李 江, 張婭楠

(江蘇省徐州市中醫(yī)院 藥劑科, 江蘇 徐州, 221000)

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注射用血塞通、紅花黃色素和血栓通治療中風(fēng)的成本-效果分析

李 江, 張婭楠

(江蘇省徐州市中醫(yī)院 藥劑科, 江蘇 徐州, 221000)

中風(fēng); 成本-效果分析; 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦，以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)[1]。注射用血塞通的主要成分是三七皂苷，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化、增加腦部的血液流量、提高供氧的作用，同時可以抑制血小板聚集，對腦缺血組織有明顯的保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低血液黏度，對中風(fēng)具有較好的臨床療效[2-4]。注射用紅花黃色素是從活血化瘀的中藥紅花中提取的有效成分，具有改善血管通透性，擴(kuò)張冠狀動脈，抑制血栓形成，清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化，腦保護(hù)等多種藥理功效，能有效改善腦梗死患者的預(yù)后[5-7]。注射用血栓通的主要成分是三七總皂苷，具有擴(kuò)張血管，增加腦血流量，抑制血小板聚集，抗血栓形成，清除自由基，抑制鈣內(nèi)流[8-10]。本研究采用回顧性調(diào)查方法，對3種治療中風(fēng)的中藥注射劑采用成本-效果分析法進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2015年1月1日—2016年1月1日神經(jīng)內(nèi)科出院的初發(fā)中風(fēng)患者中，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]為依據(jù)，選取中風(fēng)嚴(yán)重程度一致且無其他基礎(chǔ)疾病的中風(fēng)患者115例，年齡45～88歲。排除標(biāo)準(zhǔn): 復(fù)發(fā)的中風(fēng)患者; 合并有心、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者; 藥物禁忌證者; 接受其他物理治療方式。A組41例，男28例，女13例，平均年齡63.40歲; B組35例，男24例，女11例，平均年齡61.45歲; C組39例，男25例，女14例，平均年齡68.31歲。

1.2 治療方案

3組患者均給予飲食干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)，并進(jìn)行中風(fēng)患者健康教育，在此基礎(chǔ)上給予藥物治療。A組給予注射用血塞通(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，批號14kb228, 15ab214, 15eb208, 15eb224, 200 mg/支)2支，加入5%葡萄糖250 mL中稀釋后靜脈滴注; B組給予注射用紅花黃色素(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，批號1409212, 1501219, 1504202, 1509205, 50 mg/支)2支，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈緩慢滴注; C組給予注射用血栓通(廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，批號14091316, 15020216, 15030610, 15060214, 150 mg/支)3支，加入0.9%氯化鈉250 mL中靜滴。3種藥物均為1次/d，14 d為1個療程。同時常規(guī)性給予抗血小板、溶栓藥、營養(yǎng)神經(jīng)等針對性治療，同時觀察并記錄療程中的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1個療程結(jié)束后判定療效，臨床療效評價按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]進(jìn)行評價。治愈: 癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活; 好轉(zhuǎn): 癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理; 未愈: 癥狀及體征無變化(包括無效和惡化)?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

C組注射用血栓通總有效率最高，為90.04%; A組注射用血塞通總有效率最低，為78.05%。3組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。本研究中, A組有1例惡心嘔吐，B組有1例頭暈, C組有1例頭痛，各組不良反應(yīng)均可耐受。

表1 3組治療效果比較

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

藥品的成本是根據(jù)本院當(dāng)期藥品的零售價為依據(jù)計(jì)算。A組藥品成本為31.8×2×14=1 030.4元; B 組為67×2×14=1 876元; C組成本為36.8×3×14=1 545.6元。3種治療方案的成本-效果分析和增量成本-效果分析見表2。從成本-效果分析可以看出，每獲得1個單位的效果,3種方案的成本分別是13.20元、22.64元、17.17元。A組的成本雖然最低，但是有效率也是最低的。增量成本-效果分析表明，在A組的基礎(chǔ)上每增加1個效果，B和C組需要的成本分別是175.80元和42.97元。C組增量成本-效果值最低，有效率較另2組高，所以從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析C組是較好的方案。本研究假設(shè)公立醫(yī)院改革后所用藥品的價格均下降15%，進(jìn)行敏感度分析，3組藥品價格均下降15%后，敏感度分析結(jié)果與成本-效果分析的結(jié)果相似，認(rèn)為本研究分析結(jié)果可信。因此C組仍是較好的方案。

表2 3組成本-效果分析

△C/△E: 成本效果比。

3 討 論

中風(fēng)是中老年人的常見病，發(fā)病急促，死亡率高，治療費(fèi)用高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。注射用血塞通、注射用紅花黃色素、注射用血栓通在清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，抗血小板聚集，抑制血栓形成等方面具有很好的藥理功效，能有效改善腦梗死患者的預(yù)后。本研究結(jié)果表明，3種中藥注射劑中，注射用血栓通成本-效果比較低，總有效率最高，在A組的基礎(chǔ)上，增量成本-效果比也是最低的，因此注射用血栓通是較有效、經(jīng)濟(jì)的方案[12-14]。注射用血栓通采用三七主根為原料，主要成份三七總皂苷，三七總皂苷中含多種單體皂苷成份，其中人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、三七皂苷R1含量較多?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參皂苷Rg1、三七皂苷R1具有抗血小板聚集、抗血栓形成、保護(hù)腦神經(jīng)的作用。而人參皂苷Rb1等二醇皂苷主要為消炎、止痛作用。

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2016-09-20

張婭楠

R 743.3

A

1672-2353(2016)24-102-02

10.7619/jcmp.201624034