何忠建, 耿 平

(1. 江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院, 江蘇 南京, 210014; 2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225001)

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無創(chuàng)正壓通氣在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果

何忠建1, 耿 平2

(1. 江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院, 江蘇 南京, 210014; 2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225001)

呼吸衰竭; 重癥支氣管哮喘; 急診; 無創(chuàng)正壓通氣

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭作為一種常見的急診重癥疾病，及時有效的搶救措施至關重要。急診常規(guī)治療包括補液、治療酸中毒、補液、給予支氣管擴張劑、給予糖皮質激素，但常有部分患者療效不理想，于支氣管內形成栓塞，表現為呼吸衰竭、呼吸阻塞等癥狀[1]。本文探討無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院和蘇北人民醫(yī)院2012年1月—2015年12月收治的重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者98例，均符合重癥支氣管哮喘與Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[2], 其中男61例，女37例，年齡26～75歲，平均年齡為(39.8±6.3)歲，包括38例為急性上呼吸道感染, 33例為過敏, 11例為劇烈運動, 16例為疲勞過度；合并癥: 28例合并高血壓, 15例合并糖尿病。隨機分為對照組和試驗組各49例。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)療法，即吸氧、支氣管擴張劑、激素、補液等治療。試驗組在對照組的基礎上接受無創(chuàng)正壓通氣療法，根據患者的情況選擇合適的呼吸面罩，工作模式為S/T模式，吸氣末正壓(IPAP)為5～20 cmH2O, 呼氣末正壓(EPAP)為2～6 cmH2O, 患者呼吸頻率控制在18～20次/min, 氧流量控制在3～5 L/min。根據患者具體情況可調整參數，每次通氣3 h, 3次/d。對2組患者均進行心電監(jiān)測，治療14 d。

1.3 觀察指標

對比2組患者動脈血氣指標[p(O2)、p(CO2)、SpO2]的改變情況，并統計2組患者的有效率與并發(fā)癥。療效標準: ① 顯效：臨床癥狀消失，聽診無肺部雜音，動脈血氣指標水平正常，呼吸順暢; ② 有效：臨床癥狀有所改善，聽診肺部雜音在一定程度上減輕，動脈血氣指標水平趨向正常，呼吸趨向正常; ③ 臨床癥狀無任何好轉甚至加重。

2 結 果

2組治療后動脈血氣指標均有所改善，但試驗組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。試驗組中顯效29例，有效16例，無效4例，總有效率為91.8%; 對照組中顯效13例，有效20例，無效4例，總有效率為67.3%。試驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%, 顯著低于對照組的32.7%(P<0.05)。

3 討 論

重癥支氣管哮喘是常見的急診危急病癥，發(fā)

表1 2組患者臨床指標改變情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

病時，患者的支氣管平滑肌發(fā)生極度痙攣，黏膜水腫、黏液栓形成，呼吸阻力隨之加大，從而肺通氣/血流比例失調以及氧的彌散距離增大。常規(guī)的治療措施為對癥治療，包括抗感染、補液、吸氧、糖皮質激素、擴張支氣管等，以達到改善體內供氧情況與消除癥狀的效果。但臨床大多數患者給予常規(guī)治療后，哮喘狀態(tài)不能得到及時、有效的治療和控制，將進一步發(fā)展成為心律失常、低氧血癥、呼吸肌疲勞、肺性腦病、呼吸衰竭等，對患者的生命安全具有較大的威脅[3]。

相關研究[4]證明，若重癥支氣管哮喘患者出現呼吸衰竭癥，包括發(fā)生心律失常、低氧血癥、血流動力學紊亂等癥狀時，應盡早開展無創(chuàng)正壓通氣，可明顯改善患者的預后。無創(chuàng)正壓通氣可以減少插管及呼吸機相關的并發(fā)癥，明顯降低呼吸頻率、改善呼吸困難，有效防止呼吸機疲勞的產生，降低了機體耗氧量，減輕了心臟的負荷量，有助于對患者血流動力學的維護。因呼吸順暢，體內的二氧化碳排出，內環(huán)境pH值回升，從而改善缺氧與哮喘的臨床癥狀。在臨床應用中，應根據患者的具體情況選擇適宜的面罩以及參數，壓力選擇應從低壓開始逐步增加至治療壓力水平，并在操作過程中嚴密觀察患者生命指標[5]。

本研究結果顯示，試驗組總有效率為91.8%, 顯著高于對照組的67.3%, 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%, 顯著低于對照組的32.7%(P<0.05)。因此，對于急性重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，在常規(guī)急救治療基礎上結合無創(chuàng)正壓通氣可較快改善患者炎癥因子、血氣指標，提高臨床療效，值得臨床應用。

[1] 周樂清, 陳濤, 劉玉金, 等. 無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志, 2015, 25(8): 65-66.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華呼吸和結核雜志, 2013, 36(5): 331-335.

[3] 新華, 耿梅. 無創(chuàng)呼吸機正壓通氣聯合普米克令舒霧化吸人治療重癥支氣管哮喘臨床觀察[J]. 白求恩軍醫(yī)學院學報, 2013, 11(4): 323-324.

[4] 覃玉音. 急診無創(chuàng)正壓通氣治療嚴重哮喘呼吸衰竭 30 例療效分析[J]. 中外醫(yī)學研究, 2013, 11(26): 130-131.

[5] 甘樂文, 劉輝, 張睢揚. 無創(chuàng)正壓機械通氣的臨床應用和注意事項[J]. 中華保健醫(yī)學雜志, 2015, 17(4): 267-273.

2016-10-13

R 441.8

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1672-2353(2016)24-081-01

10.7619/jcmp.201624024