闞廣迪

（遼寧省丹東市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，丹東 118000）

通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變34例

闞廣迪

（遼寧省丹東市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，丹東 118000）

目的 探討自擬通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取2012年10月—2015年10月于本院就診的周圍神經(jīng)病變患者共67例，將其隨機分為對照組33例，觀察組34例。西醫(yī)治療選用營養(yǎng)神經(jīng)藥甲鈷胺常規(guī)治療；觀察組34例，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬通絡(luò)湯，療程1個月。觀察兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率88.24%明顯高于對照組總有效率69.70%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對照組治療后改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效更好，值得臨床推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合治療；糖尿病周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；痹證；痿證

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病神經(jīng)病變，臨床感覺異常、疼痛難忍、四肢麻木等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。西醫(yī)對其發(fā)病機制研究尚無明確結(jié)論，在治療上也僅僅應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，尚無確切特效藥物[1]。筆者采用自擬通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺治療，療效頗佳現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2015年10月就診于本院的DPN患者共67例，所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》及其他相關(guān)文獻(xiàn)制定的DPN診療標(biāo)準(zhǔn)。其中對照組33例，男性18例，女性15例；年齡38～74歲，平均年齡（50.3±7.5） 歲；糖尿病病程：（7.4± 3.3）年；DPN病程：（2.7±0.8）年。觀察組34例，男性17例，女性17例；年齡40～73歲，平均年齡（49.8± 8.3） 歲；糖尿病病程：（8.2±3.2） 年；DPN病程：（2.5±0.9） 年。2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 2組患者選用口服或胰島素進(jìn)行降血糖治療，甲鈷胺注射液500 μg肌肉注射或靜脈注射，每日1次，周3次；維生素B1注射液100 mg肌肉注射，日1次。觀察組加用中藥湯劑（黃芪30 g，生地黃20 g，當(dāng)歸20 g，丹參15 g，川芎10 g，雞血藤20 g，白芍15 g，桂枝10 g，地龍9 g，烏梢蛇9 g）。日1劑，水煎200 ml，早晚各服一次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者血糖值的變化，感覺異常、疼痛難忍、四肢麻木、肌力減退等癥狀和體征變化及感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1） 顯效:患者血糖平穩(wěn)，癥狀及體征消失或明顯改善，神經(jīng)電生理檢查感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前加快≥5 m/s；（2）有效:患者血糖平穩(wěn)，癥狀及體征有所改善，神經(jīng)電生理檢查感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前加快＜5 m/s；（3）無效:患者血糖升高，癥狀及體征無改善或加重，神經(jīng)電生理檢查無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 結(jié)果使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計量資料以 （x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 （見表1）

表1 2組患者臨床療效的比較 [例(%)]

2.2 神經(jīng)電生理檢查 （見表2）

表2 2組患者治療前后空感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較（x±s，m/s）

3 討論

DPN是一種常見的糖尿病并發(fā)癥。據(jù)英國糖尿病前瞻性研究（UK Prospective DiabetesStudy，UKPDS） 研究發(fā)現(xiàn)：11%的患者在確診糖尿病前已經(jīng)發(fā)生患有DPN，及DPN的發(fā)生可能于糖尿病早期既可出現(xiàn)。中華醫(yī)學(xué)會等學(xué)會組織關(guān)于DPN研究發(fā)現(xiàn)：50%~90%的糖尿病患者隨著病程的不斷延續(xù)，會引起DPN的發(fā)生，而且一旦發(fā)生病程纏綿難愈。DPN包括感覺神經(jīng)病變、運動神經(jīng)病變以及自主神經(jīng)病變，具有一定的致殘致死率，同時也可以引起其他合并的發(fā)生或加重其他合并癥的病情。DPN的發(fā)病機制極為復(fù)雜，尚無明確闡述。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上，由于微血管和大血管病變、生長因子不足、自身免疫系統(tǒng)等因素共同作用的結(jié)果[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療DPN的主要措施是極早進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)，甲鈷胺屬于維生素B12的衍生物，參與細(xì)胞內(nèi)核酸、磷脂酰膽堿和蛋白質(zhì)的形成，促進(jìn)軸突再生及髓鞘形成，從而使受損的神經(jīng)組織得到修復(fù)[4]。

DPN為糖尿病失治而成，屬中醫(yī)“痹證”和“痿證”的范疇。《丹溪心法》中有“腿膝枯細(xì)、骨節(jié)煩痛”，其病機為氣陰兩虛、瘀阻內(nèi)?！??！豆沤襻t(yī)鑒·痹病》中記載：“夫痹者，手足痛而不仁也。由于臟腑內(nèi)虛，而為風(fēng)、寒、濕三氣所襲，不能隨時擴散流注經(jīng)絡(luò)而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風(fēng)多則引注，濕多則重痹”。說明了手足拘急不舒（糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀）為本虛標(biāo)實，臟腑內(nèi)虛，而外邪同時閉阻經(jīng)脈，氣血運行受阻不暢，手足無氣血濡潤滋養(yǎng)而發(fā)疼痛不舒。故筆者認(rèn)為本病的基本病機為本虛標(biāo)實，消渴病日久，或消渴失治誤治，導(dǎo)致機體陰虛內(nèi)熱肢體日久傷津，津液黏稠而形成瘀血，加之外邪侵?jǐn)_，或寒凝，或熱擾，或濕稠，加重機體內(nèi)瘀；陰虛日久肢體，陰損及陽，寒氣內(nèi)生，凝滯經(jīng)脈，而陽郁不達(dá)四末，機體肌肉筋脈失氣、血、陰、陽之滋養(yǎng)、溫煦發(fā)為本病。糖尿病周圍神經(jīng)病變之本在氣陰兩虛（氣血虧虛），而瘀血貫穿了疾病的發(fā)生發(fā)展[5-6]。瘀血既是發(fā)病因素，又是重要的病理產(chǎn)物，既能引起疾病的發(fā)生，又能加重疾病的病情，因此在辨證施治的時候要考慮其重要性[7]。故我們在治療時以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通脈之自擬通脈方投以治之。黃芪為方中之君藥，具有益氣通脈之作用。高岑[8]采用黃芪桂枝五物湯治療本病取得了較好的療效，其言黃芪為治療本病之要藥，得一味黃芪益氣通脈，不可或缺。桂枝[9]為方中臣藥，具有升陽通脈之功。白芍[10]亦為方中臣藥，具有滋陰養(yǎng)血之功。桂枝、芍藥合用功善養(yǎng)血和營，溫經(jīng)通痹。生地黃、當(dāng)歸、丹參、川芎、雞血藤共奏滋陰養(yǎng)血、活血祛瘀之功，能夠改善機體瘀血境況[11-13]；地龍，烏梢蛇為通絡(luò)之要藥，能夠通絡(luò)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能[14-15]。上述諸藥合用為通脈湯，共奏益氣養(yǎng)陰，活血通脈之大功。

研究顯示：經(jīng)過1個月的治療后，觀察組總有效率88.24%明顯高于對照組總有效率69.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對照組治療后改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明自擬通脈湯聯(lián)合甲鈷胺治療本病的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。另外我們下一步將對自擬通脈湯進(jìn)行藥學(xué)和藥效學(xué)的詳細(xì)研究，進(jìn)一步研究其治療本病的機制。

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Tongluo Decoction combined with Mecobalamin in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy for 34 Cases

KAN Guangdi
(Department of Endocrinology,Dandong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Dandong 118000,China)

Objective To investigate the clinical effect of self－made Tongluo decoction combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods A total of 67 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy from October 2012 to October 2015 in our hospital were selected,and they were randomly divided into control group of 33 cases and observation group of 34 cases.The control group received nerve nutrition medicine Mecobalamin conventional therapy of Western medicine.The observation group was given self-made Tongluo decoction on the basis of the control group.The course of treatment was one month.The nerve conduction velocity and clinical effect of the two groups were observed before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 88.24%which was significantly higher than 69.70%of the control group,and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).After treatment,the feeling and motor nerve conduction velocity of the observation group improved more obviously comparing with the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy has better clinical curative effect,and is worthy of clinical application.

therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine;diabetic peripheral neuropathy;nerve conduction velocty;bi syndrome;wei syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.034

1672-2779（2016）-23-0079-02

李海燕 本文校對：陳曉琳

2016-07-28）