錢(qián) 曄

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院口腔內(nèi)科，本溪 117000）

中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚37例

錢(qián) 曄

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院口腔內(nèi)科，本溪 117000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療口腔黏膜扁平苔蘚的療效。方法選取曾經(jīng)就診的口腔黏膜扁平苔蘚患者74例，隨機(jī)分為觀察組（37例）與對(duì)照組（37例）2組均局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以中藥湯劑，療程為1個(gè)月，分別觀察治療1個(gè)月后和3個(gè)月后療效。結(jié)果 治療1個(gè)月后及3個(gè)月后觀察組與對(duì)照組比較差異顯著，(P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療口腔黏膜扁平苔蘚療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且長(zhǎng)期療效更優(yōu)，不良反應(yīng)小，是治療本病的一個(gè)新選擇。

口腔黏膜；扁平苔蘚；中西醫(yī)結(jié)合療法

口腔扁平苔蘚（Oral Lichen Planus OLP） 是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性口腔黏膜病，研究表明OLP的發(fā)生發(fā)展與免疫因素有關(guān)，其主要癥狀為口腔黏膜白色斑塊病損，局部充血糜爛及不同程度疼痛[1]?？谇槐馄教μ\首先由Erasmus wilson于1869年報(bào)導(dǎo)，本病在世界各地均有發(fā)病，在人群中的發(fā)病率為0.1%～4.0%，該病病程慢性遷延，且有癌變可能。據(jù)國(guó)內(nèi)外近十年來(lái)一些高質(zhì)量的長(zhǎng)期隨訪調(diào)查資料顯示癌變率為0.8%～6.4%。給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦[2]。筆者所在科室將中藥湯劑與常規(guī)治療方法聯(lián)合使用，用于口腔OLP的治療，以探索更為有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月—2015年1月在我科就診的充血糜爛型和潰瘍型OLP患者74例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各37例，其中觀察組男性19例，女性18例；年齡16～68歲，平均年齡（34.73±5.39）歲；充血糜爛型20例，潰瘍型17例。對(duì)照組男性21例，女性16例；年齡17～67歲，平均年齡（35.81±6.20）歲；充血糜爛型19例，潰瘍型18例。2組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在入院之后均接受治療，其中對(duì)照組患者使用卡介菌多糖0.5 ml進(jìn)行注射，每天注射1次，6天為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥的方式進(jìn)行治療，其中觀察組患者的治療藥方位：赤芍9 g，蟬衣9 g，茯苓9 g，佩蘭9 g，砂仁9 g，黃柏9 g，同時(shí)使用水煎的方式給予患者口服，每天服用1劑，10天為1個(gè)療程。與此同時(shí)兩組患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，還需要采取常規(guī)的治療方法：觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯劑：生地黃20 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，沙參10 g，麥冬30 g，玉竹10 g，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察方法 2組患者在接受一段時(shí)間的治療之后，根據(jù)自身病變的情況和面積，以及壞死部位出現(xiàn)的糜爛程度，潰瘍出血的情況，最終根據(jù)患者自身感覺(jué)的疼痛情況把治療效果進(jìn)行區(qū)分，分別為：治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。詳細(xì)的情況為：患者糜爛潰瘍出血的情況消失，自我感覺(jué)比較良好，沒(méi)有疼痛感則為痊愈；患者糜爛潰瘍情況基本消失，口腔黏膜斑紋有少量殘留，并且患者疼痛感比較弱為顯效；患者的癥狀減輕，充血情況變淡，病變的范圍變小，疼痛感減輕則為好轉(zhuǎn)；患者口腔整體情況沒(méi)有明顯的改善，并且病變區(qū)域沒(méi)有變化或者變大則為無(wú)效?；颊呙吭聫?fù)診1次，由同一醫(yī)師完成同一患者的初診及治療，于初診及治療后1、3個(gè)月復(fù)診時(shí)記錄病損部位的面積及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)癥狀和體征進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)[3]。顯效：癥狀和體征記為0，有效：癥狀和體征計(jì)分相對(duì)基數(shù)下降；無(wú)效：癥狀和體征計(jì)分相對(duì)基線不變式增加，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后和3個(gè)月后有效情況見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果的情況比較 [例(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，在我國(guó)口腔黏膜的疾病之中，口腔扁平苔蘚是一項(xiàng)比較常見(jiàn)的病情，但是現(xiàn)階段對(duì)于發(fā)病因素依然不是特別明確，其中最主要的特點(diǎn)就是病情容易反復(fù)出現(xiàn)和發(fā)作。這種病情一般容易出現(xiàn)在中年人中，女性患者多于男性患者。同時(shí)患者在發(fā)病之后，還能夠同時(shí)出現(xiàn)皮膚或者口腔中的苔蘚情況。同時(shí)針對(duì)這種病情在臨床上一般都采取中醫(yī)的治療方式，通過(guò)藥物治療幫助患者活血化瘀，這樣能夠達(dá)到比較好的治療效果?？谇火つけ馄教μ\病因尚不明確，目前主要認(rèn)為是T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷過(guò)程，與自身免疫、精神、內(nèi)分泌等因素有關(guān)[4]。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為肝主謀慮，一旦情志受損，則肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，瘀血可致黏膜慢性炎癥、出血。氣郁日久，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，郁火沖逆而引起各種病癥[5]?；谝陨险J(rèn)識(shí)，本研究在治療時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合，局部使用西藥曲安奈德控制炎癥輔以湯劑全身調(diào)理。曲安奈德作為一種糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎作用，能迅速抑制感染和非感染性炎癥，起效快，可明顯促進(jìn)糜爛面和潰瘍面的愈合及臨床癥狀的緩解，但停藥后可發(fā)生反復(fù)，遠(yuǎn)期療效欠佳，因此，我們?cè)诰植坑盟幍耐瑫r(shí)，配合全身中藥調(diào)理，以達(dá)到鞏固療效的目的。本方中：牡丹皮、生地黃可清熱解毒；山萸肉可補(bǔ)益肝腎、收斂固澀、生津止渴；麥冬、沙參可滋陰生津、清熱涼血；玉竹有滋陰潤(rùn)肺、生津止渴、保健抗衰的作用，以上藥物配合具有補(bǔ)益肝腎、滋陰生津的功效，有助于口腔黏膜的修復(fù)，本研究表明：局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，輔以中藥湯劑中西醫(yī)結(jié)合治療口腔黏膜扁平苔蘚可提高療效，減輕疼痛，而且3個(gè)月有效率明顯高于單純西醫(yī)治療，遠(yuǎn)期療效較好。

WHO已將OLP列入癌前狀態(tài)[6]，需要早期治療，長(zhǎng)期規(guī)范用藥，而糖皮質(zhì)激素副作用大，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，而本方中的中藥湯劑不良反應(yīng)少，溫和補(bǔ)益，可長(zhǎng)期應(yīng)用，可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合方法是治療口腔黏膜扁平苔蘚的新選擇。

根據(jù)以上內(nèi)容能夠看出，中西藥聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚，能夠良好的對(duì)中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)進(jìn)行選擇，并且把二者的特點(diǎn)相結(jié)合，具有良好的治療效果，并且病情復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)比較低，這也是現(xiàn)階段一種非常有效的治療方式，能夠有助于患者病情的康復(fù)，減少患者的心理壓力以及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，有助于患者盡早康復(fù)，值得廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

[1]Farhi Dupin N.Pathophysiology，etiologic.factors and clinical management of oral lichen planus.part 1:facts and controversies[J].Clin Dematol，2010，28(1): 100-108.

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[3]周剛，劉宏偉，林海，等.口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（2）:92-93.

[4]周曉佳.口腔扁平苔蘚的主要病因及治療方案[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（11）：7-8.

[5]刁志虹，高毅，李立芳.中西醫(yī)結(jié)合局部注射治療口腔扁平苔蘚90例[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（4）：561-562.

[6]Scully C，Carrozzo M，Oral mucosal disease:Lichen Planus[J].BrJOral Maxillofas Surg，2008，46(1):15-21.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Oral Lichen Planus for 37 Cases

QIAN Ye
(Department of Internal Stomatology,Benxi Central Hospital,Liaoning Province,Benxi 117000,China)

Objective To study therapeutic effect of therapy of integrated medicine in the treatment of oral lichen planus.Methods 74 cases of oral lichen planus patients were randomly divided into observation group (37 cases)and control group (37 cases).Two groups applied topical application of glucocorticoid hormone.The observation group applied Chinese medicine decoction on the basis of the control group.The course of treatment was one month.After treatment of one month and 3 months,the therapeutic effect was observed.Results After treatment of one month and 3 months,there was significant difference between the two groups(P＜0.05), and the difference had statistical significance.Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of oral lichen planus is better than Western medicine on curative effect,and the long－term curative effect is better,the adverse reaction is small,and is a new choice for the treatment of the disease.

oral mucosa;lichen planus;therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.039

1672-2779（2016）-23-0088-02

李海燕 本文校對(duì)：吳大成

2016-07-16）