蔡 雪 張志文

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，南昌 330000）

益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療慢性腎衰竭38例

蔡 雪 張志文

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，南昌 330000）

目的 探討益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療慢性腎衰竭療效。方法 選取于2014年1月—2015年5月收治的慢性腎衰竭患者75例，隨機(jī)分為對(duì)照組37例和觀察組38例，對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療，觀察組患者實(shí)施益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療，觀察比較2組患者的治療效果。結(jié)果 治療后觀察組中醫(yī)證候積分及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)分、生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、總有效率、腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療慢性腎衰竭療效好，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用

益腎排毒湯；灌腸；慢性腎衰竭；中醫(yī)藥療法；水腫

近年來(lái)，慢性腎衰竭發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，致死率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者主要探討益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療慢性腎衰竭療效，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年1月—2015年5月收治的慢性腎衰竭患者75例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組37例和觀察組38例。對(duì)照組患者男19例，女18例；年齡36～76歲，平均年齡（55.3±6.6） 歲；患病時(shí)間：2～18年，平均患病時(shí)間：（10.3±2.7）年；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎12例、高血壓腎病11例、糖尿病腎病10例、慢性腎盂腎炎4例。觀察組患者男18例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（55.5±6.7）歲；患病時(shí)間：2～19年，平均患病時(shí)間：（10.5±2.8）年；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎11例、高血壓腎病12例、糖尿病腎病9例、慢性腎盂腎炎6例。所有患者經(jīng)檢查，均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心腦血管和肝腎疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等患者。兩組患者性別、年齡等資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制，優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀、低脂、限磷等食物，保證足夠熱量；其次根據(jù)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性治療，主要包括血壓控制、糾正水電解質(zhì)紊亂、皮下注射促紅素（1周2次，1次3000 IU，持續(xù)治療30 d為一個(gè)療程）配合口服鐵劑、葉酸糾正貧血、口服a酮酸配合低蛋白飲食等。觀察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上行益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療，連續(xù)治療28 d為1個(gè)療程，益腎排毒湯藥物成分為：黃芪40 g，蒲公英30 g，山藥30 g，熟地黃20 g，山萸肉20 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸12 g，附片12 g。采用煎服形式1 d 1劑，分早晚服用。另外可以根據(jù)患者的身體癥狀適當(dāng)增加中藥，例如高血壓患者可加天麻、石決明分別30 g；夾濕患者可增加焦山楂和神曲各20 g；身體存在潰瘍患者可增加紫花地丁30 g，連翹20 g等。灌腸藥物包括：煅牡蠣30 g，大黃30 g，丹參30 g，槐花30 g。先用清水浸泡藥物2 h，然后進(jìn)行文火濃煎，煎后藥物溫度可保持40°C左右，睡前進(jìn)行中藥保留灌腸治療，1天1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①2組患者治療前后均進(jìn)行中醫(yī)證候積分及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)（SGA)評(píng)估評(píng)分，中醫(yī)證候積分主要從水腫、食欲、疲倦乏力進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)0～3分，得分越低癥狀改善越明顯；主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)分：營(yíng)養(yǎng)正常6～7分；中度營(yíng)養(yǎng)3～5分；營(yíng)養(yǎng)不良1～2分[1]。②比較2組患者治療前后的生存質(zhì)量，采用3F-36進(jìn)行評(píng)分，主要指標(biāo)包括活力、總體健康、社會(huì)功能、情感角色、心理健康，每項(xiàng)100分，得分越高，生存質(zhì)量越好[2]。③比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況，主要包括血尿素氮、血肌酐。

1.4 療效判定 比較2組患者的治療效果，計(jì)算總有效率。顯效：患者臨床癥狀基本消失，內(nèi)生肌酐清除率增加≥30%，血肌酐降低≥30%，無(wú)明顯不適；有效：患者部分臨床癥狀得到有效緩解，內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%，血肌酐降低≥20%，患者不適感輕微；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯改變甚至惡化，內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐無(wú)明顯改善，患者不適感明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，表示計(jì)量數(shù)據(jù)資料，采用t檢驗(yàn)，（%） 表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)分對(duì)比 2組患者治療前中醫(yī)證候積分及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組中醫(yī)證候積分及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)分對(duì)比 （x±s，分）

2.2 2組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 2組患者治療前生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均無(wú)明顯差異，治療后觀察組活力、總體健康、社會(huì)功能、情感角色、心理健康指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后3F-36評(píng)分對(duì)比 （x±s，分）

2.3 2組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組患者37例，顯效18例，有效9例，無(wú)效10例，總有效率72.97%；觀察組患者38例，顯效22例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率94.59%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況 兩組患者治療前腎功能指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后觀察組血尿素氮、血肌酐明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況 （x±s，分）

3 討論

慢性腎衰竭源于多種進(jìn)展性慢性腎病，病因復(fù)雜多樣、變化快，對(duì)于晚期患者臨床常采用透析、移植作為治療手段，但是對(duì)于早中期患者并不適用[3]。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭屬于“淋病”“水腫”等范疇，病機(jī)為腎元衰竭，導(dǎo)致濕濁與毒素在機(jī)體內(nèi)滯留，久而久之濕熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致患者肺失通調(diào)[4]。該病癥發(fā)展到后期會(huì)累及機(jī)體多項(xiàng)器官，如未得到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡，因此進(jìn)行早中期治療至關(guān)重要，可通過(guò)中醫(yī)治療使患者祛邪排毒，養(yǎng)腎補(bǔ)虛[5]。本研究中，觀察組采用益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療，益腎排毒湯可有效健脾補(bǔ)腎，清熱除濕，消瘀排毒，灌腸治療可清熱解毒泄?jié)帷⒒钛?，?nèi)服、外治結(jié)合治療，可有效解除慢性腎衰竭的病機(jī)，治療后觀察組中醫(yī)證候積分及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)分、生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、總有效率、腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該方法優(yōu)勢(shì)明顯，治療效果突出。綜上所述，益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療慢性腎衰竭療效好，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]彭書磊，馮建華.健脾補(bǔ)腎降濁湯聯(lián)合大黃排毒湯灌腸治療慢性腎衰竭臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(6):542-543.

[2]陳洪濤，李樹平.降濁益腎湯治療慢性腎衰的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013(4):43-45.

[3]阮維遵.健脾補(bǔ)腎泄?jié)岱ㄖ委熉阅I衰竭的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4]趙梅英.健脾益腎降濁方治療慢性腎衰早中期脾腎氣虛型臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015(9):1161-1163.

[5]劉新瑞，劉萬(wàn)成，王世巖，等.益腎降濁膠囊治療慢性腎衰竭臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(15):32-33.

Yishen Paidu Decoction for Oral Administration combined with Enema in the Treatment of Chronic Renal Failure for 38 Cases

CAI Xue,ZHANG Zhiwen
(Department of Nephrology,Nanchang Hospital of Integrated Traditional and Western,Nanchang 330000,China)

Objective To study the therapeutic effect of Yishen Paidu decoction for oral administration combined with enema in the treatment of chronic renal failure.Methods 75 cases of patients with chronic renal failure in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected.They were randomly divided into control group of 37 cases and observation group of 38 cases.The control group was given conventional Western medicine treatment.The observation group was given Yishen Paidu decoction for oral administration combined with enema.The therapeutic effect of two groups was compared.Results After treatment,TCM syndrome integral and subjective comprehensive nutrition each index evaluation score and quality of life scores of the observation group were significantly better than that of the control group (P＜0.05).Conclusion Yishen Paidu decoction for oral administration combined with enema in the treatment of chronic renal failure has good curative effect,and is worthy of popularization and application in clinical practice

Yishen Paidu decoction;enema;chronic renal failure;therapy of TCM;edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.032

1672-2779（2016）-23-0075-02

李海燕 本文校對(duì)：張志文

2016-07-07）