李曉紅 王秋英 倪 玲

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，大慶 163311）

益氣健脾祛斑湯治療脾虛血瘀型黃褐斑61例※

李曉紅 王秋英 倪 玲

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，大慶 163311）

目的 研究益氣健脾祛斑湯治療脾虛血瘀型黃褐斑的療效及機(jī)理。方法 將61例黃褐斑患者隨機(jī)分為治療組（益氣健脾祛斑湯組）和對(duì)照組（人參健脾丸組）。治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 治療前后比較，臨床療效顯著提高，黃褐斑評(píng)分顯著降低，有顯著差異（XP＜0.01），SOD酶有顯著升高（※P＜0.01），MDA酶明顯降低（□P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 益氣健脾祛斑湯臨床療效好且無(wú)毒副作用，其機(jī)理是通過(guò)升高SOD酶，降低MDA酶水平達(dá)到祛斑作用的。

黃褐斑；益氣健脾祛斑湯；脾虛血瘀型；SOD；MDA酶；皮膚科

黃褐斑是一種難治的色素增加性皮膚病，其發(fā)病原因及產(chǎn)生的機(jī)制比較復(fù)雜。目前中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑大致可分為肝腎陰虛證、肝氣郁結(jié)證、血瘀證、腎陽(yáng)虛證、脾氣虛證等，其中以肝腎陰虛多見[1]。筆者在臨床中體會(huì)到黃褐斑脾虛血瘀證亦常見。通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，總結(jié)出益氣健脾祛斑湯治療脾虛血瘀型黃褐斑，取得了可靠而滿意的療效?，F(xiàn)以益氣健脾祛斑湯治療脾虛血瘀型黃褐斑進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2016年6月本院皮膚科及婦科門診女性患者61例，年齡為18～60歲，符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且中醫(yī)辯證為脾虛血瘀型（顏面出現(xiàn)淡褐色斑片，伴面色萎黃，動(dòng)則汗出，神疲納呆，脘腹脹悶，困倦，月經(jīng)量少，色淡或淋漓不盡，白帶多。舌淡暗，胖大有齒痕，苔白膩，脈濡細(xì)）。將患者按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例；平均年齡（45.35±5.49）歲；平均病程（31.42±3.41）個(gè)月。對(duì)照組29例；平均年齡 (48.52±7.24)歲；平均病程(33.98±4.43)個(gè)月。正常對(duì)照組30例，系我院參加體檢的女職工，無(wú)色素性疾病及其他器質(zhì)性疾病。治療組及對(duì)照組年齡及病程無(wú)顯著差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 病例排除 治療前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)外用藥或口服藥等祛斑治療；患有糖尿病、慢性腎功能不全等嚴(yán)重內(nèi)科疾病及妊娠者；試驗(yàn)用藥斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性及口服中藥有嚴(yán)重不適者；不按要求治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 益氣健脾祛斑湯（北京同仁堂飲片）。方藥：黨參15 g，黃芪30 g，陳皮10 g，半夏10 g，砂仁10g（后下），白術(shù)15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，川芎15 g，雞血藤20 g，絲瓜絡(luò)10 g，炙甘草10 g。煎服法：每日1劑，水煎取汁300ml，早晚分服。

1.3.2 對(duì)照組 口服人參健脾丸（北京同仁堂生產(chǎn)，成分為人參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、木香、砂仁、炙黃芪、當(dāng)歸、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志）。每次1丸，早晚分服。

1.3.3 外用藥物 治療組及對(duì)照組均外用祛斑散（大慶市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科自制），具體應(yīng)用方法參見[3]。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 每周復(fù)診觀察并記錄皮損顏色變化及皮損面積的大小，分別于治療前及藥物治療2個(gè)月后取患者的靜脈血，常規(guī)分離血清，按試劑說(shuō)明要求分別測(cè)定正常對(duì)照組、治療組和對(duì)照組治療前、后的血清超氧化物歧化酶（SOD酶）、丙二醛（MDA）酶活性。SOD及MDA試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)[2]下降指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2.3 療效 治療2個(gè)月后，治療組治愈6人（18.75%），顯效9人（28.13%），好轉(zhuǎn)14人（43.75%），無(wú)效3人（9.37%），總有效率為90.63%；對(duì)照組治愈2人（6.90%），顯效7人（24.14%），好轉(zhuǎn)12人（41.37%），無(wú)效8人（27.59%），總有效率為72.41%，兩組比較有顯著差異 (見表1)。且2組在用藥過(guò)程中，均未見影響治療的明顯副作用發(fā)生。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組黃褐斑患者積分比較 （x±s）

表2結(jié)果顯示：兩組治療前黃褐斑評(píng)分比較差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。經(jīng)治療后兩組皮損面積、皮損顏色、總積分各指標(biāo)水平均有改變，與治療前比較差異有顯著性 (XP＜0.01)，兩組治療后黃褐斑評(píng)分有顯著差異 (□P＜0.01)。

治療前后黃褐斑患者血清SOD、MDA酶活性見表3。

表3 治療前后黃褐斑患者血清SOD、MDA酶活性（x±s，U/mL）

3 討論

黃褐斑是一種常見的面部色素沉著性皮膚病。西醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生主要是由于多種原因?qū)е碌睦野彼崦富钚栽鰪?qiáng)，黑素或氧自由基含量增多所致。治療黃褐斑的機(jī)理大多為抑制酪氨酸酶活性及清除氧自由基。表1治療組與對(duì)照組臨床療效比較顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（XP＜0.01）。表2兩組黃褐斑患者積分比較顯示：治療后兩組皮損面積、皮損顏色、總積分各指標(biāo)與治療前比較有顯著性改善 (*P＜0.01)，兩組治療后黃褐斑評(píng)分相比有顯著降低 (□P＜0.01)。表3結(jié)果顯示：（1）黃褐斑患者血清中SOD酶活性低于正常人（△P＜0.05)，提示患者體內(nèi)SOD酶活性降低，不足以清除生理水平的氧自由基，導(dǎo)致氧自由基水平增加，而氧自由基作為啟動(dòng)因素，使氧化反應(yīng)加劇，導(dǎo)致黑素形成過(guò)多，而形成黃褐斑。經(jīng)用藥物治療后，治療組、對(duì)照組治療前后比較，SOD酶有顯著升高（※P＜0.01），這說(shuō)明兩組對(duì)黃褐斑的色素沉著均有抑制作用。且治療組較對(duì)照組明顯升高了SOD酶，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（□P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。（2）黃褐斑患者血清中MDA酶活性顯著高于正常人（△△P＜0.01），提示體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化水平較高。經(jīng)治MDA酶水平恢復(fù)到正常；治療組、對(duì)照組治療前后相比MDA酶下降明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（※P＜0.01）；治療組治療后MDA酶下降水平比對(duì)照組明顯降低（□P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明治療組與對(duì)照組均通過(guò)升高SOD酶及降低MDA酶活性達(dá)到抑制酪氨酸酶的活性，清除氧自由基，降低色素沉著而治療黃褐斑的作用，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

中醫(yī)稱黃褐斑為“黧黑斑”、“肝斑”。隋《諸病源侯論·面體病諸侯》曰：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面。氣血不調(diào)，致生黑肝”。目前公認(rèn)的病因病機(jī)為：情志不遂，肝失條達(dá)；勞傷脾土，氣血不調(diào)；腎精受損，虛火上炎，以致血脈凝滯，脈絡(luò)瘀阻，郁久化熱，與風(fēng)邪搏結(jié)，面部肌膚失濡[3]。經(jīng)臨床觀察，黃褐斑以腎虛型多見，但脾虛氣弱也不少見，一方面脾虛可致氣血生化乏源，水谷精微不能上輸，另一方面轉(zhuǎn)輸和布散失常，濕濁壅于臟腑經(jīng)絡(luò)。因此古代醫(yī)家對(duì)于黃褐斑的記載亦有痰飲之說(shuō)，如 《諸病源候論》云:“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑皯”。這兩者均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不能上榮于面，肌膚失養(yǎng)而瘀澀生斑。筆者以自擬益氣健脾祛斑湯治療脾虛血瘀型黃褐斑，經(jīng)臨床多年應(yīng)用，有可靠而滿意的療效。方中黨參、黃芪益氣養(yǎng)血生?。话仔g(shù)、茯苓健脾祛濕，使脾健而運(yùn)化有權(quán)，氣血生化有源；半夏辛溫性燥，能燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣行滯、燥濕化痰；砂仁溫中化濕；川芎可外散，上達(dá)巔頂，下通血海；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血；丹參一味功同四物，活血而不留瘀，祛瘀而不傷正；絲瓜絡(luò)通脈絡(luò)臟腑。諸藥相合，補(bǔ)脾益氣、理氣祛濕、化瘀通絡(luò)而達(dá)到祛斑的良好效果。對(duì)照組口服人參健脾丸，具有健脾益氣、和胃止瀉之功。筆者分析，因?yàn)閷?duì)照組的藥物含量中缺少活血通絡(luò)的藥物，所以臨床療效較治療組益氣健脾祛斑湯弱，這說(shuō)明活血化瘀對(duì)于脾虛血瘀型黃褐斑患者同樣具有很大的促進(jìn)作用。兩組均外用自制祛斑散（含當(dāng)歸、川芎、白芷、黃芩、淫羊藿、蒺藜、白僵蠶等），其功效為活血通絡(luò)，散結(jié)祛風(fēng)，消瘀祛斑。綜上所述，筆者應(yīng)用益氣健脾祛斑湯內(nèi)服，配合外用自制祛斑散治療黃褐斑，取得顯著療效。這說(shuō)明中醫(yī)辨證論治，局部與整體治療相結(jié)合，在治療黃褐斑方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。今后將加大樣本數(shù)量，進(jìn)一步探討益氣健脾祛斑湯治療脾虛血瘀型黃褐斑的機(jī)理，以利臨床推廣。

[1]劉吉鳳.名老中醫(yī)治療黃褐斑的規(guī)律探析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（12）: 12-14.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(1):66.

[3]李曉紅，張書軍.自制祛斑散外用治療黃褐斑69例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）：43-44.

Yiqi Jianpi Quban Decoction in Treating Melasma of Spleen Deficiency and Blood Stasis for 61 Cases

LI Xiaohong,WANG Qiuying,NI Ling
(Department of Dermatology,Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Daqing 163311,China)

Objective To research the clinical effect and mechanism of Yiqi Jianpi Quban decoction in treating melasma of spleen deficiency and blood stasis.Methods 61 cases of melasma patients were randomly divided into treatment group (Yiqi Jianpi Quban decoction group) and control group (Renshen Jianpi pills group).After 2 months,the clinical effect was evaluated.Results Comparison of pretherapy and post－treatment,the clinical effects and the melasma scores in the two groups were significant different (XP＜0.01).SOD enzyme was increased significantly (※P＜0.01),and MDA enzyme was obviously decreased (□P＜0.05).The treatment group was better than the control.Conclution Yiqi Jianpi Quban decoction in treating melasma has good clinical effect and no toxic effect.It removed melasma through increasing SOD enzyme and decreasing MDA enzyme.

melasma;Yiqi Jianpi Quban decoction;spleen deficiency and blood stasis type;SOD;MDA enzyme;dermatology

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.030

1672-2779（2016）-23-0071-03

李海燕 本文校對(duì)：張書軍

2016-11-08）

黑龍江省大慶市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（No：szyd-2015-79）