劉 博, 張 磊, 邵 梅, 蘇 祎, 李彥倉(cāng)

(1. 河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院 骨科, 河北 秦皇島, 066001;2. 河北省秦皇島市第一醫(yī)院 康復(fù)科, 河北 秦皇島, 066001)

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持續(xù)家庭式康復(fù)治療對(duì)老年髖部再骨折患者的影響

劉 博1, 張 磊1, 邵 梅1, 蘇 祎2, 李彥倉(cāng)1

(1. 河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院 骨科, 河北 秦皇島, 066001;2. 河北省秦皇島市第一醫(yī)院 康復(fù)科, 河北 秦皇島, 066001)

目的 探討持續(xù)家庭式康復(fù)治療對(duì)老年髖部再骨折患者的影響。方法 選取老年髖部再骨折手術(shù)患者45例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予持續(xù)家庭式康復(fù)治療，比較2組患者出院后不同時(shí)刻的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、HAMA以及HAMD等評(píng)分，比較2組患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出院3、6個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05), HAMA和HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓、褥瘡、肺感染、心血管意外、胃腸癥狀以及泌尿系統(tǒng)感染等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)性家庭式康復(fù)治療可促進(jìn)老年髖部再骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

持續(xù)家庭式康復(fù)治療; 老年髖部再骨折; 并發(fā)癥; 臨床意義

老年髖部再骨折是指之前發(fā)生過髖部骨折，恢復(fù)后再出現(xiàn)髖部骨折，最高發(fā)生率可達(dá)37%，包括同側(cè)髖部骨折和對(duì)側(cè)髖部骨折。老年髖部再骨折主要與骨質(zhì)疏松、生活習(xí)慣以及社會(huì)環(huán)境因素等有關(guān)[1-2]。本研究探討持續(xù)家庭式康復(fù)治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年1月本院診斷治療的老年髖部再骨折手術(shù)患者45例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組25例，其中男15例，女10例，年齡在65～78歲，平均年齡為(72.3±3.6)歲; 對(duì)照組20例，其中男12例，女8例，年齡在65～78歲，平均年齡為(72.3±3.6)歲。2組患者在年齡、性別以及疾病等方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療措施，包括飲食指導(dǎo)、日常活動(dòng)鍛煉方法、注意事項(xiàng)及定期復(fù)診等。實(shí)驗(yàn)組患者給予持續(xù)家庭式康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容為術(shù)后6周內(nèi)患者在家中床上進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，包括髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋鍛煉，患側(cè)關(guān)節(jié)在鍛煉中應(yīng)處于外展位，屈髖角度由小逐漸增大。然后進(jìn)行上下床鍛煉，下床時(shí)健側(cè)腿先離床著地，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展屈曲小于45°，家屬幫助患者患側(cè)腿離床著地，可借助布架或攙扶站立，上床時(shí)患側(cè)腿先上床，術(shù)后3周可根據(jù)患者的恢復(fù)情況拄拐步行鍛煉。術(shù)后6周～3個(gè)月內(nèi)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸展鍛煉，直腿抬高及步行練習(xí)?；颊哂捎谀昙o(jì)比較大，功能訓(xùn)練時(shí)間要循序漸進(jìn)，在患者可承受的范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉?；颊咴诠δ苠憻挄r(shí)髖關(guān)節(jié)保持外展位，屈髖角度不能超過90°。術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行日?；顒?dòng)鍛煉，步行鍛煉的距離不宜過遠(yuǎn)，主要以日?；顒?dòng)及家務(wù)為主，活動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。在實(shí)施以上治療期間每周電話隨訪，了解患者的疼痛情況、骨折愈合情況、功能鍛煉情況，叮囑患者功能鍛煉要循序漸進(jìn)，在功能康復(fù)鍛煉期間根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)康復(fù)鍛煉計(jì)劃做適度調(diào)整，耐心解答患者及家屬提出的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者出院后不同時(shí)刻的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分等[3]，同時(shí)比較2組患者術(shù)后深靜脈血栓、內(nèi)固定失效、褥瘡、肺感染、心血管意外、胃腸癥狀以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者出院后不同時(shí)間段髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比情況

2組患者出院時(shí)和出院1個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者出院3、6個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者出院后不同時(shí)間段髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者出院后不同時(shí)間段HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比情況

2組患者出院時(shí)和出院1個(gè)月后的HAMA和HAMD比較無顯著差異(P>0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者出院3、6個(gè)月后的HAMA和HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院后不同時(shí)間段HAMA和HAMD評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓、褥瘡、肺感染、心血管意外、胃腸癥狀以及泌尿系統(tǒng)感染等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05), 見表3。

3 討 論

老年髖關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科的常見病和多發(fā)病，隨著生活環(huán)境和方式的改變，老年髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率有顯著上升趨勢(shì)，且老年髖部再骨折的發(fā)生率也隨之升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。老年髖部骨折一般采取手術(shù)治療，術(shù)后容易發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、靜脈栓塞性疾病以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，再加上老年患者機(jī)體功能下降，合并多種慢性疾病，生活自理能力較弱，術(shù)后功能恢復(fù)情況較差，影響預(yù)后，因此術(shù)后一段時(shí)間容易發(fā)生髖部再骨折。老年髖部再骨折術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的預(yù)后是十分重要的，患者住院期間需要對(duì)老年患者進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的功能康復(fù)鍛煉，由于患者出院后在家里需要持續(xù)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，既包括院內(nèi)的常規(guī)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，也包括出院后持續(xù)家庭式康復(fù)治療干預(yù)措施，且以出院后的持續(xù)家庭式康復(fù)訓(xùn)練為主[4-5]。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

持續(xù)家庭式康復(fù)訓(xùn)練主要分為早期(術(shù)后6周內(nèi))、中期(術(shù)后6周～3個(gè)月內(nèi))以及晚期(3～6個(gè)月內(nèi))等3個(gè)階段的功能訓(xùn)練，早期功能鍛煉主要指髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋鍛煉、上下床以及站立的鍛煉，患者需要根據(jù)自身的實(shí)際情況實(shí)施功能鍛煉內(nèi)容[6-7]。中期鍛煉主要指髖關(guān)節(jié)伸展鍛煉，直腿抬高及步行練習(xí)，老年患者由于身體機(jī)能比較弱，在中期進(jìn)行功能訓(xùn)練中需要有家屬陪同，鍛煉的時(shí)間根據(jù)患者身體的可承受程度來定，不宜過度疲勞[8-9]。晚期的功能鍛煉主要是日常生活能力的訓(xùn)練，可從日常家務(wù)活中進(jìn)行鍛煉[10-11]。醫(yī)護(hù)人員在患者出院后每周定時(shí)電話隨訪，了解患者的骨折愈合情況、疼痛改善情況以及功能鍛煉情況等，患者在功能鍛煉中有任何不適，及時(shí)調(diào)整功能鍛煉方案[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者出院3、6個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分、HAMA評(píng)分以及HAMD評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后深靜脈血栓、褥瘡、肺感染、心血管意外、胃腸癥狀以及泌尿系統(tǒng)感染等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，表明持續(xù)家庭式康復(fù)治療干預(yù)措施應(yīng)用于老年髖部再骨折術(shù)中，可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解老年患者的心理狀態(tài)，降低術(shù)后不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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Influence of continuous family rehabilitation therapy on treatment of elderly patients with hip refracture

LIU Bo1, ZHANG Lei1, SHAO Mei1, SU Hui2, LI Yancang1

(1.DepartmentofOrthopedics,HarborHospitalofHebeiPortGroupCompanyLimited,Qinhuangdao,Hebei, 066001; 2.DepartmentofRehabilitation,QinhuangdaoFirstHospital,Qinhuangdao,Hebei, 066001)

Objective To explore the effect of continuous family rehabilitation therapy on treatment of elderly patients with hip refracture. Methods A total of 45 elderly patients with hip refracture were randomly divided into two groups. Control group was given routine rehabilitation therapy, and experimental group was given continuous family rehabilitation therapy. The Harris score, the HAMA score, the HAMD score and the incidence rates of complications were compared between two groups. Results Three and six months after discharge, the Harris score of experimental group was significantly higher than the control group (P<0.05), and the HAMA and HAMD scores were significantly lower than the control group (P<0.05). In the experimental group, the incidence rates of deep venous thrombosis, bedsore, pulmonary infection, cardiovascular, gastrointestinal symptoms and urinary tract infection were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Continuous family rehabilitation therapy can promote the recovery of hip function in elderly patients with hip refracture, alleviate anxiety and depression and reduce the incidence rate of postoperative complications.

continuous family rehabilitation therapy; elderly patients with hip refracture; complications; clinical significance

2016-10-25

R 683

A

1672-2353(2016)24-076-03

10.7619/jcmp.201624022