周素琴

近幾年來(lái)，43歲的杜先生感覺(jué)自己的健康出了些問(wèn)題。他經(jīng)常感到心窩處和上腹部有灼熱感，還經(jīng)常打嗝，有時(shí)打嗝時(shí)感覺(jué)一股酸水往上涌，稍多吃點(diǎn)這些癥狀會(huì)變得更明顯。近半年來(lái)，他經(jīng)常感到咽喉部不舒服，癢癢的好像有異物感，經(jīng)常干咳，吃了一些止咳藥效果也不明顯。更煩人的是這種干咳經(jīng)常出現(xiàn)在后半夜，嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致他白天無(wú)精打采。而且近幾個(gè)月來(lái)，杜先生還有一個(gè)難言之隱，他每天清晨起床總是覺(jué)得嘴很干，口氣很重，刷了牙也沒(méi)用，讓他在和別人交談時(shí)總覺(jué)得很尷尬，以至于都不想和別人說(shuō)話。為了這些癥狀，杜先生看了不少醫(yī)院，呼吸科、耳鼻咽喉科、心內(nèi)科、口腔科什么的都看過(guò)了，吃了不少對(duì)癥的藥物，效果都不好。有些醫(yī)生根據(jù)他反酸的癥狀，建議他服用制酸劑。使用了制酸劑后，杜先生的這些癥狀好轉(zhuǎn)了不少。但是很快，新問(wèn)題又出現(xiàn)了，杜先生發(fā)現(xiàn)他不能停止服用這些制酸劑，停藥后沒(méi)兩天，癥狀又復(fù)發(fā)，變成了老樣子，更麻煩的是，長(zhǎng)期吃藥后，杜先生的大便變稀，甚至出現(xiàn)了腹瀉。這些癥狀的折磨，加上藥物治療效果不佳，原本開(kāi)朗、外向的他，逐漸變得焦慮、抑郁、煩躁，日常生活受到很大影響。后來(lái)，他經(jīng)人介紹，來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科胃食管反流病綜合門(mén)診就診，黃迪宇副主任醫(yī)師根據(jù)他的這些癥狀，并結(jié)合了胃鏡等檢查，終于找到了這些癥狀的元兇，原來(lái)這些癥狀，都是一種叫“胃食管反流病”的疾病造成的。

黃迪宇副主任醫(yī)師向杜先生解釋說(shuō)，其實(shí)胃食管反流病是一種常見(jiàn)病，在我國(guó)東部，其發(fā)病率高達(dá)10%左右，但是因?yàn)樵摬“Y狀多種多樣，常與很多消化道、呼吸道和耳鼻喉疾病混淆，容易導(dǎo)致誤診誤治。很多患者遭受各種癥狀如燒心、反酸、嘔吐、胸痛、慢性咳嗽、咽部不適、哮喘等的侵?jǐn)_而不勝其煩，有些患者和杜先生一樣，夜間會(huì)出現(xiàn)不明原因的咳嗽而影響睡眠質(zhì)量。不少患者反復(fù)治療無(wú)法好轉(zhuǎn)，到處求醫(yī)而痛苦不堪，出現(xiàn)了焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，生活質(zhì)量很差。

病變累及位置不同，癥狀也不同

患者會(huì)出現(xiàn)多種多樣的表現(xiàn)，是因?yàn)椴∽兝奂暗奈恢貌煌斐傻?。大多?shù)患者的主要病變位置是食管，最常見(jiàn)的癥狀為燒心和反流，燒心是感覺(jué)胸前區(qū)和心窩處有一股灼熱感，反流是只在沒(méi)有惡心、嘔吐等情況下，出現(xiàn)頻繁的打嗝、噯氣，患者有時(shí)還能感覺(jué)到酸水反上來(lái)。

當(dāng)反流物到達(dá)食管上段和咽部后，就可能會(huì)出現(xiàn)咽部刺癢，異物感，咽痛，干咳等癥狀，不少患者一直被當(dāng)做慢性咽炎接受治療。

當(dāng)口腔、鼻腔和中耳黏膜被累及到時(shí)，會(huì)出現(xiàn)口干、口臭、流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴等癥狀，甚至導(dǎo)致中耳炎。

而當(dāng)反流物進(jìn)入氣管，就會(huì)引起劇烈咳嗽、咳痰、氣急、憋氣等癥狀，有很多患者的癥狀非常類似哮喘發(fā)作，被當(dāng)做哮喘來(lái)治療卻往往效果不佳。疾病發(fā)展到這個(gè)程度，已經(jīng)比較嚴(yán)重，甚至可能因?yàn)榧毙院眍^水腫或氣道痙攣而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)這種疾病與某些惡性腫瘤的發(fā)病也關(guān)系密切，臨床上常見(jiàn)的食管下段癌和賁門(mén)癌，相當(dāng)一部分病人是長(zhǎng)期的反流造成食管粘膜的慢性損傷，最后發(fā)生癌變。

微創(chuàng)手術(shù)有望彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的不足

黃迪宇副主任醫(yī)師向杜先生介紹，目前這種疾病的主要治療手段，是藥物為主的內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，這兩種方法各有適用人群。

目前胃食管反流病的治療以內(nèi)科保守治療為主，大多數(shù)患者服用制酸劑等藥物后，癥狀可以不同程度緩解，而且對(duì)于初次就診而且癥狀不典型的患者，藥物治療本身也是一種簡(jiǎn)便安全的診斷方法。但是藥物治療的最大問(wèn)題是無(wú)法根治，停藥后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，因此很多患者需要長(zhǎng)期用藥，而長(zhǎng)期用藥又會(huì)產(chǎn)生一些副作用。另外，有相當(dāng)一部分患者藥物效果不佳。最新的研究也發(fā)現(xiàn)，藥物治療似乎并不能阻止疾病向癌癥的發(fā)展。

針對(duì)藥物治療的不足，在全世界范圍內(nèi)開(kāi)展了胃食管反流病的微創(chuàng)手術(shù)治療，國(guó)外在上世紀(jì)50年代便提出以手術(shù)治療來(lái)代替藥物，手術(shù)治療的最大優(yōu)勢(shì)是可以根治疾病。20世紀(jì)90年代出現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、高效、安全、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)可能性小等，患者幾乎無(wú)痛，因此很快在歐美國(guó)家普及并大量開(kāi)展，我們國(guó)家目前開(kāi)展的還不普及，全國(guó)僅有幾家醫(yī)院開(kāi)展例數(shù)較多，但是現(xiàn)在已經(jīng)處于快速發(fā)展的階段。但是手術(shù)治療對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，只有在開(kāi)展例數(shù)多、技術(shù)成熟的微創(chuàng)外科技術(shù)中心，手術(shù)才可能取得很好的療效。

由于杜先生已經(jīng)接受了內(nèi)科治療，但是效果卻不理想，所以最后他決定接受手術(shù)治療。手術(shù)總共只用了一個(gè)多小時(shí)，杜先生腹部只有5個(gè)0.5～1厘米的小切口，術(shù)后幾乎沒(méi)有疼痛感，術(shù)后觀察了兩天，第三天杜先生就康復(fù)出院了。從此以后，杜先生術(shù)前的那些癥狀都消失了，沒(méi)有了口氣，可以放心和人交談，夜間也不會(huì)被煩人的干咳折磨了，他重新露出了笑臉，找回了以前開(kāi)朗、自信的自己。