翟獨(dú)秀 胡靜 高利群 王理瑛 吐爾洪江·吐遜

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化血管外科中心，新疆 烏魯木齊 830054)

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·健康教育·

健康教育路徑在肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者中的應(yīng)用

翟獨(dú)秀 胡靜 高利群 王理瑛 吐爾洪江·吐遜

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化血管外科中心，新疆 烏魯木齊 830054)

目的 探討健康教育路徑在肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者中的實(shí)施效果。方法 選取24名實(shí)施自體肝移植術(shù)的肝泡狀棘球蚴病患者，按照制訂的健康教育路徑表實(shí)施健康教育，采用滿意度及腹部手術(shù)患者健康教育評價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目表進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果 24名患者對健康教育的總體滿意度為100%，在健康知識、健康信念、健康行為三個維度的正性評價(jià)均達(dá)到60%以上。結(jié)論 健康教育路徑有利于臨床施教、有利于提高患者的滿意度、有利于提高患者的知信行水平。

健康教育； 棘球蚴??； 肝移植； 護(hù)理

Health education； Echinococcosis； Liver transplantation； Nursing

泡狀棘球蚴病(Alveolar echinococcosis，AE)又稱泡型包蟲病，是由多房棘球絳蟲的幼蟲感染所致的一種人畜共患病[1]，主要流行于世界畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)。肝泡狀棘球蚴病90%原發(fā)于肝臟，呈惡性浸潤性生長，其危害性大，臨床素有“寄生蟲性肝癌”或“蟲癌”之稱，肝移植是治療終末期肝泡狀棘球蚴病唯一的根治性手段[2]。在臨床護(hù)理過程中，由于此類患者的健康教育涉及知識多、專業(yè)性強(qiáng)、并且患者的接受理解能力有限等問題，導(dǎo)致臨床健康教育出現(xiàn)工作形式化、內(nèi)容盲目性和隨意性等現(xiàn)象。為保證健康教育的有效性，為護(hù)士提供可參考的教育計(jì)劃，我們將所有教育內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、目標(biāo)化處理，制訂出健康教育路徑表。自2012年4月-2015年12月期間對24例泡狀棘球蚴病自體肝移植患者實(shí)施健康教育路徑，并對教育效果進(jìn)行了評價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2015年12月于我院實(shí)施自體肝移植術(shù)的肝泡狀棘球蚴病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清楚、有閱讀能力。(2)少數(shù)民族可用漢語表達(dá)、與護(hù)理人員溝通無障礙者。本次參與研究的患者24例，其中女13例、男11例；漢族10例，藏族14例；年齡17～55歲；文化程度：高中及以下學(xué)歷16人，大專及以上學(xué)歷8人；職員9例，學(xué)生2例，農(nóng)牧民11例，宗教人士2例；術(shù)前住院天數(shù)10～67 d，術(shù)后住院天數(shù)21～70 d，總住院天數(shù)31～137 d。

1.2 健康教育路徑表設(shè)計(jì) 見表1。

表1 肝泡狀棘球蚴自體肝移植患者健康教育路徑表

續(xù)表1 肝泡狀棘球蚴自體肝移植患者健康教育路徑表

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 成立健康教育小組 由中心護(hù)士長擔(dān)任組長，病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任副組長，本科室高年資責(zé)任護(hù)士2名，輔助護(hù)士2名組成健康教育小組，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名。參與健康教育的護(hù)士要求具有肝臟外科5年以上工作經(jīng)歷，具有棘球蚴病專科培訓(xùn)及移植?？婆嘤?xùn)證書，掌握肝棘球蚴病及肝移植的相關(guān)知識，具有良好的溝通能力。

1.3.2 施教人員培訓(xùn) 在路徑實(shí)施前，由研究者對參與路徑教育的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論知識、溝通技巧以及人文服務(wù)等，以保證護(hù)理人員在實(shí)施教育時(shí)達(dá)到統(tǒng)一技術(shù)水平和標(biāo)準(zhǔn)，并對施教者進(jìn)行考核以保證其完全掌握路徑表的主要內(nèi)容。

1.3.3 過程質(zhì)控 在實(shí)施過程中，責(zé)任護(hù)士按照路徑表上時(shí)間、內(nèi)容有計(jì)劃地對患者進(jìn)行健康教育，對路徑表的實(shí)施情況進(jìn)行記錄，并根據(jù)患者的需要反復(fù)進(jìn)行評估、教育、評價(jià)。

1.4 評價(jià)工具

1.4.1 患者對健康教育滿意度調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的健康教育滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、知識水平、教育方式、教育技巧、教育時(shí)機(jī)、時(shí)間安排、總體評價(jià)7個項(xiàng)目，評分為滿意，不滿意2個等級。采用該調(diào)查表測定患者對護(hù)士進(jìn)行健康教育工作的滿意程度，以體現(xiàn)教育成果與質(zhì)量。

1.4.2 腹部手術(shù)患者健康教育評價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目表 該項(xiàng)目表是根據(jù)健康教育“知-信-行”三級目標(biāo)的理論模式，以美國的Marion and Meriolean[4]護(hù)理結(jié)果分類為框架,并從該結(jié)果分類中整理出與腹部手術(shù)病人健康教育密切相關(guān)的評價(jià)指標(biāo)結(jié)合臨床實(shí)際而制訂的。主要內(nèi)容為健康知識、健康信念、健康行為3個方面的42項(xiàng)指標(biāo)項(xiàng)目和4個效果等級，其中健康知識共有23項(xiàng)，健康信念共有8項(xiàng)，健康行為共有11項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果 見表2。

表2 患者對健康教育的滿意度分布 例

2.2 健康教育結(jié)果正性評價(jià)未達(dá)到80%以上指標(biāo)項(xiàng)目結(jié)果分析 見表3。

表3 健康教育結(jié)果正性評價(jià)未達(dá)到80%以上指標(biāo)項(xiàng)目 例(%)

3 討論

3.1 健康教育路徑有利于臨床施教 在臨床工作中，護(hù)理人員對泡狀棘球蚴病及自體肝移植相關(guān)知識的獲取均來源于經(jīng)驗(yàn)積累，由于缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)理人員對相關(guān)知識認(rèn)知和掌握程度不一，致使施教水平參差不齊。通過實(shí)施健康教育路徑，制訂教育內(nèi)容計(jì)劃和時(shí)間表，使護(hù)士知道做什么，怎么做[5]，為護(hù)士提供一個具體可參考的施教方案，使護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見地進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)、規(guī)范而又有針對性的健康教育[6]。本研究所制健康教育路徑一方面對專業(yè)性強(qiáng)的相關(guān)知識，為科室統(tǒng)一制作的電子宣教內(nèi)容，可以通過電視、多媒體、手機(jī)傳輸播放等形式進(jìn)行宣教，不僅避免了施教護(hù)士知識掌握不全造成的宣教不到位，而且可以形象生動的循環(huán)播放，既減輕了護(hù)理人員的工作量，又避免了由于患者文化程度及理解水平不同所造成的低宣教效果；另一方面本路徑針對不同的宣教內(nèi)容及宣教目的，實(shí)施不同的宣教方式，例如對于知識性強(qiáng)的內(nèi)容采用電化教育便于患者理解，對于實(shí)踐性強(qiáng)的內(nèi)容采用操作示范便于患者配合，對于需要長時(shí)間遵守的內(nèi)容采用文字圖片便于患者保存。針對性強(qiáng)的施教方式不僅豐富了健康教育活動，而且使得教育形象生動、便于理解，能夠使患者快速并準(zhǔn)確地掌握健康教育內(nèi)容且積極配合治療、護(hù)理工作，更好的達(dá)到教育目的。

3.2 健康教育路徑的實(shí)施有利于提高患者的滿意度 肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者面對疾病、手術(shù)、預(yù)后等問題，往往表現(xiàn)出對疾病認(rèn)識不足、對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、對預(yù)后存在擔(dān)憂，建立健康教育路徑，通過系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育能讓患者對疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展及治療有所了解，增加患者的依從性，提高患者滿意度[7]。本研究通過有效地健康教育，使患者了解到關(guān)于自身病情的相關(guān)知識，增加患者與醫(yī)護(hù)人員的交流，從而加強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任感，患者積極配合治療，從而達(dá)到治療的預(yù)期效果。

3.3 健康教育路徑的實(shí)施有利于提高患者的知信行水平 健康教育不是護(hù)士單方面強(qiáng)制性的教授，要重視讓患者積極參與，患者了解所患疾病知識和治療過程，可以提高其對疾病的接受程度，有利于改善治療依從性，使患者建立與疾病抗衡的信心[8]。本研究結(jié)果顯示24名患者對健康教育效果在健康知識、健康信念、健康行為三個維度42項(xiàng)指標(biāo)項(xiàng)目的正性評價(jià)均達(dá)到60%以上，通過實(shí)施的健康教育路徑，宣教護(hù)士和患者之間的持續(xù)互動不斷強(qiáng)化患者進(jìn)行自我護(hù)理，患者不僅掌握了泡狀棘球蚴病與自體移植手術(shù)的相關(guān)知識，還樹立良好的健康信念和擁有了健康的行為方式。通過健康教育，在提高患者對疾病及手術(shù)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，提高了患者對治療配合的積極性，使患者成為預(yù)防并發(fā)癥的參與者，有效地促進(jìn)了康復(fù)。

3.4 存在不足 本研究患者知信行結(jié)果分析中仍有5項(xiàng)指標(biāo)正性評價(jià)未達(dá)到80%：手術(shù)過程中的用藥、對醫(yī)護(hù)人員的依賴、對出院后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任、傷口自我檢測、早期活動，提示本研究制訂的健康教育路徑存在著設(shè)計(jì)缺陷：中手術(shù)用藥知識未涉及，尚需進(jìn)一步完善；由于肝泡型包蟲病患者受到病痛對生理上及心理上的長期折磨、移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高及術(shù)后并發(fā)癥較多，促使患者出現(xiàn)角色強(qiáng)化，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生過分依賴；另外部分患者術(shù)后出現(xiàn)輕微抵觸心理，不愿回顧及面對手術(shù)，甚至有女性患者無法正視腹部手術(shù)切口，自我形象發(fā)生紊亂。因此,本健康教育路徑尚需改進(jìn),有待進(jìn)一步完善，如增加心理護(hù)理深度和廣度及引入同伴教育等。

綜上所述，健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者由于疾病的特殊性和手術(shù)的復(fù)雜性，其健康教育一直存在著諸多困難，通過實(shí)施健康教育路徑，不僅有利于臨床護(hù)士施教，避免遺漏，而且提高患者的知信行水平，提高了患者滿意度和依從性。

[1] 許隆祺,余森海,徐淑惠.中國人體寄生蟲分布與危害[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：784.

[2] 溫浩,董家鴻,張金輝,等.體外肝切除聯(lián)合自體肝移植治療肝泡型包蟲病[J].中華消化外科雜志,2011,10(2):148-149.

[3] 何翼彪,白磊,吐爾干艾力.阿吉,等.數(shù)字化三維重建技術(shù)在肝泡型包蟲病肝移植中的應(yīng)用[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2015,4(5):79-283.

[4] Sue M，Marion J，Meridean L.Nursing Outcomey Classification(NOC)[M].Vetsion 4.New York：Mosby，2008：279-283.

[5] Amy Y Chen M，David C，et al．The impact of clinical pathways 0n the practice of head and neck oncologic surgery[J]．Arch Otolaryngology Head Neck Surg,2000,12(6):322-326．

[6] 杜艷會,趙慶華,劉玲,等.神經(jīng)源性膀胱患者住院健康教育路徑的制訂與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(12):88-91.

[7] 金國娣,韋玉玲,陳瑜,等.健康教育路徑對葡萄胎患者認(rèn)知水平與抑郁狀況的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,30(10):937-939.

[8] 代麗君,賴靜.三段式健康教育模式對維持性血液透析病人知信行的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(2):49-453.

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號：81560329)

翟獨(dú)秀(1983-)，女，本科，護(hù)師，研究方向：肝膽外科護(hù)理

王理瑛，E-mail：1404407701@qq.com

R473.57，R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.021

2016-03-21)