邢士蘇

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

手術室是涵蓋婦科、產科以及五官科、外科為一體者，屬于醫(yī)院內的核心，而控制感染更是各科的重點。手術室護理質量高低將決定手術的成功率，故手術室需創(chuàng)立合理的護理質量控制體系，確保病患的安全。PDCA循環(huán)法[1]又稱之為質量管理工作循環(huán)法，其于20世紀50年代而問世，分為4個階段，即P（計劃）、D（執(zhí)行、）C（檢查）、A（總結）等階段，該管理模式更適用于手術室護理質量管理中。本院自2013年將PDCA循環(huán)法使用在護理質量控制管理中，取得顯效效果，現(xiàn)將內容闡述如下。

1.PDCA循環(huán)法

1.1 計劃階段內容（P）

（1）收集全面臨床資料：待手術室接到手術通知單后，由相應的巡回護士應全面了解手術病患的年齡、床號、性別以及手術時間、術式、麻醉方法等，做好術準備工作；后與病房護士交接，經病房護士同意后可對病患探訪，了解病患的病情、是否有運動障礙、有無義齒和隱形眼鏡，女性有無例假；而病史主要包含既往病史、現(xiàn)病況以及以往手術史；同時掌握病患的生活方式、心理變化、經濟狀況等。（2）依據(jù)資料，擬定護理計劃：參照病患的收集資料制定詳細的護理計劃，用以護理干預指導。圍手期護理應詳細分為術前、術中、術后等干預計劃。由巡回護理人員將整理的臨床資料和本次手術的器械護理人員以及護理小組共同商討、分析，依據(jù)不同病患的病情以及術式的差異性制定對應的護理方案。護理干預計劃可涉及到術前的心理干預，對其胃腸道、口腔以及膀胱等準備工作；術中病患的心理變化、手術體位、生命體征觀察；術后呼吸道、傷口疼痛干預等方面。

1.2 實施階段（D）

1.2.1 術前干預 全部病患均會產生不同程度的負面心理，隨著臨床護理理念的轉變，為滿足患者的臨床需求；故手術護理模式應體現(xiàn)人文化，以病患為中心。在對病患做相應的護理干預同時，向其講解術前常規(guī)檢查必要性、準備工作、注意事項以及留置管道的重要性等，消除病患心理的顧慮和疑問。如術前應囑咐病患禁食，主要為避免麻醉和術后出現(xiàn)嘔吐和反流現(xiàn)象；留置導尿管可避免出現(xiàn)尿潴留。針對術前的特殊措施，需由護理人員向患者講解原因；像腹腔鏡術前的飲食告知，囑咐病患術前3d要食用低脂食品，防止食用全脂類奶粉、煎雞蛋等能刺激膽囊收縮的物品，禁忌飽食。因而，每臺手術護理人員都應根據(jù)護理計劃行PIO記錄。在與患者交流時，需做自我介紹、對病患行心理疏導等工作，提高患者的依從性。

1.2.2 順利完成手術 病患進入手術室內，因陌生的環(huán)境以及手術器械的撞擊聲、檢測儀器的聲音均能使其產生不安感；對此，護士需利用通俗易懂的語言介紹手術的方法；介紹麻醉師以及手術師的資歷。同時多給予患者鼓勵，多與其溝通，回答其問題。如在更換體位時，需了解患者的舒服度，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。翻身動作需輕慢，禁止實施超過患者忍受限度的體位；麻醉中的頭暈、嗜睡、疼痛和牽拉痛需向其解說。在獲得病患信任后，可與其聊家常，使其生理、心理均處于最佳的狀態(tài)中，有利于提高手術成功率。巡回護士需有序協(xié)助術者、手術師手術的開展，快速正確提供器械和藥品，觀察患者的生命體征和心理變化保證手術順利開展。

1.2.3 術后無縫護理干預 完成手術需由巡回護士和麻醉師送病人回到病房，向病房護士交代手術方法、麻醉方式、術中用藥情況和術中病患麻醉的情況，麻醉后的注意事項。及時通知患者和家屬手術完成；對于術后疼痛者給予合理干預，指導病患盡早下床運動；預防潛在的并發(fā)癥，促進患者快速恢復。

1.3 檢查環(huán)節(jié)（C） 術后重在檢查計劃和落實情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的弊端，并總結護理經驗。故手術室護士長應隨即開展隨訪工作，采用問卷調查法或者和科護士長共同查房；同時對巡回護理人員的工作情況合理評價，總結本臺手術的不足。在實施質控管理中應根據(jù)本院護理綜合量化管理標準，對工作人員手術規(guī)章制度落實、核心制度實施、輸血流程以及管道標識落實、手術訪視等工作予以量化考核；最終參照評分結果給予合理的績效獎勵，提高護理人員工作的積極性。

1.4 處理階段（A） 在手術結束后，手術室護士長需根據(jù)檢查結果及時開展相關的討論，總結護理經驗，重新審視規(guī)定；對于復雜型手術像開顱、開胸等之類術式要求護士定期查房，并實施相關的專題報道。

2.結果

PDCA循環(huán)法在手術室護理質量控制中，可將護理職責、人員合理分配、獎懲制度等合理化，使制度更加的人性化，管理更加科學化和系統(tǒng)化；同時還能提高護理人員的責任感，增加護理人員的凝聚力，使手術任務有序開展，提高手術的成功率，更有助于建設良好的醫(yī)患關系。

3.體會

手術室象征著醫(yī)院醫(yī)療技術的水平，是救治病人的核心場所，具有舉足輕重的作用。因而每位手術室護士必須要有過硬的心理素質和護理能力，是干預行為更加可續(xù)化。而PDCA循環(huán)法更能保證醫(yī)院的護理質量，其主要圍繞4個環(huán)節(jié)[2]緊密展開，其以質量目標為核心；于每次循環(huán)護理質量管理中，都會使護理水準有所提高，在持續(xù)不斷地的循環(huán)中將護理質量管理的內容不斷豐富化。

參考文獻

[1]余英，李梅. PDCA循環(huán)法在手術室護理質量控制中的應用[J]. 當代護士（上旬刊），2013，12（10）：26-27+30.

[2]梁華珍. PDCA循環(huán)法在手術室護理質量管理中的應用[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，03（10）：258-260.