張繼輝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

重癥肺炎包括重癥醫(yī)院獲得性肺炎和重癥社區(qū)獲得性玢巖，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥疾病，臨床治療難度大[1]。多應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，本次研究選取60例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，探討在重癥肺炎患者中應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合抗生素重癥肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀；②經(jīng)X線胸片檢查，肺部紋理較粗，均呈絮狀陰影，累及雙側(cè)肺葉或多肺葉；③尿量低于20ml/h；④合并膿毒性休克。根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，對(duì)照組和研究組各30例，對(duì)照組中男16例，女14例，年齡在2～12歲，平均年齡在（9.1±1.2）歲；研究組中男18例，女12例，年齡在2～13歲，平均年齡在（9.5±1.4）歲.兩組患者在性別、年齡等基本資料相近，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予保暖護(hù)理，常規(guī)治療，主要包括止咳、平喘、吸氧、退熱、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等，各癥狀的對(duì)癥治療。

對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，首先按照10mg/kg的劑量靜脈滴注阿奇霉素，1次/天，連續(xù)應(yīng)用5天后，停藥3天，而后按照10mg/kg的劑量口服阿奇霉素片，2次/天，連用3d，而后停用4天，15天為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用三個(gè)療程。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司），按照2mg/kg的劑量溶于100ml濃度為5%葡萄糖注射液中，靜脈注射，1次/d，根據(jù)患者的病情逐漸降低藥物劑量，隔日降低5mg/次，一周時(shí)間內(nèi)減停。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組患者體溫恢復(fù)、肺部啰音完全消失、肺部陰影消失所需時(shí)間。

1.4 療效判斷[3]

顯效：患者的喘息、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，肺部濕羅音消失；有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀和肺部濕羅音減輕，胸片陰影有部分吸收；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床中癥狀沒(méi)有明顯改善，肺部濕羅音存在。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用（±s）來(lái)表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)為表明差異有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫恢復(fù)、肺部啰音完全消失、肺部陰影消失所需時(shí)間比較

研究組患者體溫恢復(fù)、肺部啰音完全消失、肺部陰影消失所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者的治療效果比較

研究組的治療總有效率為100.00%，對(duì)照組的治療總有效率為88.00%，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2.

3. 討論

重癥肺炎患者易發(fā)生肺外并發(fā)癥，給患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。肺部感染后，病原體會(huì)釋放毒性代謝物，加重已感染細(xì)胞的損傷程度，同時(shí)能有效刺激B細(xì)胞，產(chǎn)生自身抗體可能引發(fā)異常的免疫反應(yīng)。在重癥肺炎患者治療中，臨床沒(méi)有特效藥物，均是給予止咳、平喘、吸氧、退熱、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、抗感染等綜合治療，臨床療效不是很明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，異常免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱程度影響病理生理的損傷程度，因此，臨床治療重癥肺炎，可以通過(guò)降低異常免疫反應(yīng)程度達(dá)到降低機(jī)體的病理?yè)p害。

甲潑尼龍是一類(lèi)糖皮質(zhì)激素，具有消炎、免疫抑制和抗組胺的作用，該類(lèi)藥物起效快，藥效強(qiáng)。該類(lèi)藥物進(jìn)入機(jī)體后，有效降低機(jī)體炎性介質(zhì)的釋放量，有效穩(wěn)定溶酶體膜，有效控制炎癥的發(fā)展，阻止多方面免疫反應(yīng)的進(jìn)行，降低氣道敏感程度。本次研究中，對(duì)照組僅應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，患者病情恢復(fù)較慢，臨床療效不高。研究組聯(lián)合應(yīng)用抗生素和甲潑尼龍，顯著改善患者各項(xiàng)臨床癥狀。結(jié)果表明，研究組患者體溫恢復(fù)、肺部啰音完全消失、肺部陰影消失所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組；研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在重癥肺炎患者中應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合抗生素治療，能有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣

參考文獻(xiàn)

[1] 席瑞，石曉樂(lè)，曲妮妮，等.痰熱清聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（17）：956-958.

[2] 吳麗華.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒重癥支原體肺炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（20）：2715-2716.

[3] 李薈.甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白輔助治療兒童重癥支原體肺炎46例臨床體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，11（12）：1601-1602.