[9-10]。PS是OSAHS的前驅(qū)階段，提示上呼吸道狹窄或者阻塞，存在OSAHS發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)[11]。OSAHS可導(dǎo)致夜間缺氧、睡眠片斷化和交感神經(jīng)興奮性增高，引起神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)改變，導(dǎo)致組織器官缺氧、缺血，甚至發(fā)生多器官功能損害[12], 威脅兒童身體健康和成長發(fā)育。譚韜等[13]認(rèn)為, PS和OSAHS對兒童的臨床特征和生長發(fā)育的影響的區(qū)別并不明顯，對于上述2種情況均應(yīng)予以足夠重視。

本研究中3組兒童在性別、年齡構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較, PS組和OSAHS組兒童的體質(zhì)量、BMI均增高，身高降低(P<0.05), 說明PS和OSAHS均對兒童體質(zhì)量和身高發(fā)育產(chǎn)生潛在影響，可能是患兒長期患有睡眠障礙，致使其生長激素分泌不足，導(dǎo)致生長受限、發(fā)育遲緩。相關(guān)研究[14]還指出, 3～6歲正是學(xué)齡前期，是兒童語言發(fā)育的高峰時期，也是智力開發(fā)的最佳時期。本研究中OSAHS組患兒VIQ和FIQ顯著低于PS組和對照組(P<0.05或P<0.01), 與O′Brien等[15]研究結(jié)果相似。PS組兒童智力表分項目測驗結(jié)果中算術(shù)、動物下蛋、畫圖填充、迷津評分顯著低于對照組(P<0.05), 但其他項目評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 表明PS患兒在推理能力、注意集中能力、視覺、記憶以及直覺組織能力這幾個方面已經(jīng)存在一定缺陷[16-17]。OSAHS組除幾何圖形評分外，其他項目評分顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01), 且OSAHS組患兒在知識、圖片概括、算術(shù)、領(lǐng)悟及動物下蛋得分方面均顯著低于PS組(P<0.05), 提示隨著SDB病程進展和癥狀的加重，兒童智力健康發(fā)育受影響程度越大，因此針對出現(xiàn)PS癥狀的兒童，應(yīng)盡早給予治療和干預(yù)措施，降低對身體和智力發(fā)育的影響[18-19]。

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Influence of sleep-disordered breathing on physical and intellectual development in children

TIAN Hongmei1, ZHANG Hui2

(1.DepartmentofPediatrics,AnxinCountyHospital,Anxin,Hebei, 071600;2.DepartmentofPediatrics,TheSecondHospitalofBaoding,Baoding,Hebei, 071000)

Objective To observe the height, body weight and cognitive function in children with sleep-disordered breathing (SDB), and to investigate the influence of SDB on physical and intellectual development in children. Methods This study included 86 SDB children who received treatment in our hospital between January 2014 to December 2015, in which 41 cases with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome were selected as OSAHS group and another 45 cases with primary snoring only were as the PS group. Thirty healthy children were recruited as the control group. The height, body weight and body mass index (BMI) was compared among three groups and the intellectual development was evaluated by Wechsler Intelligence Scale for children (Chinese Version). Results Children in PS Group and OSAHS group had higher body weight, BMI and lower height compared with the control group (P<0.05). The verbal intelligence quotient (VIQ) and full scale intelligence quotient (FIQ) were lower in OSAHS group than those in the PS group (P<0.05 orP<0.01). In assessment of Wechsler intelligence scale for children, the children in PS group had lower score in arithmetic, animal laying eggs, picture completion and maze compared with those of children in the control group (P<0.05). The children in OSAHS group had lower score in each dimension except for geometric shapes compared with those of children in the control group (P<0.05 orP<0.01). The children in OSAHS group had lower score concerning knowledge, arithmetic, picture profile, comprehension and animal laying eggs compared with those of children in the PS group (P<0.05).Conclusion The findings shows the developmental defect of cognitive function in children with OSAHS or PS. Intervention at early stage should be carried out to support health growth and development.

sleep-disordered breathing; cognitive function; intelligence quotient

2016-10-22

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11526738)

R 441.8

A

1672-2353(2016)24-069-04

10.7619/jcmp.201624020