閆瑋 符美華 梅嬛 陳偉 劉維達(dá)

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所，南京 210042)

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·論著·

兒童毳毛內(nèi)癬16例

閆瑋 符美華 梅嬛 陳偉 劉維達(dá)

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所，南京 210042)

目的 通過對16例兒童毳毛內(nèi)癬患者進(jìn)行觀察和分析，探討其發(fā)病的相關(guān)因素、常見的致病菌，臨床表現(xiàn)和有效的治療方法。方法 收集2014年4月～2015年7月來我院就診的兒童毳毛內(nèi)面癬患者，分析患者的一般資料、病史、治療史和動物接觸史等,皮損鱗屑培養(yǎng)并進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒定和分子生物學(xué)鑒定?；颊呓o予外用特比萘芬乳膏或聯(lián)苯芐唑乳膏和 (或)口服特比萘芬聯(lián)合治療。結(jié)果 16例患者中15例有動物接觸史，14例有既往外用藥物治療史。致病菌鑒定結(jié)果為13例須癬毛癬菌、1例紫色毛癬菌、1例犬小孢子菌、1例未生長。16例患者經(jīng)治療后均達(dá)到臨床和真菌學(xué)治愈。結(jié)論 毳毛內(nèi)面癬主要為接觸動物引起，主要致病菌為須癬毛癬菌。及時有效地進(jìn)行真菌學(xué)檢查有助于毳毛內(nèi)面癬的診斷。

面癬；兒童；毳毛

[Chin J Mycol，2016，11(2):95-98]

面癬是由皮膚癬菌侵犯面部 (除男性須部外)引起的淺表性皮膚真菌感染，部分皮膚癬菌可以深入侵犯毳毛引起毳毛內(nèi)癬，真菌鏡檢時毳毛內(nèi)有菌絲和 (或)孢子，而皮屑直接鏡檢經(jīng)常陰性，從而導(dǎo)致漏檢，誤診、誤治。近年來，臨床上毳毛內(nèi)癬的患者并不少見，現(xiàn)將2014年4月～2015年7月來我院就診的兒童毳毛內(nèi)癬16例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

16例患者均來自2014年4月～2015年7月來我院門診就診的兒童面癬患者，真菌直接鏡檢發(fā)現(xiàn)毳毛內(nèi)有菌絲和 (或)孢子。收集患者的一般資料包括姓名、性別、年齡、病程、動物接觸史和外用藥物治療史等。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

真菌鏡檢 刮取患者面部皮損處皮屑及毳毛，置于載玻片上，加10%KOH 1滴，覆蓋蓋玻片，稍加熱后光學(xué)顯微鏡下，觀察患者面部毳毛內(nèi)有無菌絲和 (或)孢子。

真菌培養(yǎng) 真菌鏡檢見到毳毛內(nèi)菌絲和 (或)孢子陽性者，取皮損處皮屑及毳毛接種于含放線菌酮和氯霉素的沙堡弱培養(yǎng)基上，28℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)2周，根據(jù)菌落形態(tài)及鏡下結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行表型鑒定。

分子鑒定 刮取培養(yǎng)物菌絲體約0.1～0.3 g于Eppendorf管中，采用OMEGA試劑盒 (Fungal DNA kit)，對樣本的總DNA進(jìn)行提取。ITS區(qū)段PCR反應(yīng)總體積為50 μL,10×PCR MIX (NEB Onetaq hot start 2×Master Mix)25 μL，ITS引物 (ITS1,ITS4)各1 μL (10 μmol/L)，模板DNA (以經(jīng)上述步驟制備的上清液作為模板)2 μL，蒸餾水補(bǔ)至50 μL。PCR反應(yīng)條件為：95℃預(yù)變性5 min，95℃變性30 s，55℃退火30 s，72℃延伸5 min，30個循環(huán)后，72℃延伸10 min，4℃保存，送南京銳真生物技術(shù)有限公司測序。在NCBI (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/)網(wǎng)站上進(jìn)行BLAST比對，再將結(jié)果列表分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

共收集16例毳毛內(nèi)菌絲和 (或)孢子陽性的兒童面癬患者，男9例，女7例，年齡在3～14歲，平均 (6.8±2.9)歲，病程7 d～1 a，中值61 d。感染部位、動物接觸史、既往治療史、致病菌種等詳情見表1。

2.2 臨床表現(xiàn)

毳毛內(nèi)癬的臨床表現(xiàn)多種多樣，往往都不典型。①典型的毳毛內(nèi)癬皮疹呈環(huán)形，皮損邊緣稍紅略高起，中央有自愈傾向而呈正常皮膚。②不典型的毳毛內(nèi)癬則呈多種多樣的皮損表現(xiàn)：炎癥反應(yīng)比較明顯，皮疹有糜爛，滲出，毛囊性的微小膿皰，脫屑，結(jié)痂，部分皮疹邊界不清，呈水腫性紅斑、色素減退斑，臨床上需要和脂溢性皮炎、膿皮病、白色糠疹、白癜風(fēng)、毛囊炎、特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、盤狀紅斑狼瘡、銀屑病等鑒別診斷 (見圖1)。

2.3 真菌學(xué)檢查

16例患兒面部皮損直接鏡檢均陽性，毳毛內(nèi)可見菌絲和 (或)鏈狀孢子。見圖2。16例患者分離出15株菌，培養(yǎng)陽性率94.3%。經(jīng)表型鑒定及分子生物學(xué)鑒定為須癬毛癬菌13株 (86.6%,13/15)，犬小孢子菌1株 (6.7%,1/15)，紫色毛癬菌1株 (6.7%,1/15)。

2.4 治療

患者經(jīng)真菌鏡檢，確定為毳毛內(nèi)癬后，2歲以上的患兒給予鹽酸特比萘芬片口服 (體重<20 kg，62.5 mg/d；20 kg≤體重≤40 kg，125 mg/d；體重>40 kg，250 mg/d)，外用1%聯(lián)苯芐唑乳膏或特比萘芬乳膏；2歲以下的患兒外用1%聯(lián)苯芐唑乳膏和特比萘芬乳膏，1次/d，每2周復(fù)診1次，進(jìn)行真菌鏡檢檢查。治療到皮損消退，真菌鏡檢陰性后2周。

圖1 a.典型的面癬,b～g.不典型的面癬 圖2 毳毛鏡檢陽性

3 討 論

面癬是體癬在面部的特殊型，由于面部經(jīng)常清洗、搔抓、外用激素類藥物等原因使皮損失去典型特征,70%的患者早期被誤診為濕疹、日光性皮炎、脂溢性皮炎、痤瘡、酒渣鼻等[1]。本組資料誤診率高達(dá)75%，使用過的藥物主要有尤卓爾軟膏、莫米松乳膏、醋酸地塞米松軟膏、膚康霜等激素類藥物，也有特比萘芬軟膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、舍他康唑乳膏、酮康唑軟膏等外用抗真菌藥物。大部分患者使用兩種或兩種以上藥物，病程越長的患者使用的藥物越多。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)面癬確診的平均時間為55 d[2]。我們研究發(fā)現(xiàn)毳毛內(nèi)面癬確診時間稍長，中值為61 d，這與面癬的臨床表現(xiàn)多樣性、外用激素類藥物等有關(guān)。我們16例毳毛內(nèi)癬中12例患者被誤診、誤治致使病情反復(fù)、久治不愈，有患者來本院就診前病程已長達(dá)6個月甚至1 a。2例診斷正確并外用抗真菌藥物治療，但效果并不明顯，來本院就診時真菌學(xué)檢查依然陽性。

現(xiàn)代家庭飼養(yǎng)寵物普遍，人畜共患病的患病率也在增加，而犬、貓、兔等常見的寵物其皮毛上容易攜帶親動物性皮膚癬菌，主要有須癬毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌等。胡素泉等[3]在人畜共患體癬的患者和寵物身上分離出了石膏樣小孢子菌、犬小孢子菌和須癬毛癬菌。楊虹等[4]認(rèn)為接觸寵物是犬小孢子菌致皮膚癬菌病的可能原因。Gómez-Moyano[5]在毳毛內(nèi)癬患者的皮屑中培養(yǎng)出了石膏樣小孢子菌、犬小孢子菌和須癬毛癬菌。意大利一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：犬小孢子菌引起的兒童面癬有91.3%的患兒親密接觸寵物，39%的患者毳毛內(nèi)感染真菌[6]。吳玲劍等[7]研究發(fā)現(xiàn)：患病動物接觸史及糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物外用史是面癬發(fā)病的重要危險因素。我們資料顯示93.8%的患兒親密接觸寵物，主要致病菌為須癬毛癬菌，占86.6%，其次是犬小孢子菌和紫色毛癬菌。其中1例真菌培養(yǎng)未生長，應(yīng)與取材時未刮取到毳毛或患者使用過抗真菌藥物有關(guān)。

毳毛內(nèi)癬1971年由Eby和Jetton[8]首次提出，源于1個3歲兒童面部感染石膏樣小孢子菌引起毳毛內(nèi)面癬。毳毛內(nèi)面癬的特征是臨床表現(xiàn)不典型，部分患者受損皮屑內(nèi)真菌鏡檢陰性，致病真菌被限制在毳毛內(nèi)。毳毛內(nèi)癬初診時輔以真菌學(xué)檢查應(yīng)該不難診斷，但是有些醫(yī)院未開展真菌學(xué)檢查，有些難辨認(rèn)癬醫(yī)生難以診斷。毳毛內(nèi)癬皮屑內(nèi)缺失菌絲或孢子也會導(dǎo)致漏檢，提醒我們檢驗(yàn)人員注意，對于臨床可疑患者如果有炎癥反應(yīng)較重或者有擦爛樣的皮損，毛囊性的微小膿皰，外用過糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物，對外用抗真菌藥物抵抗，取材時有短小的毛發(fā)脫落的時候，要高度懷疑毳毛內(nèi)癬，取材時一定要刮取到毳毛，并同步做真菌培養(yǎng)，必要時可以結(jié)合分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。親動物性皮膚癬菌引起的面癬炎癥反應(yīng)較重，真菌深入毳毛，口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療能取得很好的療效,寵物應(yīng)同時治療以免再次傳染。Moyano[5]認(rèn)為毳毛內(nèi)癬應(yīng)與頭癬、胡須癬一樣,需要系統(tǒng)使用抗真菌藥物治療，才能獲得較好的臨床和真菌學(xué)療效。我們的這16例患者在沒有禁忌癥的情況下，除小于2歲的患兒，均采用了口服特比萘芬和外用聯(lián)苯芐唑乳膏/特比萘芬乳膏治療，治療4～6周后，皮損處丘疹，丘皰疹，膿皰，滲出，鱗屑消失，紅斑減輕，部分有輕度的色素沉著，均獲得了理想的療效。所以，在明確的診斷毳毛內(nèi)癬的患者，我們推薦系統(tǒng)和外用聯(lián)合用藥的方法，能夠獲得良好的臨床和真菌學(xué)療效。

[1] 江中洪，江玉娥，徐美蘭，等.96例面癬臨床和真菌學(xué)分析[J].皮膚性病診斷學(xué)雜志，2014,21(6)：457-459.

[2] Agron S，Margareta BS，Mihael S.Tinea faciei-hypo diagnosed facial dermatoses[J].Maced J Med Sci，2010，3(1)：27-31.

[3] 胡素泉，王淼淼，沈永年,等.15例人畜共患體癬的臨床分析[J].中國真菌學(xué)雜志，2010，5(3)：154-157.

[4] 楊虹，高志琴，陳健,等.犬小孢子菌致皮膚癬菌病162例回顧分析[J].中國真菌學(xué)雜志，2013，8(4)：217-219.

[5] Gómez-Moyano E,Crespo-Erchiga V.Tinea of vellus hair:an indication for systemic antifungal therapy[J].Br J Dermatol，2010，163(3):603-606.

[6] Atzori L，Aste N，Aste N，et al.Tinea faciei due toMicrosporumcanisin children：a survey of 46 cases in the district of Cagliari(Italy)[J].Pediatr Dermatol，2012，29(4)：409-413.

[7] 吳玲劍，張學(xué)奇，李建鳳，等.126例面癬臨床因素及病原菌分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(2)：209-211.

[8] Eby CS,Jetton RL.Nannizzia incurvata infection of vellus hair[J].Br J Dermatol,1971,85(6):582-584.

[本文編輯] 衛(wèi)鳳蓮

Clinical analysis of 16 cases of tinea of vellus hair in children

YAN Wei，F(xiàn)U Mei-hua，MEI Huan,CHEN Wei，LIU Wei-da

(InstitueofDermatology，ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege，Nanjing210042，China)

Objective To investigate the 16 cases of tinea faciei of vellus hair in children,to explore the related factors of the incidence,common pathogenic fungi and effective treatment.Methods We collected 16 patients with tinea faciei of vellus hair from April 2014 to July 2015 and analyzed their basic informations,medicine histories and clinical characteristics and animal contact histories.The specimens of 16 cases were cultured and identificated.All the patients were given terbinafine cream or bifonazole gel and oral terbinafine combined treatment.Results Of the 16 patients,there were 15 cases of animal contact history,14 cases of previous treatment history.Fifteen strains of pathogens were isolated,including 13 Trichophyton mentagrophytes,1 Trichophyton violaceum and 1 Microsporium canis.All the patients recovered well after treatment.Conclusion Contacting with infected pets was the significant risk factor to children with tinea faciei of vellus hair.The most commenly pathogenic fungus was Trichophyton mentagrophytes.Timely and effective mycological examination is helpful to diagnosis tinea facial of vellus hair.

tinea faciei；children；vellus hair

江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng) (BL2012003)

閆瑋，女 (漢族)，碩士，主管藥師.E-mail:goodyw@126.com

劉維達(dá)，E-mail:liumyco@hotmail.com

R 756.2

A

1673-3827(2016)11-0095-04

2015-12-23