田慧

【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

因電子病歷有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，本文收集2015年1月至2015年12月期間我院收治的肺部感染疾病，采用臨床路徑模式與同期非臨床路徑模式治療的病歷資料，分析相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

肺部感染疾病分為臨床路徑模式（A組）和非臨床路徑模式（B組）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

實(shí)施臨床路徑模式治療者，入院后按照衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)臨床路徑要求，第一診斷為肺部感染作為入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入臨床路徑。非臨床路徑模式治療者，參照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，區(qū)別在于未按規(guī)定執(zhí)行臨床路徑診療規(guī)范。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

A組和B組選擇平均住院日、住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用四項(xiàng)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

肺部感染疾病的臨床路徑組和非臨床路徑組比較，在平均住院日、總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床路徑組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于非臨床路徑組。

3.討論

3.1臨床路徑的定義

臨床路徑是針對(duì)某一種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所規(guī)定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的治療/護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1-2]。它是針對(duì)某種疾病或（手術(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療流程（臨床路徑表）[3]，其目的是合理使用醫(yī)療資源，使病人達(dá)到最佳康復(fù)的效益。

3.2臨床路徑實(shí)施的目標(biāo)

衛(wèi)生部制定臨床路徑的目標(biāo)是：推行疾病診療規(guī)范和病種質(zhì)量管理，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，改善或緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題，力求達(dá)到加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，使醫(yī)療服務(wù)管理工作向?qū)I(yè)化、精細(xì)化的全程質(zhì)量管理發(fā)展[4]。

3.3臨床路徑實(shí)施后的效果評(píng)估

臨床路徑實(shí)施后的評(píng)估是臨床路徑的自我完善。通過(guò)評(píng)估可以衡量該種臨床路徑是否為患者提供價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是否適宜現(xiàn)階段醫(yī)療市場(chǎng)需求。

3.3.1醫(yī)療工作效率分析

通過(guò)實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，優(yōu)化醫(yī)療流程，各方面按照標(biāo)準(zhǔn)化、合理的流程實(shí)施，相關(guān)臨床科室的醫(yī)療工作效率顯著提高[5]，降低了平均住院日，說(shuō)明實(shí)施臨床路徑后，對(duì)住院時(shí)間的控制是有一定成效的。

3.3.2患者費(fèi)用分析

本研究提示肺部感染疾病應(yīng)用臨床路徑組住院總費(fèi)用支付少于非臨床路徑組。在內(nèi)科患者費(fèi)用構(gòu)成中，藥費(fèi)是重要部分，也是臨床路徑控制的重點(diǎn)，從本研究結(jié)果可知，肺部感染藥費(fèi)的臨床路徑組要低于非臨床路徑組。說(shuō)明臨床路徑的實(shí)施在一定程度上降低了患者的住院總費(fèi)用及藥品費(fèi)用，這與近幾年來(lái)醫(yī)院出臺(tái)的處方點(diǎn)評(píng)制度、抗菌藥物合理使用及臨床路徑實(shí)施考核等具有操作性的制度密切相關(guān)，也顯示出這些制度的實(shí)施成效。

3.3.3抗菌藥物使用分析

抗菌藥物是臨床中使用最為廣泛的藥品之一，在治療感染性疾病方面發(fā)揮著及其重要的作用[6]。合理使用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)及減少或減緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵[7]。本研究顯示，肺部感染疾病臨床路徑組的抗菌藥物費(fèi)用低于非臨床路徑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明臨床路徑的運(yùn)用加強(qiáng)了抗菌藥物合理應(yīng)用的管理力度，臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到了開具抗菌藥物處方時(shí)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理的使用權(quán)限，正確選擇抗菌藥物的品種，杜絕濫用抗菌藥物的發(fā)生。

3. 4建議

本研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染疾病臨床路徑能提高醫(yī)療工作效率，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制效果良好，仍存在一定的問(wèn)題，如入組率不高等，建議從以下幾方面加以完善：（1）充分利用電子病歷系統(tǒng)加強(qiáng)臨床路徑的實(shí)施和管理，方便數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量監(jiān)控。（2）路徑的進(jìn)一步細(xì)化，如肺部感染涵蓋的范圍較廣，有很多并發(fā)癥，建議制作分路徑增加臨床路徑的實(shí)用性。（3）臨床路徑的本地化，建議結(jié)合本地區(qū)的流行病學(xué)資料，根據(jù)實(shí)際情況細(xì)化臨床路徑內(nèi)容，使臨床路徑更好地服務(wù)于醫(yī)療系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]高士洪，孫宏，許鳳娟等.某三甲醫(yī)院臨床路徑管理的英語(yǔ)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（9）：14-16.

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