羅艷+周麗

【中圖分類號(hào)】R473.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

對(duì)于血液內(nèi)科病人來說，骨髓穿刺檢查是最基本、最重要的檢查手段。骨髓穿刺術(shù)是通過穿刺骨髓腔抽取骨髓液的一種常用醫(yī)療操作技術(shù)，檢查內(nèi)容中包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面，以協(xié)助診斷血液病、傳染病和寄生蟲病，并且可了解骨髓造血情況，作為化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考[1]。骨髓穿刺術(shù)是一種侵入性操作，疼痛明顯，患者一般對(duì)骨髓穿刺存在著緊張、焦慮、恐懼心理，以初診患者尤為明顯，為了減輕患者身心痛苦，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，本科自2015年4月開始將個(gè)體化心理護(hù)理應(yīng)用于骨髓穿刺術(shù)患者，通過這一年來的不斷實(shí)踐和改進(jìn)取得了一定成績，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月—2016年3月在我科住院并需做骨髓穿刺術(shù)的患者120例，遵循自愿原則，患者簽署知情同意書。采用隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男32例，女28例，平均（46.03±5.60）歲，對(duì)照組男29例，女31例，平均（45.21±8.06）歲，2組患者年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

在患者行骨髓穿刺術(shù)期間，對(duì)照組采用常規(guī)責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前向患者及其家屬說明穿刺的目的，簡(jiǎn)要穿刺過程，協(xié)助患者做好骨髓穿刺術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)密觀察，術(shù)后按壓穿刺部位10min，交代術(shù)后注意事項(xiàng)：至少臥床休息30 min，3天之內(nèi)不可洗澡，保持局部皮膚清潔干燥，以免發(fā)生感染。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，工作中深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，做好入院介紹，處處關(guān)愛、鼓勵(lì)、尊重患者，經(jīng)常與患者溝通，深入其內(nèi)心，了解壓力與擔(dān)憂，并給予及時(shí)疏導(dǎo)，積極尋求家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，從而減少患者的焦慮、恐懼心理，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，建立并發(fā)展與患者之間的關(guān)懷關(guān)系。具體護(hù)理措施：觀察組內(nèi)每位病人的責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，在患者穿刺前1天、穿刺結(jié)束時(shí)責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行床邊溝通，了解其存在的負(fù)性情緒，制定出對(duì)患者的人文關(guān)懷舉措，改進(jìn)服務(wù)流程，在各項(xiàng)護(hù)理操作中增加人性關(guān)懷的語言和行為。

1.3 評(píng)價(jià)

患者疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)穿刺時(shí)疼痛狀況。0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表：患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。平均分值越高，表示患者對(duì)護(hù)理人員滿意度越高。患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括：入院宣教、病區(qū)環(huán)境、病情觀察、主動(dòng)服務(wù)、生活護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平這8個(gè)條目。滿意度調(diào)查表總分為40分，其中≥32分為滿意。

2、結(jié)果

2.1對(duì)觀察組骨髓穿刺術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理后，觀察組穿刺N(yùn)RS評(píng)分為（3.15±1.16）分，對(duì)照組為（4.75±1.20）分，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)2組患者共發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表120份，收回119份，對(duì)護(hù)理人員滿意度評(píng)分比較，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3、討論

3.1 個(gè)體化心理護(hù)理能夠減輕患者穿刺時(shí)疼痛。國際癌痛協(xié)會(huì)定義疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理等因素復(fù)雜結(jié)合的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)[2]。疼痛在作為一種感覺時(shí)的信號(hào)可在任何傳遞水平和環(huán)節(jié)上受到心理因素的調(diào)控[3]。心理因素對(duì)于疼痛的性質(zhì)、程度、分辨和反應(yīng)程度等都能夠產(chǎn)生影響。例如：注意、暗示和情緒均可以改變疼痛的不同反應(yīng)。而情緒狀態(tài)顯著影響患者的疼痛感受，愉快、信心等一些積極的情緒可有效減輕患者的疼痛反應(yīng)[4]。本次研究就是護(hù)士采用有針對(duì)性的個(gè)體化心理干預(yù)，減輕患者負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，積極鼓勵(lì)來降低患者疼痛反應(yīng)的。

3.2 對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理可提升護(hù)士人文關(guān)懷的能力。人文關(guān)懷能力是護(hù)士實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷時(shí)所需要具備的相關(guān)能力，包括關(guān)懷體驗(yàn)?zāi)芰Α㈥P(guān)懷行為能力。關(guān)懷能力是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷的學(xué)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐逐漸形成與發(fā)展起來的[5]。關(guān)懷體驗(yàn)?zāi)芰κ沟米o(hù)士能更加理解患者的憂慮和患者的處境，包括同理體驗(yàn)?zāi)芰?、行為觀察能力、情境分析能力以及專業(yè)感悟能力4個(gè)方面的要素。關(guān)懷行為能力是指護(hù)士實(shí)踐人文關(guān)懷的能力，含情感溝通能力、精神支持能力、人際協(xié)調(diào)能力以及解決問題能力[6]。作為護(hù)士一方面要運(yùn)用語言與非語言等方式與患者溝通，從患者的言語，動(dòng)作和表情中觀察患者的不同的心理變化，從而發(fā)現(xiàn)患者不同的關(guān)懷需求，使患者信任相信護(hù)士并能夠和護(hù)士溝通[7]。另一方面護(hù)士要協(xié)調(diào)和完善各種人際關(guān)系方面存在的問題，為患者營造一個(gè)利于康復(fù)的和諧的人際環(huán)境。要能全面綜合判斷每位患者的病情家庭情況、社會(huì)文化背景以及護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而為患者解決健康問題。定期利用護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式開設(shè)人性照護(hù)理論的課程，定期舉辦人性照護(hù)理論新知識(shí)、新進(jìn)展的講座和綜合討論分析能夠提高護(hù)士認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力[8]。只有把人文關(guān)懷思想理論和實(shí)踐緊密相結(jié)合，才能夠體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的真正價(jià)值，達(dá)到以“患者為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨。

3.3 個(gè)體化心理護(hù)理可建立和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。護(hù)士和患者之間是一種特殊的人際關(guān)系，護(hù)士在和患者的溝通中只有有效地運(yùn)用人性關(guān)懷，才能促進(jìn)護(hù)士和患者之間的情感交流，增加患者的安全感，化解其憂慮、悲傷的情緒，維持患者心理的健康，積極促進(jìn)患者身體康復(fù)。在護(hù)士與患者之間達(dá)到相互信任的關(guān)系，患者在整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理的滿意度就越高[9]。在實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理作為我科不斷推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的又一大舉措之后，患者對(duì)我科護(hù)理的滿意度明顯提高。

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