鄭芳

【中圖分類號】R187.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

氣管切開是搶救危重患者、及時排痰，使患者呼吸道保持暢通的重要治療手段[1]。氣道切開后由于更改呼吸通路，使上呼吸道正常的濕化溫化以及過濾功能消失，咳嗽反射、防御功能減退，會造成呼吸道分泌物增多伴黏稠結(jié)痂而導致分泌物不易排出從而加重肺部感染。因此氣管切開后如何氣道濕化是臨床護理工作的一大難題。本文為探討氧氣驅(qū)動霧化吸入與生理鹽水間斷滴注兩種氣道濕化方式對顱腦損傷氣管切開患者人工氣道濕化效果

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2016年9月入住本院ICU和神經(jīng)外科的60例氣管切開且未使用機械通氣的患者隨機分為實驗組和對照組，對照組29例，實驗組31例。對照組男11例，女18例；年齡20～81歲 ，平均（51.5±7.8）歲；格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）5～11 分，平均（6.9±1.1）分。實驗組男 15例 ，女16 例；年齡 19～83 歲，平均（53.2±8.3）歲；GCS 評分 5～10 分，平均（6.9±1.2）分。兩組一般資料比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用氣管切開專用氧氣霧化器（斯萊達醫(yī)療用品公司）持續(xù)霧化吸入。濕化液為0.9%氯化鈉注射液250 ml ，連接微劑量皮條排氣，將頭皮針頭直接插入霧化管并固定，霧化器與氧氣裝置相連，一次性霧化器（氣切型）蓋于氣管切開口上，氧流量為4～6 L/min，霧化器內(nèi)液體量保持在 6～8 ml，持續(xù)24小時霧化吸入。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)濕化液間斷滴注方法進行氣道濕化。濕化液為0.9%氯化鈉注射液 250ml。臨床上一般是用一次性注射器脫去針頭每隔30分鐘～60分鐘，在患者吸氣時向氣道管壁內(nèi)滴入3ml～5ml濕化液，達到氣道濕化目的的方法。

1.3 評價指標

1.3.1 每日吸痰次數(shù)

1.3.2 每日氣道濕化護理所需時間

1.3.3 每日刺激性咳嗽次數(shù)，指在氣道濕化過程中發(fā)生劇烈嗆咳

1.3.4 濕化后 7d 的痰痂形成情況。痰痂形成指吸痰時吸出痰痂，或痰痂堵塞吸痰管為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0，計數(shù)資料采用字檢驗，計量資料采用t檢驗，以 P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者每日吸痰次數(shù)、氣道濕化護理所需時間、刺激性咳嗽次數(shù)比較，實驗組明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1

2.2 兩組患者濕化后 7 d的痰痂形成情況。實驗組低于觀察組（P<0.05），見表 2。

3 討論

3.1 氣管切開后氣道濕化的必要性

人工氣道的建立，使病人在吸氣過程中氣道喪失了對吸入氣體的加溫、加濕及過濾功能，導致整個呼吸道失水、黏膜干燥，進而引起氣道纖毛運動受限、黏膜損傷、痰痂堵塞及肺部感染等問題。

3.2 生理鹽水間斷滴注存在的缺陷

由護士手工進行間斷反復的操作，每日氣道濕化護理所需時間長、工作量大，受主觀及客觀因素的影響較大。由于刺激性嗆咳將部分濕化液咳出，影響了濕化的結(jié)果。這些因素都導致了不能達到有效的氣道濕化[2]。

3.3 氧氣霧化器持續(xù)霧化吸入在濕化氣道中的優(yōu)勢與不足

氧氣霧化器霧化吸入，是采用輸液泵將液體泵入到改良的氧氣驅(qū)動霧化器中，通過利用高速的氣流造成的負壓將液滴轉(zhuǎn)換成微小的霧滴，將顆粒吹小送入到較小的氣道中，有利于對局部氣管痙攣氣道改善效果，最終消除各項炎癥。當顆粒越小，也就越能夠進入到呼吸道的深處，且肺沉積分布面也就成倍的增加，產(chǎn)生最大的濕化效果，利于排除痰液。氣管切開面罩可完全與頸部吻合，呼出氣體的水分和溫度可以保留在氣切面罩中，有效保持氣道濕化。且面罩側(cè)孔可以保證呼出氣體的排除，防止CO2潴留。另一方面，由于霧化吸入的量可根據(jù)實際情況合理調(diào)節(jié)，往往對氣道的刺激性較小，患者就較不易出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究通過利用氧氣霧化面罩對氣管切開病人進行持續(xù)霧化，有較好的氣道濕化效果，并且可以提供較高的氧流量[3]。有研究表明，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。吸氧面罩作保護罩避免了患者咳嗽翻身的管口暴露，減少了污染；同時減少痰液向外噴射污染環(huán)境的機會，若痰液噴到吸氧面罩上時，可隨時用鹽水棉簽清潔或更換。

病人終末氣道可因持續(xù)長時間吸入霧化液可導致肺不張和血氧分壓下降，同時增加過度濕化的危險。所以，0.9%氯化鈉溶液濕化液必須用微劑量皮條泵人。當痰液過度稀釋時應減少濕化液的量。

4.小結(jié)

氣管切開患者使用氧氣霧化器持續(xù)霧化吸入，能使氣道處于持續(xù)濕化狀態(tài)，充分改善氣道的濕化環(huán)境，達到更佳的濕化效果，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

[1]焦其英，任運清，楊臻梅.氣管切開術后患者持續(xù)滴注濕化氣道加鹽酸氨溴索霧化吸入的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（12）：23.

[2]龔興媛，人工氣道患者氣道濕化的護理 [J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2007.4（19）：1767

[3]殷曉靜，張靜娟.氧氣霧化面罩持續(xù)濕化氣道的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（3）：165-167.

[4]李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道護理相關因素的監(jiān)護[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（2）： 141.